KAP干預(yù)模式對(duì)肺癌患者癌因性疲乏及遵醫(yī)行為的影響

范 娜

（確山縣人民醫(yī)院，河南確山 463200）

肺癌具有發(fā)病率高、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，胸腔鏡肺癌根治術(shù)是臨床首選治療方式，手術(shù)效果較好[1-2]。有研究表明，知信行（Knowledge，attitude，practice，KAP）干預(yù)模式能通過(guò)改變患者的認(rèn)知，進(jìn)而影響患者的行為及心理，在癌癥患者圍術(shù)期中逐漸被應(yīng)用[3]?；诖?，本研究分析KAP干預(yù)模式對(duì)肺癌患者癌因性疲乏及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年6月至12月在本院行常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)的30例肺癌患者臨床資料納入對(duì)照組；將2019年1月至6月在本院行KAP干預(yù)的30例肺癌患者臨床資料納入觀察組。觀察組中男20例，女10例；年齡40～65歲，平均（50.21±2.15）歲；腫瘤直徑2～5cm，平均（3.75±0.22）cm；臨床分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期19例。對(duì)照組中男21例，女9例；年齡41～66歲，平均（50.22±2.16）歲；腫瘤直徑2～6cm，平均（3.76±0.23）cm；臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期18例。兩組患者基本資料比較研究有可對(duì)比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均病理組織活檢確診；②符合胸腔鏡肺癌根治術(shù)指征；③初次手術(shù)；④無(wú)凝血功能障礙；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部原發(fā)性惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌；②心肝腎功能異常；③嚴(yán)重肺氣腫；④術(shù)前接受其他治療。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，術(shù)前：①心理干預(yù)：保證病房安靜整潔，主動(dòng)與患者交談并用專(zhuān)業(yè)心理知識(shí)疏導(dǎo)患者心理，消除術(shù)前害怕憂(yōu)慮等不良情緒。要求患者保持個(gè)人衛(wèi)生，并協(xié)助患者做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備；②宣教干預(yù)：采用床旁宣教、發(fā)放手冊(cè)等方式宣導(dǎo)疾病及手術(shù)基本知識(shí)等。術(shù)中：做好保溫措施，控制術(shù)中輸液量，做好容量管理，手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。術(shù)后：①病情干預(yù)：每日按時(shí)查房，記錄患者生命體征，并根據(jù)手術(shù)部位敷料、顏色及血運(yùn)情況遵醫(yī)囑給予抗炎、抗感染、鎮(zhèn)痛藥物；②生活干預(yù)：制定并監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行飲食、作息與運(yùn)動(dòng)方案，從流食逐漸過(guò)渡至正常飲食，養(yǎng)成健康飲食、充分休息、適度運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣。

1.3.2 觀察組：在上述基礎(chǔ)上實(shí)施KAP干預(yù)模式，①組建KAP小組。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士為組員，均掌握KAP干預(yù)理論及實(shí)踐操作；②提升認(rèn)知度：選取術(shù)前患者空閑時(shí)間，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，仔細(xì)介紹手術(shù)操作方式、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)、呼吸功能鍛煉。術(shù)后鎮(zhèn)痛等知識(shí)，提升患者認(rèn)知度。建立醫(yī)患微信群以及QQ群，并定時(shí)組織集體講座、專(zhuān)家視頻連線、面對(duì)面溝通等方式，給予長(zhǎng)效的信息支持。向患者及家屬介紹KAP干預(yù)原則及目標(biāo)，讓患者明白癌性疲乏、遵醫(yī)行為對(duì)預(yù)后改善的影響；③樹(shù)立康復(fù)信念：入院時(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)及癌因性疲乏感，可在成功案例暗示法、正向引導(dǎo)法的基礎(chǔ)上通過(guò)點(diǎn)頭、微笑、拍背、按摩等肢體接觸來(lái)讓患者感受到外界心理支持；要在給予止痛藥物的基礎(chǔ)上了解并培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松治療、音樂(lè)療法、情緒轉(zhuǎn)移來(lái)提升患者疼痛閾值；并經(jīng)常使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言或動(dòng)作肯定患者較好的意識(shí)以及行為；④養(yǎng)成健康行為：鼓勵(lì)患者分享護(hù)理心得及經(jīng)驗(yàn)，幫助患者養(yǎng)成自主參與護(hù)理的好習(xí)慣；監(jiān)督患者食用高纖維、高蛋白、低脂肪食物，并要少食多餐、多飲水的好習(xí)慣，并要指導(dǎo)患者科學(xué)如廁、排尿；監(jiān)督患者養(yǎng)成早睡早起的作息習(xí)慣，并要求患者每日定量完成康復(fù)活動(dòng)（散步、太極拳、做操）及呼吸功能鍛煉。兩組均干預(yù)至出院，結(jié)束時(shí)評(píng)估干預(yù)效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①癌因性疲乏：于干預(yù)前、出院時(shí)使用癌性疲乏量表（Cancer fatigue scale，CFS）[5]評(píng)估癌因性疲乏程度，包含15個(gè)條目，采用l～5評(píng)分制。各條目得分相加，分?jǐn)?shù)范圍15～75分，分?jǐn)?shù)越高，疲因性疲乏程度越重；②遵醫(yī)行為：在出院時(shí)評(píng)估患者干預(yù)期間遵醫(yī)行為。完全遵醫(yī)囑定時(shí)規(guī)范配合完成相應(yīng)護(hù)理干預(yù)為完全遵醫(yī)；基本遵醫(yī)囑，偶有不規(guī)范配合行為為部分遵醫(yī)；完全不遵醫(yī)囑配合完成相應(yīng)護(hù)理為不遵醫(yī)?？傋襻t(yī)率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏：比較兩組干預(yù)前CFS總評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組CFS總評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組CFS總評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組CFS總評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 干預(yù)前 出院時(shí) t值 P值觀察組（n=30） 50.28±5.18 30.25±3.45 24.012 ＜0.001對(duì)照組（n=30） 50.24±5.26 43.75±4.61 8.384 ＜0.001 t 0.011 15.758 - -P 0.992 ＜0.001 - -

2.2 遵醫(yī)行為：觀察組干預(yù)期間遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較 [n（%）]

3 討論

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理主要關(guān)注患者的生理情況，在保證順利完成手術(shù)以及促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)方面能起到十分重要的作用。但是該護(hù)理模式對(duì)患者疾病、手術(shù)認(rèn)知度以及對(duì)心理情況的關(guān)注度不夠，在降低患者癌因性疲乏、改善患者遵醫(yī)行為方面效果有限[6-7]。近些年，以KAP干預(yù)模式為代表的社會(huì)-心理-生物的醫(yī)學(xué)模式不斷被推廣。本研究中出院時(shí)，兩組CFS總評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組低；觀察組干預(yù)期間遵醫(yī)率高于對(duì)照組，表明在肺癌患者圍術(shù)期實(shí)施KAP干預(yù)模式，可降低患者癌因性疲乏感，提升遵醫(yī)行為。分析其原因?yàn)?，KAP干預(yù)模式下將知識(shí)、信念、行為教育三個(gè)方面有機(jī)結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員間的信息交流和互動(dòng)，以提升患者認(rèn)知度、樹(shù)立康復(fù)信心以及養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣為重點(diǎn)[8]。在傳統(tǒng)床旁宣教及宣傳手冊(cè)的基礎(chǔ)上通過(guò)術(shù)前訪視介紹疾病、手術(shù)以及術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)，然后通過(guò)建立醫(yī)患微信群、QQ群以及組織集體講座、專(zhuān)家視頻連線、面對(duì)面溝通等方式給予長(zhǎng)效的信息支持，患者可學(xué)習(xí)并掌握更多知識(shí)，對(duì)治療及護(hù)理的認(rèn)知度不斷被提升，利于遵醫(yī)囑配合完成相應(yīng)護(hù)理措施[9]。然后通過(guò)科學(xué)的心理干預(yù)方法以及肢體接觸給予患者心理支持，利于增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，樹(shù)立康復(fù)信心，進(jìn)而有效降低癌因性疲乏[10]。并且該模式下不斷鼓勵(lì)患者，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者自覺(jué)主動(dòng)參與護(hù)理干預(yù)中，利于提升患者的遵醫(yī)行為；并且該模式下通過(guò)幫助患者形成健康的行為模式，建立起長(zhǎng)效的康復(fù)機(jī)制，在不斷降低其癌因性疲乏感的同時(shí)加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，將KAP干預(yù)模式用于肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中，能有效降低患者的癌因性疲乏感，提升其遵醫(yī)行為，臨床應(yīng)用效果較好。