消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理模式的作用

李桂芳

514500 興寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東梅州

消毒供應(yīng)中心一直以來都是醫(yī)院正常運(yùn)行的重要保障之一，其主要作用便是向全院臨床科室持續(xù)供應(yīng)各種可重復(fù)使用的無菌醫(yī)療器械、敷料和其他一次性使用的無菌物品。實(shí)踐表明，消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的高低，通常會(huì)對醫(yī)院感染發(fā)生的概率帶來直接影響，消毒供應(yīng)中心若不能確保工作質(zhì)量，會(huì)使清洗消毒不合格的醫(yī)療器械流向臨床，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生概率陡然增加[1]。因此，管理方法的應(yīng)用對于消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的提升而言有著現(xiàn)實(shí)的意義。以往在消毒供應(yīng)中心管理工作開展時(shí)，多應(yīng)用傳統(tǒng)管理模式，此種模式在當(dāng)下已經(jīng)很難滿足管理的需求。所以在消毒供應(yīng)中心管理工作開展后，將細(xì)節(jié)管理模式引入消毒供應(yīng)中心管理工作中就顯得尤為重要。鑒于此，此次研究將圍繞著消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理模式的作用開展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

回顧性選取興寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心消毒供應(yīng)中心2019年1-12月實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式前清洗處理的器械共52 054件，實(shí)施常規(guī)管理模式。同時(shí)選取2020年1-12月實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式會(huì)后清洗處理的器械共58 062件，兩個(gè)階段的工作人員數(shù)量均為10人。

方法：實(shí)施前采用常規(guī)管理模式，包含回收、分類、清洗、消毒、滅菌、包裝、儲(chǔ)存以及發(fā)放消毒物品的嚴(yán)格控制。制定科室相關(guān)工作人員定期抽查消毒供應(yīng)中心的工作，在獲知其中存在的問題后積極擬定針對性的解決措施。實(shí)施后采取細(xì)節(jié)管理模式：①人員管理：建立以崗位需求的培訓(xùn)形式強(qiáng)化人員全面管理，對工作程序、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)對工作人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，使工作人員可以熟練掌握器械從回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌及發(fā)放的整體工作模式，并向工作人員發(fā)放相關(guān)的工作手冊，手冊內(nèi)容包括影響工作的危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)及操作細(xì)節(jié)等內(nèi)容。同時(shí)加強(qiáng)對工作人員的責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)，定期組織學(xué)習(xí)。②強(qiáng)化對消毒供應(yīng)中心工作流程的優(yōu)化：a.制定手術(shù)器械回收流程：用后處理、回收簽名、清點(diǎn)交接、器械檢查、分類清洗及問題反饋。b.制定各種交接記錄單，對特殊精密器械接收時(shí)，要注意檢查器械的功能與數(shù)量，普通器械與內(nèi)鏡器械分開交接，避免混淆。c.問題反饋：建立相互信任的文化，一般器械有損壞、缺少等可在3 h 內(nèi)或包裝時(shí)發(fā)現(xiàn)反饋手術(shù)室有效，特殊精密器械有問題，必須在接收時(shí)立即反饋手術(shù)室。d.醫(yī)院中為各個(gè)部門提供無菌物品的部門為消毒供應(yīng)中心，屬于醫(yī)院感染控制的一個(gè)核心部門，為此醫(yī)院感染控制、維持高質(zhì)量衛(wèi)生環(huán)境均受消毒供應(yīng)中心的影響。消毒供應(yīng)中心所涉及的工作內(nèi)容包括清洗醫(yī)療器械，并對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒滅菌處理。此外，因?yàn)橄竟?yīng)中心工作環(huán)境所具備的特殊性，導(dǎo)致相關(guān)的工作人員展開工作的過程中往往需接觸多種可能對自身健康產(chǎn)生危害的因素，比如化學(xué)類因素或物理類因素等，而消毒供應(yīng)中心工作人員銳器傷情況則是最為常見的一種危害類型。因此積極采取有效的防控措施具有重要意義。③細(xì)節(jié)管理：a.建立手術(shù)室器械接收檢查記錄本，便于必要時(shí)查看，與手術(shù)室一起制定雙方可接受的回收次數(shù)與時(shí)間，在不影響質(zhì)量的前提下，首先要方便手術(shù)室工作原則，器械不會(huì)堆積、血漬不干涸。b.建立急用手術(shù)器械的處理制度、制定清洗操作流程、建立包裝過程質(zhì)量管理、建立質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有章可依，幫助工作人員正確執(zhí)行操作技術(shù)，確保工作質(zhì)量的同一性，并且要加強(qiáng)各功能區(qū)域的劃分，避免交叉、逆流的情況出現(xiàn)。④加強(qiáng)督查：對工作人員各個(gè)環(huán)節(jié)的操作情況進(jìn)行考核、評價(jià)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題及時(shí)分析并提出針對性的整改措施。實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及控制措施：a.制定質(zhì)量與安全目標(biāo)：器械清洗合格率95%，包裝合格率98%(包外標(biāo)識(shí)、化學(xué)指示物，包內(nèi)器械數(shù)量種類及功能)，濕包的發(fā)生率＜0.01%(器械包、敷料包、包內(nèi)濕包、包外濕包)無菌物品合格率100%。b.判斷與依據(jù)：器械清洗質(zhì)量符合ws310.2 的5.6.1 的要求，即清洗消毒后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬水垢等殘留物質(zhì)和銹斑等判斷為合格，依據(jù)ws310.3、ws-T367器械清洗質(zhì)量判斷方法，使用肉眼加放大鏡。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)控小組每月按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐條自查自評，院感辦、護(hù)理部不定期抽查無菌物品質(zhì)量，臨床各科護(hù)士長，質(zhì)控組長每月按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，科室人員利用微信平臺(tái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不良行為。c.建立應(yīng)急預(yù)案：對于急診手術(shù)，包內(nèi)器械錯(cuò)誤，開錯(cuò)包，科室與消毒供應(yīng)中心溝通，消毒供應(yīng)中心及時(shí)安排工作人員到崗加班并與手術(shù)室溝通滅菌所需時(shí)間。⑤基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集：對器械清洗合格率、包裝合格率、濕包發(fā)生率、滅菌合格率進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，制定每月質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)匯總表、質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表，整理數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)戴明環(huán)，檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致，提高清洗的合格率，提高無菌物品的合格率。

觀察指標(biāo)：回顧性比較細(xì)節(jié)管理模式應(yīng)用前后的清洗不合格率以及工作人員的服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及安全識(shí)別能力。醫(yī)療器械清洗不合格率比較，包括污跡、腐蝕斑點(diǎn)及銹跡。對消毒供應(yīng)室工作人員的服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及安全識(shí)別能力進(jìn)行綜合評分，分值根據(jù)工作人員工作質(zhì)量、清洗質(zhì)量等進(jìn)行確定，分值越高表明工作人員的服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及安全識(shí)別能力越好[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施前后的醫(yī)療器械清洗不合格率比較：細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施后不合格率低于細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施前后的醫(yī)療器械清洗不合格率比較[n(%)]

細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施前后的安全識(shí)別能力、防范意識(shí)及服務(wù)意識(shí)情況比較：細(xì)節(jié)管理模式應(yīng)用后安全識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防治意識(shí)及服務(wù)意識(shí)評分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 細(xì)節(jié)管理模式應(yīng)用實(shí)施的安全識(shí)別能力、防范意識(shí)及服務(wù)意識(shí)情況比較(±s，分)

表2 細(xì)節(jié)管理模式應(yīng)用實(shí)施的安全識(shí)別能力、防范意識(shí)及服務(wù)意識(shí)情況比較(±s，分)

時(shí)間n服務(wù)意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)安全識(shí)別能力實(shí)施前1066.6±2.570.6±4.272.5±3.7實(shí)施后1079.5±3.183.5±5.385.6±3.2 t 10.2436.0328.468 P 0.0000.0000.000

討 論

消毒供應(yīng)中心內(nèi)匯聚著來自各個(gè)科室的使用后器械并且數(shù)量較大，大量病原微生物會(huì)在消毒供應(yīng)中心聚集[3]。以往在消毒供應(yīng)中心管理工作開展時(shí)，主要應(yīng)用的就是傳統(tǒng)管理的方法，這種方法在當(dāng)下已難以滿足實(shí)際管理工作的需要。所以這就需要及時(shí)應(yīng)用細(xì)節(jié)管理模式[4]。

細(xì)節(jié)管理模式是當(dāng)代企業(yè)在發(fā)展過程中不斷總結(jié)出的一種較為細(xì)致入微的管理模式，而在醫(yī)院管理中，此種管理模式亦有所應(yīng)用[5]。其中，細(xì)節(jié)管理模式的核心在于保證管理工作中對諸多細(xì)節(jié)的把控，以此來提高整體管理質(zhì)量。細(xì)節(jié)管理模式具有全面性、前瞻性的特點(diǎn)，通過應(yīng)用細(xì)節(jié)管理模式，可以有效規(guī)避管理中存在著的諸多客觀問題，從而確保工作質(zhì)量以及工作效率的提高，進(jìn)而保證醫(yī)療器械清洗的質(zhì)量，并使醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、安全識(shí)別能力可以得到切實(shí)有效的提高。研究報(bào)告指出，將細(xì)節(jié)管理模式應(yīng)用于醫(yī)院管理工作中可推動(dòng)醫(yī)院管理工作的持續(xù)向前發(fā)展[6]。同時(shí)因消毒供應(yīng)中心管理高質(zhì)量管理模式的應(yīng)用，器械消毒合格率會(huì)大幅提高，這能夠間接輔助醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。但需要特別注意的是，細(xì)節(jié)管理模式的應(yīng)用需要同消毒供應(yīng)中心的實(shí)際情況進(jìn)行緊密銜接，避免管理模式同實(shí)際工作無法結(jié)合的情況發(fā)生，這樣方能使細(xì)節(jié)管理模式的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，繼而助力消毒供應(yīng)中心工作的高效開展[7]。

本次研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理模式應(yīng)用后的清洗不合格率優(yōu)于細(xì)節(jié)管理模式應(yīng)用前。細(xì)節(jié)管理模式應(yīng)用后工作人員的安全識(shí)別能力、防范意識(shí)及服務(wù)意識(shí)評分優(yōu)于應(yīng)用前。數(shù)據(jù)證明，完善的細(xì)節(jié)管理可使工作人員熟練規(guī)范消毒管理工作流程，能促使消毒供應(yīng)中心的安全工作得到很好地開展，在消毒供應(yīng)中心落實(shí)細(xì)節(jié)管理，作用是顯而易見的，消毒供應(yīng)中心落實(shí)細(xì)節(jié)管理模式，無論是對患者還是對從業(yè)人員，都有著非常重要的作用，也在實(shí)際的臨床診療過程中具有重要的價(jià)值。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心在落實(shí)細(xì)節(jié)管理以后確實(shí)取得了很好的成效，細(xì)節(jié)管理的落實(shí)提高了從業(yè)人員的工作質(zhì)量和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也提高了患者對醫(yī)務(wù)工作者的信任度，融洽了醫(yī)患關(guān)系，細(xì)節(jié)管理模式在消毒供應(yīng)中心的使用是非?？尚械呐e措，值得進(jìn)一步推廣實(shí)踐。