DRG支付方式改革對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的影響分析

江華

摘? 要：當(dāng)前國(guó)家全面推進(jìn)醫(yī)療改革，很大程度上改變了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理方式。如藥品加成模式的取締，頒布了根據(jù)病種付費(fèi)的政策方針。該政策的實(shí)施使得醫(yī)院積極推進(jìn)改革，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)，從根本上保障醫(yī)療改革質(zhì)量?；诖耍槍?duì)DRG支付方式改革對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理造成的影響相關(guān)知識(shí)，本文從以下幾方面進(jìn)行分析，希望對(duì)相關(guān)領(lǐng)域研究有幫助。

關(guān)鍵詞：DRG支付;醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理;影響;應(yīng)對(duì)措施

引言

隨著醫(yī)療改革的深入，面臨按病種付費(fèi)等新政策的影響，醫(yī)院要在規(guī)模擴(kuò)大前提下保障自身質(zhì)量效益與醫(yī)療質(zhì)量。此種情況下，醫(yī)院要重視成本管理工作的完善，加強(qiáng)改革醫(yī)保付費(fèi)模式?，F(xiàn)階段，DRG支付方式的應(yīng)用對(duì)醫(yī)院成本核算帶來(lái)了很大的影響，旨在確保合理范圍內(nèi)控制成本節(jié)省費(fèi)用，使得患者少開(kāi)支、醫(yī)院提升醫(yī)療和管理能力與醫(yī)保機(jī)構(gòu)保障醫(yī)?；鸢踩冗_(dá)到共贏的局面，創(chuàng)造更高質(zhì)量效益，此種情況下醫(yī)院要嚴(yán)格管控醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療成本管理工作面臨更大的壓力。因而，合理控制醫(yī)療成本，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有非常重要的意義。

1、DRG支付方式概述

DRG（Diagnosis Related Groups）支付方式主要指根據(jù)疾病診斷分組，結(jié)合患者年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥即并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸等因素，將病人劃分成不同DRG分組，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按總額預(yù)算、按月預(yù)付、年度考核清算的模式，向醫(yī)院支付醫(yī)?；?。該支付方式是醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)合疾病診斷分組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院結(jié)算，參保人員進(jìn)入醫(yī)院接受治療后，按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)出院，醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)該疾病診斷分組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院支付相應(yīng)的費(fèi)用，醫(yī)院自行承擔(dān)超出標(biāo)準(zhǔn)部分費(fèi)用，結(jié)余部分則可留下使用。

2、DRG支付方式改革對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的影響

2.1對(duì)醫(yī)院成本管理的影響

DRG支付方式直接影響著醫(yī)院成本管理，醫(yī)保機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保基金面臨年終時(shí)按DRG分組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清算，醫(yī)院就面臨較大的成本控制壓力。DRG支付方式的特點(diǎn)是付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與患者就醫(yī)支付的實(shí)際費(fèi)用無(wú)直接關(guān)系，但患者就醫(yī)過(guò)程中，直接消耗的藥品、衛(wèi)生耗材等，卻實(shí)實(shí)在在的已經(jīng)成為了醫(yī)院的成本支出。如果醫(yī)院的成本核算不健全、不準(zhǔn)確，不能暴露出實(shí)際虧損很?chē)?yán)重的DRG病組，可能造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要加強(qiáng)成本精細(xì)化管控，引導(dǎo)科室及醫(yī)生行為，實(shí)現(xiàn)更加規(guī)范合理治病流程、用藥與檢查等，增強(qiáng)醫(yī)院主動(dòng)減小醫(yī)治成本意識(shí)。另外，DRG支付方式也發(fā)揮著杠桿作用，利于醫(yī)院更好地維護(hù)經(jīng)濟(jì)收益并平衡醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可促使醫(yī)院建立健全內(nèi)部控制制度，從源頭上保障醫(yī)療安全、增強(qiáng)診斷質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量管理等，促使醫(yī)護(hù)人員端正工作態(tài)度與行為，為精準(zhǔn)與高效診斷手段目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供保障。

2.2對(duì)醫(yī)院收入管理的影響

醫(yī)院收入是醫(yī)院獲得的合法經(jīng)濟(jì)收益，包含國(guó)家政府部門(mén)撥付的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。根據(jù)收入不同來(lái)源，醫(yī)院收入包含醫(yī)療收入、政府財(cái)政補(bǔ)貼、科研項(xiàng)目收入及其它收入等。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院支付方式發(fā)生了很大的變化，推動(dòng)醫(yī)院積極改革內(nèi)部成本計(jì)算模式，構(gòu)建合理的收付費(fèi)體系。DRG支付方式并非以患者入院實(shí)際花費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)，而是以病人病種分組即根據(jù)病種付費(fèi)。勢(shì)必就會(huì)使得醫(yī)院在DRG組的結(jié)算上存在盈利或虧損，虧損較大，就會(huì)影響醫(yī)院發(fā)展。DRG支付方式是對(duì)傳統(tǒng)支付模式的優(yōu)化，患者辦理入院手續(xù)時(shí)，醫(yī)院要結(jié)合患者個(gè)人信息與疾病種類(lèi)做好預(yù)判DRG分組，約束醫(yī)生行為，提升診療效率與質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，在合理范圍內(nèi)控制患者診療成本。同時(shí)，該支付方式還會(huì)影響醫(yī)院檢查收入與藥品收入，因而為了保障醫(yī)院收支費(fèi)用的合理性，改革創(chuàng)新傳統(tǒng)管理與成本結(jié)算方式是十分必要的。

3、DRG改革對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理探索路徑

3.1完善醫(yī)院信息化建設(shè)

規(guī)范數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，為成本管理打好基礎(chǔ)。醫(yī)院信息系統(tǒng)利于有效搜集成本數(shù)據(jù)，醫(yī)院要有效串聯(lián)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系緊密的電子病歷EMR、LIS與RIS等HIS系統(tǒng)，形成業(yè)務(wù)閉環(huán)體系。而且，鏈接醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理OA管理平臺(tái)、物資管理、設(shè)備管理及財(cái)務(wù)管理等系統(tǒng)，借助軟件系統(tǒng)的相互兼容性統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑，增強(qiáng)信息共享性。實(shí)際工作中及時(shí)而準(zhǔn)確地采集業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，清除各環(huán)節(jié)管控盲點(diǎn)，獲得真實(shí)而準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)方面為DRG病種成本核算提供支撐。內(nèi)部各類(lèi)信息系統(tǒng)連通后，針對(duì)系統(tǒng)使用還要做好培訓(xùn)。

3.2強(qiáng)化臨床路徑管理

積極探究臨床路徑實(shí)踐，基于疾病發(fā)病機(jī)制，保障DRG支付方式實(shí)現(xiàn)智能化發(fā)展。定期做好評(píng)估規(guī)范醫(yī)生診斷行為并優(yōu)化診斷流程。管理臨床路徑，利于提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。疾病診療過(guò)程中相關(guān)檢查與治療行為，醫(yī)院要利用標(biāo)準(zhǔn)化管理方法進(jìn)行管理，合理構(gòu)建臨床管理模式，進(jìn)一步完善疾病診斷與治療操作流程，規(guī)范醫(yī)生診療行為，提高合理收費(fèi)、合理用藥、合理檢查、合理治療，縮短診療服務(wù)項(xiàng)目與住院天數(shù)間的差距，節(jié)省資源投入，有效控制成本費(fèi)用。

3.3提高出院病歷質(zhì)控

DRG數(shù)據(jù)收集中，準(zhǔn)確輸入疾病分類(lèi)編碼（ICD-10）與手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）等，電子病歷輸入過(guò)程中臨床醫(yī)生要規(guī)范輸入，完整填寫(xiě)并發(fā)癥與診斷說(shuō)明等內(nèi)容，以免數(shù)據(jù)質(zhì)量受到影響。所以，醫(yī)院要完善信息化平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)病種成本核算知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療過(guò)程前提下提高標(biāo)準(zhǔn)成本管理水平，為順利開(kāi)展各項(xiàng)工作奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院要改變對(duì)病案工作人員的要求，，確保病例出院主要診斷編碼準(zhǔn)確，才能在DRG分組的時(shí)候，正確入組。不光在診療過(guò)程中，控制成本費(fèi)用，還應(yīng)在診療結(jié)束后，關(guān)注病歷書(shū)寫(xiě)是否嚴(yán)格填寫(xiě)。建立和強(qiáng)化病例質(zhì)控制度，提升病歷質(zhì)控效率，降低因病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等原因，導(dǎo)致DRG分組錯(cuò)誤，減少醫(yī)保基金支付等事情的發(fā)生。改變醫(yī)保監(jiān)控的方式方法和途徑，使得醫(yī)生能實(shí)現(xiàn)DRG預(yù)判分組，能夠合理控制病例盈虧，能很好識(shí)別具有高風(fēng)險(xiǎn)的病歷。

3.4促進(jìn)資源優(yōu)化配置

合理利用DRG分組結(jié)果，加強(qiáng)醫(yī)院專(zhuān)科學(xué)科建設(shè)，優(yōu)化科室人員、設(shè)備和資產(chǎn)配置，提升科室優(yōu)勢(shì)技術(shù)能力;開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化管理，引入專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理機(jī)制，提高科室效率和服務(wù)水平，提升地區(qū)競(jìng)爭(zhēng)力。

3.5保持公立醫(yī)院公益性

醫(yī)院要引導(dǎo)科室和醫(yī)生，不能因?yàn)橐刂瞥杀局С?，縮短住院天數(shù)等原因，提前讓患者辦理出院，或者通過(guò)分解手術(shù)操作等，忽視了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，使得風(fēng)險(xiǎn)提高;更不能因患者患有疑難雜癥、危機(jī)重癥或高發(fā)多發(fā)合并癥和并發(fā)癥，投入成本費(fèi)用過(guò)高，導(dǎo)致DRG付費(fèi)中成為虧損，從而推諉不積極進(jìn)行救治。而是應(yīng)積極構(gòu)建合理的分級(jí)診療，保障患者公平享有醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，積極保持公立醫(yī)院公益性。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新時(shí)期國(guó)家深入改革DRG支付方式大環(huán)境下，醫(yī)院要秉承科學(xué)發(fā)展觀開(kāi)展運(yùn)營(yíng)管理工作，信息化規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)過(guò)程中打好運(yùn)營(yíng)管理基礎(chǔ)，以防發(fā)生“信息孤島”，更好地滿(mǎn)足口徑統(tǒng)一需求。同時(shí)，加大臨床路徑管理力度，不斷完善疾病診斷治療操作流程，縮短患者住院時(shí)間有效控制資源。全面融合預(yù)算管理與成本管理，建立健全績(jī)效考核機(jī)制。全面落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑，節(jié)省不必要支出，完善治療方案保障服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力及管理效率的增強(qiáng)提供保障，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的高質(zhì)量發(fā)展。

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