基于高危妊娠管理平臺(tái)的目標(biāo)管理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

楊彥玲

（西平縣中醫(yī)院，河南駐馬店 463900）

妊娠期糖尿病為妊娠期糖代謝異常或糖耐量減退誘發(fā)的糖尿病，是孕期高發(fā)疾病，此病易引發(fā)流產(chǎn)、胎兒畸形等多種并發(fā)癥，需給予重視[1]?；诟呶Ｈ焉锕芾砥脚_(tái)的目標(biāo)管理是利用高危妊娠系統(tǒng)篩查和管理作用，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后監(jiān)測(cè)、保健和咨詢(xún)，具有全面、高效、快速等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此，本研究通過(guò)分析基于高危妊娠管理平臺(tái)的目標(biāo)管理對(duì)妊娠期糖尿病的干預(yù)效果，為臨床干預(yù)方式提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將2018年6月至2019年3月于本院實(shí)行門(mén)診指導(dǎo)和管理的48例妊娠期糖尿病患者納入對(duì)照組，將2019年4月至2020年1月于本院實(shí)施基于高危妊娠管理平臺(tái)的目標(biāo)管理的49例妊娠期糖尿病患者納入研究組。其中研究組年齡21～34歲，平均年齡（25.30±2.23）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；BMI 21～32kg/m2，平均BMI（26.71±1.56）kg/m2。對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡（25.31±2.25）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；BMI 21～34kg/m2，平均BMI（26.62±2.57）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎妊娠；③患者及家屬知悉研究?jī)?nèi)容并于知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、腎臟系統(tǒng)疾病；②惡性腫瘤患者；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)行門(mén)診指導(dǎo)和管理，建立患者檔案，指導(dǎo)檢查，對(duì)基礎(chǔ)血糖、體質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，分析血糖控制情況，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者血糖及體重情況，制定合理飲食方案，囑咐患者嚴(yán)格按照飲食方案合理飲食，定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并醫(yī)囑用藥，患者每月孕檢期間進(jìn)行門(mén)診指導(dǎo)，對(duì)患者日常自我監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)的疑問(wèn)及不良情況進(jìn)行幫助和指正。

1.3.2 研究組：實(shí)行基于高危妊娠管理平臺(tái)的目標(biāo)管理。患者識(shí)別：根據(jù)患者的基本資料及妊娠期并發(fā)癥劃分，采用5色標(biāo)記法。依次從低風(fēng)險(xiǎn)到高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)排列，標(biāo)記為綠色、黃色、橙色、紅色和紫色，并將此信息輸入管理平臺(tái)中。成立團(tuán)隊(duì)：成立由產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)科、助產(chǎn)、糖尿病等領(lǐng)域優(yōu)秀的醫(yī)師和護(hù)理組成的目標(biāo)管理小組，并對(duì)平臺(tái)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行梳理，合理分配護(hù)理任務(wù)，產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查，營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)飲食指導(dǎo)，護(hù)理進(jìn)行健康宣教、隨訪管理和平臺(tái)資料反饋。目標(biāo)管理：①血糖控制：按照空腹血糖正常值為3.1～5.1mmol/L，餐后2h血糖水平不高于8.5mmol/L，糖化血紅蛋白低于6%的目標(biāo)值進(jìn)行控制；②體質(zhì)量控制：孕前BMI低于25kg/m2，孕期的體重可增加不高于18kg，孕前BMI在25～30kg/m2，孕期體重可增加不超過(guò)11kg，孕前BMI高于30kg/m2，孕期體重控制在9kg內(nèi)為宜；③飲食目標(biāo)：根據(jù)孕婦孕期的體力值和活動(dòng)強(qiáng)度，制定每日飲食總熱量，飲食搭配全面，種類(lèi)豐富，并適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑。高危妊娠管理平臺(tái)反饋：根據(jù)患者的檔案進(jìn)行對(duì)應(yīng)指導(dǎo)計(jì)劃，每日推送孕期相關(guān)知識(shí)，并提醒患者上傳自身血糖、體重檢測(cè)指標(biāo)，通過(guò)孕婦反饋信息，及時(shí)進(jìn)行人工線上交流和指導(dǎo)，監(jiān)督患者計(jì)劃的實(shí)施。

1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)：血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)率：干預(yù)5周后，使用血糖儀測(cè)量空腹血糖（3.1～5.1mmol/L）和餐后2h血糖（≤8.5mmol/L）；抽取患者清晨靜脈血5mL，使用全自動(dòng)生化儀測(cè)量糖化血紅蛋白（＜6%），測(cè)量指標(biāo)都在目標(biāo)范圍內(nèi)則視為達(dá)標(biāo)。依從性評(píng)分：采用本院自制依從性評(píng)估量表，分別從用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)以及生活作息等5個(gè)維度進(jìn)行依從性評(píng)估，Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.84，每個(gè)維度包含5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，每個(gè)維度總分為20分，分?jǐn)?shù)越高則依從性越高。剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多以及巨大兒的發(fā)生率：記錄兩組剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多、巨大兒的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)：研究組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖達(dá)標(biāo)率對(duì)比 [n（%）]

2.2 依從性：研究組用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)以及生活作息評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組依從性評(píng)分對(duì)比（±s）

時(shí)間 用藥 飲食 運(yùn)動(dòng) 監(jiān)測(cè) 生活作息研究組(n=49)15.46±3.26 13.37±3.49 9.87±1.98 12.56±3.28 14.28±3.10對(duì)照組(n=48)13.27±2.98 11.39±2.40 7.55±1.46 9.67±2.06 10.37±2.25 t 3.451 3.249 6.557 5.184 7.097 P 0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多以及巨大兒的發(fā)生率：研究組剖宮產(chǎn)率、胎膜早破、羊水過(guò)多、巨大兒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多以及巨大兒的發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病原因主要是由于產(chǎn)婦在這一特殊時(shí)期葡萄糖含量需求量增加，以及胰島素抵抗異常導(dǎo)致[3]。妊娠期糖尿病在進(jìn)行及時(shí)的治療外，還需進(jìn)行一定護(hù)理干預(yù)，常規(guī)的護(hù)理模式僅僅是通過(guò)門(mén)診的指導(dǎo)和交流進(jìn)行干預(yù)，擁有一定的局限性，不利于患者的長(zhǎng)期堅(jiān)持[4]。

基于高危妊娠管理平臺(tái)目標(biāo)管理是基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息服務(wù)技術(shù)為基礎(chǔ)的，綜合高危妊娠患者管理的新型健康護(hù)理模式[5]。本研究中，研究組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)低于對(duì)照組，胎膜早破、羊水過(guò)多、巨大兒發(fā)生率均低于對(duì)照組。說(shuō)明基于高危妊娠管理平臺(tái)的目標(biāo)管理可提高妊娠期糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率，提高治療依從性，降低剖宮產(chǎn)率。分析其原因?yàn)榛诟呶Ｈ焉锕芾砥脚_(tái)的目標(biāo)管理中采用的患者識(shí)別系統(tǒng)管理，可優(yōu)化服務(wù)流程，提高護(hù)理高效性；團(tuán)隊(duì)成立有助于提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性和護(hù)理全面性，利于實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的規(guī)范化管理，可對(duì)高危妊娠實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期科學(xué)的管理、評(píng)估和篩查，有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)施；目標(biāo)管理，通過(guò)血糖、體質(zhì)量、飲食以及運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的實(shí)施可加強(qiáng)對(duì)患者指導(dǎo)、干預(yù)和跟蹤能力，在有效控制血糖同時(shí)，保證孕婦及胎兒身體健康；反饋機(jī)制可通過(guò)動(dòng)態(tài)指標(biāo)變化，及時(shí)了解血糖控制情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體指標(biāo)異常，及時(shí)給出警示和建議[6]。并通過(guò)孕婦提供的有效數(shù)據(jù)，為患者提供專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，逐步完善其數(shù)據(jù)，可不斷調(diào)整和優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容。另外，工作人員可根據(jù)平臺(tái)提供健康數(shù)據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行在線指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)妊娠結(jié)局起到積極影響。

綜上所述，基于高危妊娠管理平臺(tái)的目標(biāo)管理可改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高妊娠期糖尿病患者的依從性，并有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有一定參考價(jià)值。