綿陽市游仙區(qū)2016-2020年一犬傷多人事件分析

宋 雪，萬 莉，王 強*

（1.綿陽市游仙區(qū)動物疫病預防控制中心，四川 綿陽 621000；2.綿陽市動物疫病預防控制中心，四川 綿陽 621000）

狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus，RV）引起一種神經(jīng)性的急性人畜共患病，又稱恐水癥或瘋狗病，病死率高達100%。我國將其列為乙類傳染病。我國狂犬病主要傳播來源是犬，主要是通過患病犬、帶毒犬咬傷或抓傷皮膚、黏膜感染。據(jù)國家衛(wèi)生健康委通報，2019年狂犬病仍居全國法定報告?zhèn)魅静∷劳鰯?shù)前5位，死亡276例，對人民群眾生命安全構(gòu)成嚴重威脅。為了解綿陽游仙區(qū)一犬傷多人事件的流行特征，對2016～2020年間發(fā)生的13起一犬傷多人事件進行分析，以期為今后的狂犬病防控工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

綿陽游仙區(qū)2016～2020年報告的一犬傷多人事件中的暴露者和傷人犬。

1.2 方法

按照四川省疾病預防控制中心統(tǒng)一制定的調(diào)查表格，區(qū)級疾控中心調(diào)查人員接到事件報告后，對犬只傷人事件進行調(diào)查，查清傷人動物來源、傷人經(jīng)過和致傷特征等，對共同暴露者開展追蹤調(diào)查；相關(guān)執(zhí)法人員搜尋處置傷人犬。

1.3 數(shù)據(jù)整理及分析

采用Excel2016進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 三間分布

地區(qū)分布情況，2016～2020年綿陽市游仙區(qū)報告13起一犬傷多人事件，共涉及暴露者48人，分布在（撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)前的）5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和1個街道辦事處。2起發(fā)生在城市，其余11起發(fā)生在農(nóng)村。時間分布情況，除1月、4月和6月外，其他月份均有報告，其中5月報告2起，10月報告3起，2月～3月、7月～9月和11月分別報告1起。暴露者人員情況（表1），暴露者48人，男25人，女23人，男女比例為1.09：1。最小年齡3歲，最大年齡84歲，其中0～19歲8人，占16.67%；20～39歲2人，占4.17%；40以上達38人，占79.17%。職業(yè)以農(nóng)民為主，共有38人，占79.17%；其次學生5人，占10.42%；居民3人，占6.25%；幼兒2人，占4.17%。13起事件中，一犬傷9人共有1起，傷5人4起，傷4人2起，傷3人1起，傷2人3起，傷1人2起。

表1 2016～2020年一犬傷多人事件基本情況

2.2 暴露分級及部位

48名暴露者中有6人為兩處及以上暴露部位，其余42名暴露者均為單處暴露部位，其中不同部位暴露比例分別為上肢27.08%，下肢52.08%，頭臉部0.42%，軀干部1.67%。暴露者中有75%（36/48）為Ⅲ級暴露，25%（12/48）為Ⅱ級暴露，沒有Ⅰ級暴露者。有46人（占95.83%）接受了規(guī)范的暴露部位處理，均接種了人用狂犬病疫苗或狂犬病免疫球蛋白；剩下2名（占4.17%）暴露者不僅沒有接受暴露部位規(guī)范處理而且沒有接種人用狂犬病疫苗或狂犬病免疫球蛋白，最后出現(xiàn)疑似狂犬病癥狀而死亡。其中1例為75歲老人在驅(qū)趕流浪犬過程中被流浪犬咬傷左手手掌和小指并有出血現(xiàn)象，但患者僅自行用白酒進行沖洗傷口，未到醫(yī)療機構(gòu)處置，更未注射人用狂犬疫苗或狂犬病免疫球蛋白，被咬1個月后出現(xiàn)疑似狂犬病癥狀，經(jīng)治療無效死亡；另外1例患者49歲，先后被自己家中的犬只及一只流浪犬咬傷，受傷部位為右腳及右足后跟，傷口有出血現(xiàn)象，患者僅對傷口自行沖洗，未到醫(yī)療機構(gòu)處置，也未注射人用狂犬疫苗或狂犬病免疫球蛋白，被咬2個月后出現(xiàn)疑似狂犬病癥狀治療無效死亡。

2.3 傷人犬只情況

13起事件中共有18只傷人犬，其中流浪犬13只，占72.22%，家養(yǎng)犬5只，占27.78%（表2），所有犬只狂犬病疫苗接種史均不詳。性別分布中，雄犬3只，占16.67%；母犬2只，占11.11%；其余13只性別不詳，占72.22%。年齡分布中，5只為成年犬，其余犬只年齡不詳。傷人后有8只（占44.44%）犬只被捕殺，10只（占55.56%）逃脫不知去向。

表2 2016～2020年一犬多傷人事件傷人犬情況

3 討論

通過對2016～2020年綿陽市游仙區(qū)一犬傷多人事件分析，84.62%（11/13）的事件發(fā)生在農(nóng)村，暴露者以農(nóng)民為主，年齡40歲以上中老年人居多，占79.17%，0～15歲的少年占14.58%。四川省是我國狂犬病的高發(fā)疫區(qū)，而農(nóng)村是狂犬病高發(fā)地區(qū)，農(nóng)村人們防護意識弱，少年、中老年人躲避犬只攻擊能力有限，是暴露者的主要人群，提示農(nóng)村狂犬病防治工作不容忽視，且少年和中老年人仍然是狂犬病防治的重要人群。一犬傷多人事件主要發(fā)生在5月和10月，占38.46%，1月、4月和6月未有報告。因為一犬傷多人事件為被動監(jiān)測，各地對一犬傷多人事件監(jiān)測敏感性不同，因此不排除存在漏報事件的現(xiàn)象。

從事件中的傷人犬來看，主要為流浪犬，占72.22%；流浪犬只極少接種過動物狂犬病疫苗，狂犬病毒陽性率較高，因此感染狂犬病毒并發(fā)病的可能性很大，故容易造成一犬傷多人事件的發(fā)生。本文傷人犬部分被捕殺，但仍有10只逃脫不知去向，進而可能導致二次傷人的嚴重后果。提示加強流浪犬只處置，從源頭上控制一犬傷多人事件的發(fā)生。

事件中95.83%的暴露者接受了規(guī)范的暴露部位處理，并接種人用狂犬病疫苗或者注射狂犬病人免疫球蛋白，均沒有異常發(fā)生。另外4.17%（2名）的暴露者咬傷后未及時進行規(guī)范處理，1～2個月后出現(xiàn)疑似狂犬病癥狀而治療無效死亡。說明暴露者及時規(guī)范處理傷口，并接種人用狂犬病疫苗或注射狂犬病免疫球蛋白可有效預防狂犬病發(fā)病。

4 體會與建議

狂犬病是人畜共患病之一，嚴重威脅著人們的生命安全，當前，流浪犬只傷人事件頻發(fā)引起社會的廣泛關(guān)注，加強犬只防疫管理對預防狂犬病傳播，保障公眾人身安全和維護社會公共秩序具有重要意義。

新修訂的《中華人民共和國動物防疫法》第三十條，新增飼養(yǎng)犬只防疫管理相關(guān)法律的規(guī)定，就定期接種狂犬病疫苗、強化犬只戶外活動的管理、加強犬只登記和流浪犬貓控制等重要環(huán)節(jié)，在法律上提出明確的要求；同時規(guī)定由省、自治區(qū)、直轄市制定飼養(yǎng)犬只防疫管理的具體辦法。因此提幾點建議供大家參考。一是地方政府要及時出臺《犬只管理條例》，規(guī)范養(yǎng)犬行為，對于放養(yǎng)或隨意棄養(yǎng)者進行處罰。同時，厘清部門職能職責，實現(xiàn)養(yǎng)犬的全過程監(jiān)管不脫節(jié)。可推廣使用犬只登記電子芯片植入技術(shù)，如同犬只的“電子身份證”，方便追溯管理，可防止犬只丟失，有效緩解犬只丟失、流浪、傷人等問題發(fā)生。二是加強犬只狂犬病防控工作，從游仙區(qū)近5年犬只傷人的時間節(jié)點考慮，除每年3～4月（春季動物防疫期間）對農(nóng)村犬只普免狂犬疫苗外，還應在每年的9～10月份加強免疫注射狂犬疫苗，確保犬只免疫密度和質(zhì)量，從源頭上控制狂犬病發(fā)生。同時，盡快規(guī)范病死亡犬只無害化處理方式。三是加大流浪犬處置力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府按照屬地管理原則應定期組織力量清理流浪犬（無主犬、走丟犬）等，降低犬只傷人風險。政府應規(guī)范管理及按照動物防疫條件審查辦法引導設(shè)立適當規(guī)模的犬只收容留檢所加強流浪犬（無主犬、走丟犬）等管理，同時鼓勵或扶持社會組織（團體）開展公益性犬只收容救助等工作。四是要加大狂犬病防治知識宣傳力度，提高群眾對狂犬病危害嚴重性的認識，強化群眾防護意識，減少狂犬病帶來的危害。特別是暴露者一定要到相應醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照《狂犬病預防控制技術(shù)指南（2016版）》要求，進行規(guī)范處置，預防人感染狂犬病發(fā)病。