分階段健康宣教護(hù)理在支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用研究

安 慧

（開(kāi)封市兒童醫(yī)院，河南開(kāi)封 475000）

支氣管擴(kuò)張主要是由于慢性炎癥或支氣管及周?chē)M織纖維化損傷支氣管壁彈性所致，可引起患者咳嗽、咳痰、咯血等，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)呼吸功能障礙[1]。此外，支氣管擴(kuò)張還可導(dǎo)致反復(fù)感染，極易損害氣道纖毛上皮組織，對(duì)患者排痰功能產(chǎn)生不良影響，致使分泌物不能及時(shí)排出，從而引起多種并發(fā)癥[2]。在采取治療措施的同時(shí)積極給予專業(yè)化健康教育，對(duì)提升支氣管擴(kuò)張患者自我護(hù)理能力，改善其健康行為具有重要意義[3]。鑒于此，本研究將探討分階段健康宣教護(hù)理在支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年1月至12月于我院接受常規(guī)健康宣教護(hù)理的40例支氣管擴(kuò)張患者納入對(duì)照組，將2019年1月至12月于我院接受分階段健康宣教護(hù)理的45例支氣管擴(kuò)張患者納入觀察組。觀察組中男24例，女21例；年齡62～83歲，平均年齡（71.46±2.53）歲；體重指數(shù)19～26kg/m2，平均體重指數(shù)（22.58±0.67）kg/m2；病程1～9年，平均病程（4.59±1.13）年；疾病分度：輕度19例，中度26例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡61～85歲，平均年齡（71.50±2.59）歲；體重指數(shù)19～27kg/m2，平均體重指數(shù)（22.61±0.63）kg/m2；病程1～8年，平均病程（4.51±1.16）年；疾病分度：輕度16例，重度24例。兩組一般資料比較有可對(duì)比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管擴(kuò)張相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)治療后病情處于穩(wěn)定期；③意識(shí)正常，無(wú)溝通障礙；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或精神疾病病史；②肺結(jié)核導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張；③合并肝腎等器官功能損傷；④?chē)?yán)重器官功能衰竭；⑤表達(dá)障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)健康教育護(hù)理，向患者發(fā)放支氣管擴(kuò)張健康知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)、疾病誘因等，并口頭講解藥物正確使用方法、飲食及日常生活相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3.2 觀察組：進(jìn)行分階段健康宣教護(hù)理：①組建分階段健康宣教小組，包括主治醫(yī)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士若干，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括分階段健康教育內(nèi)容、目的及具體實(shí)施方法，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)小組成員進(jìn)行考核，合格后方可參與護(hù)理工作；②急性發(fā)作期：向患者詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制，并指導(dǎo)其正確使用藥物，囑咐其合理飲食，避免食用辛辣刺激等食物。此外，該階段患者可出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰等癥狀，極易出現(xiàn)擔(dān)憂、焦躁等不良情緒，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心想法，以便詳細(xì)了解其心理狀態(tài)，并依據(jù)個(gè)體情況給予心理干預(yù)，指導(dǎo)其通過(guò)聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，減少不良情緒；③緩解期：該階段患者癥狀有所改善，護(hù)理人員需告知患者可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)告知其日常生活相關(guān)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。④維護(hù)期：加強(qiáng)患者自我護(hù)理行為，鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，護(hù)理人員針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答，并補(bǔ)充宣教內(nèi)容。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①自護(hù)能力：通過(guò)自護(hù)能力量表（ESCA）[5]對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，該表包含4個(gè)維度（自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平），共43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分172分，評(píng)分越高提示自護(hù)能力更佳；②健康行為能力：通過(guò)健康行為能力量表（SRAHP）[6]對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后健康行為能力進(jìn)行評(píng)估，該表包含營(yíng)養(yǎng)管理、運(yùn)動(dòng)管理、健康責(zé)任、心理安適4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分112分，評(píng)分越高提示健康行為能力越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)（%、n）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后ESCA評(píng)分比較：干預(yù)3個(gè)月后，兩組ESCA評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后ESCA評(píng)分比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后ESCA評(píng)分比較（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 t值 P值觀察組（n=45） 91.73±16.46 149.81±9.73 20.376 0.000對(duì)照組（n=40） 92.15±15.62 136.54±12.56 14.007 0.000 t 0.120 5.477 - -P 0.905 0.000 - -

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后SRAHP評(píng)分比較：干預(yù)3個(gè)月后，兩組SRAHP各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后SRAHP評(píng)分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后SRAHP評(píng)分比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

時(shí)間 組別 營(yíng)養(yǎng)管理 運(yùn)動(dòng)管理 健康責(zé)任 心理安適干預(yù)前 觀察組（n=45） 15.42±3.92 14.21±3.56 17.36±4.02 16.28±3.84對(duì)照組（n=40） 15.61±3.75 14.13±3.47 17.49±4.53 16.42±3.68 t 0.228 0.105 0.140 0.171 P 0.821 0.917 0.889 0.865干預(yù)3個(gè)月后 觀察組（n=45） 22.46±3.73a 21.47±3.87a 24.13±2.19a 23.52±3.01a對(duì)照組（n=40） 19.25±3.61a 18.16±4.03a 20.36±3.14a 19.72±3.65a 4.021 3.860 6.477 5.258 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t

3 討論

支氣管擴(kuò)張具有病程較長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患者若未能養(yǎng)成良好健康生活習(xí)慣可能導(dǎo)致病情加重。因此積極采取有效的健康宣教手段，加強(qiáng)患者對(duì)支氣管擴(kuò)張相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、提升患者自我護(hù)理能力及健康行為能力具有重要意義[7-8]。

既往常規(guī)健康教育向患者普及的疾病相關(guān)知識(shí)非常有限，致使其難以有效掌握自我護(hù)理技能，隨醫(yī)療模式不斷改變，該護(hù)理方式已不能滿足臨床需求。近年來(lái)，分階段護(hù)理在臨床各種疾病中應(yīng)用廣泛，該護(hù)理模式主要指在疾病不同階段對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，可有效提高健康宣教內(nèi)容的針對(duì)性，進(jìn)而達(dá)到良好宣教效果，提高護(hù)理效率[9]。本研究將分階段健康宣教護(hù)理應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張患者，結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組ESCA評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，提示分階段健康宣教護(hù)理模式可有效提升支氣管擴(kuò)張患者自護(hù)能力。究其原因在于，分階段健康宣教護(hù)理在干預(yù)過(guò)程中要求護(hù)理人員遵循循序漸進(jìn)原則對(duì)患者進(jìn)行分期管理，分步驟展開(kāi)健康宣教活動(dòng)，有助于對(duì)每個(gè)階段的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行明確，確?；颊吣軌颢@得并掌握更多護(hù)理技能，進(jìn)而提升其自我護(hù)理能力。

健康行為對(duì)于支氣管擴(kuò)張患者至關(guān)重要，患者在按時(shí)、按量用藥前提下保持良好的生活習(xí)慣，在減輕咳痰、咯血、緩解疾病嚴(yán)重程度等方面具有重要意義[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組SRAHP評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，提示分階段健康宣教護(hù)理可有效提升支氣管擴(kuò)張患者健康行為能力。其原因主要是由于分階段健康宣教護(hù)理依據(jù)患者疾病所處階段對(duì)其實(shí)施針對(duì)性健康宣教，確保健康教育的有效性；同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)提出問(wèn)題，護(hù)理人員在幫助患者解決困難的同時(shí)及時(shí)糾正其不健康行為。

綜上所述，與常規(guī)健康宣教相比，分階段護(hù)理有效優(yōu)化護(hù)理流程，進(jìn)一步提高患者自我護(hù)理能力及健康行為能力，值得臨床推廣。