實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影聯(lián)合4D-SI技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探究

宋紅瑋 王圣明

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南鄭州 450000）

冠心?。–oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的血管狹窄甚至阻塞，影響血氧供應(yīng)，使心肌收縮或舒張功能嚴(yán)重?fù)p傷，早期診斷治療有助于疾病良好預(yù)后[1-2]。冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)是目前臨床確診冠心病的常用的參考指標(biāo)，可直觀了解患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)有無狹窄及狹窄的部位、程度等，但其應(yīng)變技術(shù)較為局限，較難完整的評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)功能的變化，使診斷準(zhǔn)確性有待提高[3]。實(shí)時(shí)心肌超聲造影技術(shù)（Myocardial contrast echocardiography，MCE）是通過從外周靜脈注入微泡造影劑，使造影劑進(jìn)入冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，增強(qiáng)心肌對(duì)比性，達(dá)到診斷及預(yù)后估計(jì)作用[4]。四維應(yīng)變技術(shù)（Four dimensional strain technology，4D-SI）屬于近年來興起的一種超聲心電圖定量工具，對(duì)評(píng)估心肌功能、檢測多種心臟疾病早期等有重要參考意義[5-6]。目前關(guān)于兩種聯(lián)合診斷方式在CHD診斷中的應(yīng)用價(jià)值的研究與報(bào)道較少，且尚未廣泛應(yīng)用，鑒于此，本研究通過對(duì)CHD患者進(jìn)行MCE聯(lián)合4D-SI檢查，探索不同狹窄程度患者心肌血供和收縮峰值應(yīng)變情況，并評(píng)估該聯(lián)合技術(shù)對(duì)冠心病的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2020年10月我院初診高度疑似CHD患者20例作為本研究對(duì)象（最終確診71例，按冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為輕度27例，中度25例和重度19例），并選取同期于我院健康體檢人員30例作為對(duì)照組，其中研究組男37例，女34例；年齡38～76歲，平均年齡（53.77±5.38）歲；對(duì)照組男16例，女14例；年齡38～75歲，平均年齡（53.08±5.91）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液學(xué)檢查結(jié)合患者臨床表現(xiàn)高度懷疑CHD，后經(jīng)手術(shù)或冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)成像技術(shù)明確診斷，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙或精神類疾病，可配合完成相關(guān)檢查；③自愿加入本研究，且簽署知情同意書面文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知對(duì)本研究所用造影劑過敏或不良反應(yīng)嚴(yán)重；②病情嚴(yán)重，存在心律失常、急性心肌梗死等；③妊娠期、哺乳期女性；④臨床資料缺失，研究中途退出或失訪者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.2 方法：均接受常規(guī)身體素質(zhì)檢查，明確無研究所需檢查禁忌證，后進(jìn)行MCE、4D-SI及冠狀動(dòng)脈造影檢查。MCE檢查：取受檢者常規(guī)超聲心電圖檢查結(jié)果，觀察患者心腔大小、心功能和心室壁運(yùn)動(dòng)情況。使用我院彩色超聲診斷儀，設(shè)置S5-1探頭頻率為1～5MHz，機(jī)械指數(shù)為0.1，實(shí)時(shí)顯像。使用超聲造影劑稀釋混合搖勻后，以1mL/min勻速受檢者左肘靜脈注射2.5mL，后注射5mL生理鹽水確保造影劑進(jìn)入心肌組織，采集受檢者左心腔、左心室內(nèi)膜緣影像圖像，檢測過程中使用高級(jí)些指數(shù)爆破間斷成像，觀察其心肌顯影。分別使用自動(dòng)成像技術(shù)和4D-SI檢查：使用EchoPAC工作站脫機(jī)分析所采集圖像，其中4D-SI程序?qū)⒃谑軝z者收縮和舒張末期自動(dòng)生成包含心內(nèi)膜和心外膜結(jié)構(gòu)感興趣區(qū)域，若存在偏差需手動(dòng)調(diào)節(jié)。冠狀動(dòng)脈造影檢查：通過在受檢者大動(dòng)脈處插入至冠狀動(dòng)脈口，注入碘對(duì)比劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，應(yīng)用本院數(shù)字減影機(jī)，并配合多方位檢測，觀察受檢者冠狀動(dòng)脈情況。

1.3 圖像分析：冠狀動(dòng)脈造影檢查陽性為≥1處冠狀動(dòng)脈狹窄程度＞50%；MCE檢查結(jié)果以任意處充盈減弱、無充盈為陽性；記錄啟動(dòng)4D-SI后受檢者左心室各階段及整體的長軸應(yīng)變（4D-GLPS）、環(huán)向應(yīng)變（4D-GCPS）、面積應(yīng)變（4D-GAPS）和徑向應(yīng)變（4D-GRPS）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，年齡、影像學(xué)檢測結(jié)果等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析（組間兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MCE聯(lián)合4D-SI診斷效能：以手術(shù)及冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，80例疑似患者中最終確診71例，MCE聯(lián)合4D-SI診斷靈敏度為91.55%，特異度為66.66%，準(zhǔn)確度為88.75%，高于MCE聯(lián)合自動(dòng)成像技術(shù)檢測78.87%、44.44%、75.00%，其中靈敏度、準(zhǔn)確度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1，表2。

表1 MCE、4D-SI檢測結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較

表2 兩種檢測方式診斷效能比較（%）

2.2 各組不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)心肌血供和心肌收縮期峰值應(yīng)變情況比較：與對(duì)照組比較，中度和重度狹窄4D-GLPS、4D-GCPS、4D-GAPS和4DGRPS均顯著降低，輕度狹窄患者僅4D-GLPS和4D-GAPS顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 各組心肌血供和心肌收縮期峰值應(yīng)變情況比較（±s）

表3 各組心肌血供和心肌收縮期峰值應(yīng)變情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 4D-GLPS 4D-GCPS 4D-GAPS 4D-GRPS對(duì)照組（n=30） -15.93±2.79 -18.07±2.67-28.37±2.62 43.62±3.69輕度狹窄（n=27）-11.76±2.41*-17.53±2.91-22.59±2.17*42.51±4.67中度狹窄（n=25） -8.33±1.92*-11.44±2.09*-19.41±2.28*25.66±4.92*重度狹窄（n=19） -6.37±1.76*-7.65±1.37*-12.86±2.35*18.31±5.42*

3 討論

在心臟血液循環(huán)中注入微泡造影劑后，由于血液與微泡內(nèi)氣體的阻抗存在顯著差異，聲束在微泡表面發(fā)生散射和反射，從而使超聲下血流回聲信號(hào)明顯增強(qiáng)，得到心肌顯影[8]，目前MCE常用的成像技術(shù)包括間斷成像和自動(dòng)成像技術(shù)，但較難完成心肌動(dòng)態(tài)觀察[9]。評(píng)價(jià)超聲造影的結(jié)果有定性、半定量和定量分析方法，需脫機(jī)分析，操作相對(duì)復(fù)雜，4DSI作為定量工具，通過逐幀追蹤三維圖像內(nèi)自然聲學(xué)標(biāo)記進(jìn)行圖像的處理分析，可作為檢測多種心臟疾病早期、亞臨床心肌受累等重要參考依據(jù)[10-11]。

本研究中，MCE聯(lián)合4D-SI診斷靈敏度為91.55%，準(zhǔn)確度為88.75%，高于MCE聯(lián)合自動(dòng)成像技術(shù)檢測78.87%、75.00%，且與對(duì)照組比較，不同程度狹窄患者4D-GLPS和4D-GAPS均顯著降低，與上述研究具有一致性，究其原因在于，MCE檢查中注射微泡造影劑，其最小單位大小與血液中紅細(xì)胞相當(dāng)，使其始終保持在血管內(nèi)，且其外殼穩(wěn)定，彈性良好，可視為紅細(xì)胞追蹤劑，較易進(jìn)入冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，增強(qiáng)心肌對(duì)比性。4D-SI可通過追蹤標(biāo)記圖像，精確重建完整心動(dòng)周期變化模型，準(zhǔn)確反映動(dòng)態(tài)活動(dòng)中局部心肌的舒縮狀態(tài)，其中4DGLPS和4D-GAPS在輕度狹窄和對(duì)照組中仍存在顯著差異，可能與左心室心肌的空間分布有關(guān)，由于發(fā)生狹窄時(shí)，首先受到影響的是心內(nèi)膜下心肌，環(huán)向肌纖維尚未受到影響，此時(shí)檢查結(jié)果中4DGCPS未見明顯差異，而4D-GLPS和4D-GAPS則可反映早期心肌運(yùn)動(dòng)功能損害。但本研究中，最終確診重度狹窄患者例數(shù)較少，使統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在一定誤差，且本研究所有檢查均在受檢者靜息狀態(tài)下進(jìn)行，未進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)比，使本研究結(jié)果具有一定局限性，相關(guān)論點(diǎn)需加大樣本量并排除影響因素后進(jìn)一步對(duì)本研究結(jié)論進(jìn)行佐證。

綜上所述，MCE聯(lián)合4D-SI可作為CHD患者診斷的重要參考依據(jù)，其中4D-GLPS和4D-GAPS更有助于疾病的早期診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。