雙側(cè)乳腺鉬靶在乳腺浸潤(rùn)性小葉癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌鑒別診斷中的應(yīng)用

杜俊青 梁麗莉

（登封市人民醫(yī)院，河南登封 452470）

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤[1-2]。隨著診療技術(shù)的迅猛發(fā)展，此類疾病的5年生存率可達(dá)73.3%，在經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)甚至更高，可達(dá)80%左右[3]。有資料大數(shù)據(jù)顯示，近50%的乳腺癌患者臨床觸診無法捫及腫塊，只能借助乳腺影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)[4]。盡管目前臨床中對(duì)于乳腺癌的檢查手段日新月異，但乳腺鉬靶X線仍是此類疾患最常用的方法，臨床適用面較廣[5]。此種方法對(duì)于乳腺癌尤其是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的檢測(cè)與診斷意義重大。浸潤(rùn)性小葉癌（Invasive lobular carcinama，ILC）與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（Invasive ductal carcinama，IDC）為乳腺癌多見的病理類型[6]。鑒于乳腺小葉癌和導(dǎo)管癌的生長(zhǎng)方式多樣化、X線圖像表現(xiàn)不典型，所以乳腺癌的早期診斷難度較大，易發(fā)生誤診。本文將對(duì)乳腺癌患者的雙側(cè)乳腺鉬靶X線影像學(xué)特征進(jìn)行探析，旨在加強(qiáng)臨床對(duì)浸潤(rùn)性小葉癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的鑒別診斷，以求為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年8月至2019年8月在本院就診的浸潤(rùn)期乳腺癌患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完整；②有明確的病灶；③術(shù)后病理診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾患；②合并其他腫瘤；③配合度較低者。依據(jù)術(shù)后病理檢查將其分為ILC和IDC。ILC患者33例，年齡36～64（45.68±5.14）歲，I期14例，II期12例，III期7例；IDC患者31例，年齡39～72（50.26±4.82）歲，Ⅰ期12例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例；以上兩種疾病患者病史數(shù)天至數(shù)年。

1.2 儀器及方法：所有患者在月經(jīng)干凈后7～10d內(nèi)進(jìn)行雙側(cè)乳腺鉬靶X線檢查，拍攝雙側(cè)乳腺頭尾位片和內(nèi)外側(cè)斜位片，拍攝前對(duì)患者行問診和觸診。

1.3 分析方法：依據(jù)乳腺報(bào)告和數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BIRADS）手冊(cè)（第四版）[7]，安排醫(yī)院內(nèi)兩名高年資放射科醫(yī)師共同閱片作出判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線特征：33例ILC患者乳腺鉬靶X線檢查均未見乳頭凹陷、皮膚和乳暈增厚征象，結(jié)構(gòu)紊亂扭曲、不對(duì)稱致密影23例（69.70%），腫塊伴有毛刺、邊緣浸潤(rùn)10例（30.30%），未見腫塊伴有鈣化者。31例IDC患者中，乳頭凹陷者4例（12.90%），伴有皮膚和乳暈增厚者6例（19.35%）；腫塊伴有毛刺、邊緣浸潤(rùn)13例（41.94%），腫塊邊界清晰者2例（6.45%），腫塊伴鈣化者4例（12.90%），單純鈣化者1例（3.23%），不對(duì)稱性致密影1例（3.23%）。

2.2 病變區(qū)域：33例ILC患者中，位于乳暈后區(qū)24例（72.73%），外上象限9例（27.27%）。31例IDC患者中，乳暈后區(qū)3例（9.68%），外上象限15例（48.39%），外下象限1例（3.23%），內(nèi)上象限2例（6.45%），乳腺?gòu)浡阅嗌硺逾}化伴或不伴腫塊者10例（32.26%）。ILC和IDC病變部位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.356，P＜0.01）。

3 討論

鑒于病理類型的不同，ILC患者的預(yù)后相對(duì)IDC更差[8]，因此在臨床中對(duì)于這兩種病理類型的診斷以及鑒別事關(guān)患者的預(yù)后以及生存情況。

IDC是由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展形成[9]。ILC一般情況下形成的病灶等于或略低乳腺實(shí)質(zhì)密度。在臨床中，區(qū)分導(dǎo)管癌是否出現(xiàn)浸潤(rùn)在于癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜，而區(qū)分小葉癌是否出現(xiàn)浸潤(rùn)在于癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜[10]，IDC和ILC可以同時(shí)存在，且小葉癌可以向?qū)Ч芊较蜓由?，?dǎo)管癌也可累及小葉。絕大多數(shù)實(shí)體腫瘤具有形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均、后方聲影減弱和血流增加等特征，乳腺癌也基本具備上述實(shí)體瘤常見特征[11]。乳腺鉬靶X線檢查是當(dāng)前臨床中診斷乳腺癌的代表性手段之一，也是目前國(guó)內(nèi)外進(jìn)行乳腺癌篩查的重要手段。其借助計(jì)算機(jī)數(shù)字化技術(shù)將乳房狀況傳輸至屏幕成像，不受患者年齡、體型的制約，不僅能夠顯示腫塊的相關(guān)情況及與周圍組織的關(guān)系，還能夠描述乳腺內(nèi)部微小鈣化灶的變化，在術(shù)中將病灶完全呈現(xiàn)，方便操作[12]。本研究旨通過鉬靶X線對(duì)小葉癌和導(dǎo)管癌的影像學(xué)特征進(jìn)行對(duì)比分析，以輔助臨床鑒別診斷工作。進(jìn)一步深入對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在腫塊形態(tài)、邊緣以及微小鈣化等處還存在一定的區(qū)別，即IDC微小鈣化偏多，而ILC腫塊形態(tài)不規(guī)則居多，邊緣存在毛刺，與國(guó)內(nèi)外研究相似[13-14]。乳腺結(jié)構(gòu)紊亂扭曲、不對(duì)稱性致密影在ILC的X線檢查中多見，前者是乳腺小梁的局限性增粗、變直以及走形方向變化；后者則主要為患側(cè)乳腺出現(xiàn)片狀浸潤(rùn)。本研究中33例ILC患者有結(jié)構(gòu)紊亂扭曲、不對(duì)稱致密影23例（69.70%），而IDC患者僅有不對(duì)稱性致密影1例（3.23%），IDC患者出現(xiàn)鈣化比例較高。鑒于惡性鈣化的特異性高，有部分學(xué)者將鈣化灶歸為IDC的直接征象[15]。因此，鈣化現(xiàn)象在不同病理類型乳腺癌的診斷中具有一定的參考作用。乳腺癌的鈣化灶多位于瘤體壞死區(qū)域內(nèi)，部分也可處在瘤體周圍的結(jié)締組織內(nèi)，并合并有不同腫塊、不同程度的鈣化。另外，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者出現(xiàn)乳頭凹陷者4例（12.90%），伴有皮膚和乳暈增厚者6例（19.35%），這些均是腫瘤浸潤(rùn)周圍組織所引起的異常X線表現(xiàn)。臨床上按照乳腺癌病變位置距離乳頭的距離將其進(jìn)行區(qū)域劃分，距離乳頭距離≤2cm為中央?yún)^(qū)，距離乳頭距離＞2cm則為非中央?yún)^(qū)。部分學(xué)者指出，浸潤(rùn)性小葉癌好發(fā)于乳腺中央?yún)^(qū)[16]。本研究中，浸潤(rùn)性小葉癌患者位于乳暈后區(qū)者24例（72.73%），而浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病變部位乳暈后區(qū)者3例（9.68%），表明本研究乳腺中央?yún)^(qū)為浸潤(rùn)性小葉癌病變的好發(fā)部位，臨床中在進(jìn)行乳腺X線檢查時(shí)需要對(duì)此部位進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

綜上所述，雙側(cè)乳腺鉬靶X線是鑒別診斷乳腺浸潤(rùn)性小葉癌和乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌較為有效的手段之一，臨床醫(yī)師可以依據(jù)X線影像學(xué)特征，對(duì)于病變部位、形態(tài)、邊緣以及鈣化情況進(jìn)行仔細(xì)分析，指導(dǎo)臨床后續(xù)治療的開展和進(jìn)行。