急性腦梗死溶栓治療患者癥狀反復(fù)波動(dòng)的影響因素

張新民

（西華縣人民醫(yī)院，河南西華 466600）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是常見(jiàn)的腦血管疾病，具有起病急、致殘率高及致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人們身體健康。本研究旨在探討ACI溶栓治療患者癥狀反復(fù)波動(dòng)的影響因素，以為臨床制定治療措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，選擇我院2018年8月至2020年3月收治的91例ACI患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次發(fā)病；③患者家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血傾向或存在腦出血；②伴有惡性病變；③伴有重要器官功能障礙；④易過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法

1.2.1 靜脈溶栓治療：采用阿替普酶靜脈溶栓治療，總劑量按0.9mg/kg計(jì)算，最大劑量不超過(guò)90mg，總量的10%在60s內(nèi)靜推完，剩余藥物于60min內(nèi)注射完畢。

1.2.2 癥狀波動(dòng)評(píng)估：依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（Nationalinstitutesofhealthstrokescale，NIHSS）判定急性腦梗死患者神經(jīng)功能狀況，NIHSS主要從意識(shí)、語(yǔ)言、眼球運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等方面評(píng)估，滿分42分，分值越低，神經(jīng)功能越好。根據(jù)患者溶栓治療后，患者的NIHSS評(píng)分變化情況評(píng)定患者治療后是否出現(xiàn)癥狀波動(dòng)，NIHSS評(píng)分增加及減少各≥1次，且每次均≥1分為發(fā)生癥狀反復(fù)波動(dòng)；NIHSS評(píng)分單向增加或減少≥1分，或維持不變?yōu)槲窗l(fā)生癥狀反復(fù)波動(dòng)。

1.2.3 研究方法：設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，了解患者年齡、性別、是否存在飲酒史（每日平均飲酒量≥50g，持續(xù)時(shí)間≥1年）、是否存在吸煙史（每日平均吸煙量≥1支，吸煙時(shí)間≥1年）、是否合并高血壓[5]、是否合并糖尿病、是否合并房顫、入院時(shí)低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL-C）、溶栓前收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、梗死類型（腔隙性梗死、非腔隙性梗死）、梗死部位（前循環(huán)、后循環(huán)）、溶栓時(shí)間窗。LDL-C：取空腹靜脈血3mL，常規(guī)3000r/min離心10min，分離血清和血漿。SBP：使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)對(duì)SBP進(jìn)行測(cè)量，檢測(cè)患者坐位時(shí)右上肢血壓，連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值。注意：患者測(cè)量血壓前，前30min不可飲用咖啡、濃茶及吸煙等具有興奮性的飲料和食物，同時(shí)靜坐休息5～10min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，ACI患者經(jīng)溶栓治療后發(fā)生癥狀反復(fù)波動(dòng)的多因素分析采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況：91例ACI患者經(jīng)溶栓治療后，發(fā)生癥狀反復(fù)波動(dòng)24例，占26.37%，未發(fā)生癥狀反復(fù)波動(dòng)67例，占73.63%。

2.2 單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，ACI患者靜脈溶栓治療后癥狀反復(fù)波動(dòng)不受性別、年齡、是否存在飲酒史、是否存在吸煙史、是否合并高血壓、梗死類型、溶栓前SBP、入院時(shí)LDL-C影響（P＞0.05），但可能受是否合并糖尿病、是否合并房顫、梗死部位、溶栓時(shí)間窗長(zhǎng)影響（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 單因素分析

2.3 ACI患者溶栓治療后癥狀反復(fù)波動(dòng)的多項(xiàng)Logistic回歸分析：經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、合并房顫、梗死部位、溶栓時(shí)間窗長(zhǎng)為后循環(huán)是ACI患者溶栓治療后癥狀反復(fù)波動(dòng)的影響因素（OR＞1，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 ACI患者溶栓治療后癥狀反復(fù)波動(dòng)的多項(xiàng)Logistic回歸分析

3 討論

本研究經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、合并房顫、梗死部位為后循環(huán)是ACI患者經(jīng)溶栓治療后癥狀反復(fù)波動(dòng)的影響因素。分析原因如下：糖尿病患者血液內(nèi)血糖水平較高，導(dǎo)致血液黏稠度較正常人高；同時(shí)糖尿病患者存在胰島素抵抗，可引起內(nèi)分泌紊亂，綜合影響下，使得患者血管易發(fā)生狹窄。溶栓治療效果和側(cè)支循環(huán)建立密切相關(guān)，而顱內(nèi)血管發(fā)生狹窄，導(dǎo)致閉塞程度嚴(yán)重，可直接影響側(cè)支循環(huán)建立，從而降低溶栓效果，引起ACI患者經(jīng)溶栓治療后癥狀發(fā)生反復(fù)波動(dòng)[1]。同時(shí)血糖水平較高，可能加重缺血半暗帶無(wú)氧糖酵解過(guò)程，使腦組織發(fā)生細(xì)胞內(nèi)酸中毒，致使線粒體功能紊亂，促進(jìn)自由基生成，易導(dǎo)致低灌注腦組織更易發(fā)生新的梗死，加重腦梗死程度，降低溶栓治療效果；同時(shí)高血糖還可加大血腦屏障損傷程度，降低其保護(hù)能力，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)該種其概況，應(yīng)在患者溶栓前，或溶栓治療時(shí)，應(yīng)給予降低血糖水平治療，以保證溶栓治療效果。房顫患者發(fā)病時(shí)，心房喪失收縮功能，血液易在心房?jī)?nèi)發(fā)生瘀滯，從而形成血栓。當(dāng)血栓脫落，可隨著血液流至腦動(dòng)脈中，加重ACI患者梗死程度，加大治療難度[2]。同時(shí)若在ACI患者溶栓治療后，并發(fā)房顫，脫落的血栓流入腦動(dòng)脈中，可直接導(dǎo)致癥狀反復(fù)波動(dòng)，降低治療效果。對(duì)于該類型患者，應(yīng)盡快建立側(cè)支循環(huán)，保證腦血管血流通暢，降低腦神經(jīng)功能損傷。研究認(rèn)為，腦細(xì)胞可逆性缺血變化受到血管閉塞部位以及側(cè)支循環(huán)的影響，腦組織的后循環(huán)又稱作椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，主要是對(duì)腦干及小腦等處供血，腦干以及小腦的神經(jīng)分布相對(duì)較為豐富，因此當(dāng)腦組織后循環(huán)出現(xiàn)梗死時(shí)，其神經(jīng)損傷較前循環(huán)更加嚴(yán)重，因此后循環(huán)梗死患者經(jīng)溶栓治療后，其癥狀相對(duì)不穩(wěn)定[3-4]。針對(duì)該種情況，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同梗死部位患者給予針對(duì)性治療，以保證癥狀可快速得到改善。溶栓時(shí)間窗指的是患者發(fā)病后接受溶栓治療的時(shí)間。ACI發(fā)病具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)[5-6]。腦梗死時(shí)間越長(zhǎng)，腦組織缺氧程度也隨之加重，甚至發(fā)生腦水腫，加重腦神經(jīng)損傷程度，從而導(dǎo)致經(jīng)溶栓治療后，癥狀反復(fù)波動(dòng)情況。針對(duì)該種情況，加盡可能快的將ACI患者送至醫(yī)院，接受溶栓治療。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)群眾對(duì)ACI疾病的了解，提高對(duì)該疾病病發(fā)的判斷能力，盡可能第一時(shí)間撥打救助電話，送至醫(yī)院接受有效治療。

綜上所述，合并糖尿病、合并房顫、梗死部位、溶栓時(shí)間窗長(zhǎng)為后循環(huán)是ACI患者溶栓治療后癥狀反復(fù)波動(dòng)的影響因素，臨床可據(jù)此進(jìn)行合理的干預(yù)和治療，改善癥狀反復(fù)波動(dòng)情況，改善預(yù)后。