心力衰竭患者血清NT-proBNP水平檢測及表達意義

高 茹

（確山縣人民醫(yī)院檢驗科，河南確山 463200）

心力衰竭（Heart failure，HF）是由于心臟收縮/舒張功能發(fā)生障礙，導致回心血量無法充分排出心臟，出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，引發(fā)心臟循環(huán)功能障礙。HF根據(jù)臨床發(fā)病的緩急可分為急性心力衰竭（Acute heart failure，AHF）與慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF），其中AHF是急性心肌損害或心臟負荷加重而導致出現(xiàn)多種臨床綜合征，而CHF則是以持續(xù)存在心力衰竭狀態(tài)[1]。N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是由B型腦鈉肽（BNP）酶切后產(chǎn)生，其可在心肌細胞負荷提高時分泌增加，體現(xiàn)HF病情嚴重程度[2-3]?？扇苄許T2（sST2）作為白細胞介素-1受體成員，其表達被認為與心肌細胞肥厚及重塑密切相關(guān)，是評價急性心衰的特異性指標[4]。本研究將探討HF患者血清NT-proBNP水平檢測的表達意義以為臨床制定診療方案及評估預后提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2019年8月至2020年8月我院收治的AHF患者42例作為AHF組，男24例，女18例；年齡45～82歲，平均年齡（53.68±8.74）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例。另選擇同期我院收治的慢性心力衰竭（CHF）患者42例納入CHF組，男25例，女17例；年齡46～81歲，平均年齡（52.97±8.25）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級12例，Ⅳ級12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準：納入標準：①AHF及CHF均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中相關(guān)標準；②無本次研究檢查禁忌證者；③均簽署知情同意書。排除標準：①無惡性腫瘤者；②無自身免疫性疾病者；③肝腎功能障礙者；④嚴重精神功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 血清指標檢測：采集兩組患者清晨空腹靜脈血8mL，以3000r/min離心10min后置于冰箱中保存待檢。采用Getein1100熒光免疫定量分析儀檢測NTproBNP水平。采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法（ELISA）檢測可溶性受體2（Soluble ST2，sST2）水平。

1.3.2 LVEF檢測：采用PHILIPSEPIQ 5超聲心動圖檢查，記錄患者左心室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fractions，LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，全部計量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗；采用雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗血清NT-proBNP與LVEF、HCY及sST2水平的相關(guān)性；繪制ROC曲線得到曲線下面積（AUC），檢驗血清NT-proBNP水平對HF發(fā)生的預測價值：AUC＜0.5無價值，0.5～0.7診斷價值較低，0.7～0.9診斷價值中等，＞0.9診斷價值高，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NT-proBNP及LVEF水平對比：AHF組血清NT-proBNP、sST2水平較CHF組高，而LVEF較CHF組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血清NT-proBNP、LVEF、HCY及sST2水平對比（±s）

表1 兩組血清NT-proBNP、LVEF、HCY及sST2水平對比（±s）

組別 NT-proBNP/（ng·L-1）LVEF/（%）sST2/（pg·mL-1）AHF組（n=42） 2537.84±62.71 52.85±8.43 5142.37±341.64 CHF組（n=42） 1814.46±58.62 61.72±9.08 4283.62±658.47 t值 55.295 4.640 7.502 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 NT-proBNP與LVEF及sST2水平的相關(guān)性：經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗結(jié)果顯示，HF患者血清NT-proBNP與sST2水平呈正相關(guān)（r=0.389，P＜0.05）；與LVEF呈負相關(guān)（r=-0.253，P＜0.05），詳見表2。

表2 NT-proBNP與LVEF、HCY及sST2水平的相關(guān)性

2.3 NT-proBNP水平預測AHF發(fā)生的價值分析：將NT-proBNP作為檢驗變量，將HF發(fā)生作為狀態(tài)變量（0=未發(fā)生，1=發(fā)生），繪制ROC曲線，詳見圖1，結(jié)果顯示，血清NT-proBNP水平預測AHF發(fā)生的AUC＞0.8，有一定預測價值，當各指標取最佳閾值時，可獲得最佳預測價值，詳見表3。

表3 NT-proBNP水平預測AHF發(fā)生的價值分析

3 討論

HF的發(fā)生被認為與各種引起心肌損傷的因素及導致心室舒縮功能或心臟泵血功能障礙等密切相關(guān)。由于該病病死率較高且治療難度較大，故尋找一種有效的鑒別診斷方式對HF進行診斷并評估預后具有重要意義。

NT-proBNP作為心臟分泌的一類激素片段，其在經(jīng)心室分泌后可通過心肌細胞的拉伸作用進入血液循環(huán)中，當患者心室張力及負荷量增加時能促進NT-proBNP分泌，且心肌缺血也可對該指標起到刺激作用，促進NT-proBNP大量產(chǎn)生[6-7]。此外，NT-proBNP水平不受日常活動、體位等因素的影響，也不存在日內(nèi)或日間的波動，具有一定穩(wěn)定性，且具有良好重復性，有效評估患者心功能障礙的嚴重程度[8-9]。sST2能夠與IL-33結(jié)合且其通路可對免疫性疾患及變態(tài)反應性疾病中起到相關(guān)作用[10]。有文獻表明，sST2可在心肌細胞受到牽張或刺激時呈高水平表達而LVEF在正常情況下與機體的心肌收縮功能密切相關(guān)，即心肌收縮功能越強則LVEF越大。本研究結(jié)果顯示，AHF組NT-proBNP、sST2水平較CHF組高，而LVEF較CHF組低，結(jié)果提示血清NT-proBNP、sST2及LVEF可能與病情的緩急程度有一定關(guān)系。經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗結(jié)果顯示，HF患者血清NT-proBNP與sST2水平呈正相關(guān)，而與LVEF呈負相關(guān)。結(jié)果提示HF患者NT-proBNP水平越高則病情越嚴重。進一步繪制ROC曲線顯示血清NT-proBNP水平在預測AHF發(fā)生具有理想敏感度及特異度，可考慮將血清NTproBNP作為未來評估急慢性HF發(fā)生的有效指標。

綜上所述，血清NT-proBNP水平在HF患者中呈高表達，尤其以AHF表達最高，在未來臨床可通過檢測血清NT-proBNP水平對急慢性HF進行預測，為臨床早期診療提供依據(jù)。