社區(qū)癌癥康復(fù)期患者家庭醫(yī)生予以團(tuán)體心理干預(yù)的體會(huì)

何芾

摘要：目的：探討家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)癌癥康復(fù)期患者負(fù)性情緒團(tuán)體心理治療干預(yù)的作用效果。 方法 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)30例社區(qū)癌癥康復(fù)期患者予以團(tuán)體心理干預(yù)前后的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）問(wèn)卷調(diào)查的臨床資料。 結(jié)果 家庭醫(yī)生在社區(qū)癌癥康復(fù)期患者隨訪過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)性情緒，在對(duì)現(xiàn)有慢性病健康管理模式，加入團(tuán)體心理干預(yù)可以減輕患者心理障礙癥狀。結(jié)論? 家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)癌癥康復(fù)期患者團(tuán)體心理干預(yù)可以減輕患者心理障礙癥狀， 改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：社區(qū)癌癥康復(fù)期患者 家庭醫(yī)生 團(tuán)體心理干預(yù)

隨著新藥的不斷研制成功，使得許多惡性腫瘤的治療有效率不斷提高，更多的社區(qū)癌癥康復(fù)期病人留在社區(qū)。社區(qū)家庭醫(yī)生承擔(dān)癌癥康復(fù)期患者隨訪管理工作，同時(shí)在隨訪接觸工作中發(fā)現(xiàn)許多癌癥康復(fù)期患者存在負(fù)性情緒，基于現(xiàn)狀，，我們?cè)谝酝】倒芾砟Ｊ郊磳?duì)其的生存情況、服藥情況、飲食調(diào)理等的隨訪和管理，對(duì)依從性好的30例社區(qū)癌癥康復(fù)期患者加以團(tuán)體心理治療性干預(yù)，通過(guò)治療前后的抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表問(wèn)卷評(píng)分發(fā)現(xiàn)，予以加用團(tuán)體心理干預(yù)治療后抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表評(píng)分均有所改善。

1對(duì)象與方法

1.1?????? 對(duì)象

選擇對(duì)象為依從性好的臨床治愈、病情穩(wěn)定大于2年癌癥康復(fù)期患者30例，既往無(wú)精神病病史。男10例，女20例，年齡35-70歲，，乳腺癌8例，宮頸癌5例，鼻咽癌3例，前列腺癌3例，甲狀腺癌5例，其他癌6例。

1.2?????? 方法

對(duì)30例社區(qū)癌癥康復(fù)期患者予以團(tuán)體心理干預(yù)治療，治療由專職二級(jí)心理治療師實(shí)施。團(tuán)體治療形式為同質(zhì)性開放式團(tuán)體，每組10人，每周1次，每次90min，共12次。治療結(jié)構(gòu)分四個(gè)階段：（1）團(tuán)體治療前階段：治療師會(huì)單獨(dú)會(huì)見(jiàn)每一個(gè)病人，在會(huì)談中，治療師了解患者的負(fù)性情緒，向患者解釋團(tuán)體治療如何運(yùn)作，確定患者是否愿意加入團(tuán)隊(duì)，請(qǐng)患者讀說(shuō)明同意書，并簽名，注明日期。（2）團(tuán)體治療第一階段（第1-3次治療）：團(tuán)體成員相互介紹，并使團(tuán)體成員感到舒適，解釋團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員都患有癌癥并有負(fù)性情緒情緒，希望彼此能夠相互幫助。向患者解釋，由于疾病，他們感到不如以前，但當(dāng)他們心情好些時(shí)，他們可以回到以前的狀態(tài)，向患者解釋團(tuán)體治療的過(guò)程。（3）團(tuán)體治療中間階段（第4-10次治療）：繼續(xù)使團(tuán)體隊(duì)員感到輕松舒適，幫助成員傾聽(tīng)問(wèn)題，并提供解決方法，幫助成員以一種關(guān)懷的態(tài)度對(duì)待彼此，根據(jù)不同的問(wèn)題，幫助病人澄清不良的認(rèn)知，另一方面幫助病人建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。（4）團(tuán)體治療終止階段：幫助每個(gè)成員談?wù)撋钪械淖兓约皩?duì)這些改變的看法，幫助患者談?wù)撠?fù)性情緒的什么癥狀消失，什么癥狀保留，幫助每個(gè)成員談?wù)搶?duì)未來(lái)?yè)?dān)憂的事情，幫助每個(gè)成員討論生活中還沒(méi)有改變的事及對(duì)此感受，幫助每個(gè)成員談?wù)搶?duì)結(jié)束團(tuán)體治療的感受。，

1.3?????? 工具

患者治療前后的抑郁自評(píng)量表（SDS）問(wèn)卷及焦慮自評(píng)量表（SAS）問(wèn)卷的調(diào)查

2結(jié)果

2.1問(wèn)卷數(shù)據(jù)分析

患者予以團(tuán)體心理干預(yù)治療前后的抑郁自評(píng)量表（SDS）問(wèn)卷及焦慮自評(píng)量表（SAS）問(wèn)卷的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30例中除2例治療前后量表評(píng)分無(wú)明顯變化，其他28例病例的抑郁自評(píng)量表（SDS）問(wèn)卷及焦慮自評(píng)量表（SAS）問(wèn)卷治療前后抑郁及焦慮水平的分值均有下降。

3.討論：

我們發(fā)現(xiàn)，在團(tuán)體心理治療12周后28例社區(qū)癌癥康復(fù)期患者在抑郁及焦慮均有改善，其作用機(jī)制可能在于團(tuán)體心理治療借助于團(tuán)體這種形式，為社區(qū)癌癥負(fù)性情緒康復(fù)期患者創(chuàng)造了一個(gè)人際學(xué)習(xí)的微型社會(huì)系統(tǒng)。團(tuán)體心理治療最初由美國(guó)心理學(xué)家和精神科醫(yī)師提出，著名團(tuán)體治療師歐文亞隆認(rèn)為[1] ：團(tuán)體心理干預(yù)（grouppsychoherapy）被定義為一種建立于特殊關(guān)系的談話治療，是一種為了某些共同目的將成員集中起來(lái)進(jìn)行心理干預(yù)的方法。通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)人在人際交往中觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、分析自我、接納自我，改善和調(diào)整人際關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，從而形成良好的生活方式，提供依從性。在這個(gè)同質(zhì)性團(tuán)體中成員發(fā)現(xiàn)所有的成員都有著和自身類似的疾病和負(fù)性情緒，癌癥患者團(tuán)體心理干預(yù)不但試圖通過(guò)患者之間同病相憐的理解與互動(dòng)緩解對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂， 更試圖通過(guò)團(tuán)體成員間對(duì)抗疾病的心得和方法交流促進(jìn)生活方式的改變和戰(zhàn)勝心理和身體的病患。

我們認(rèn)為，惡性腫瘤患者的治療應(yīng)該是?？?社區(qū)之間可及性、綜合性、持續(xù)性地不間斷治療，在不同的階段上相互配合。我們應(yīng)該充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能，結(jié)合社區(qū)慢性病健康管理新模式，在社區(qū)對(duì)癌癥病人開展團(tuán)隊(duì)心理治療進(jìn)行必要的心理干預(yù)，而非停留在相對(duì)表淺、機(jī)械的隨訪工作。針對(duì)惡性腫瘤病人中普遍存在的心理障礙等問(wèn)題，充分發(fā)揮本身特點(diǎn)，通過(guò)積極的心理干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)，能樂(lè)觀地對(duì)待生活，改正不良的生活習(xí)慣和行為，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，在提高生活質(zhì)量的同時(shí)延長(zhǎng)存活期。

參考文獻(xiàn)：

[1]Acierno R，Ruggiero K，Kilpatrick D，et al.Risk and protective factors for psychopathology among older versus younger adults after the 2005 Florida hurricanes[J].Am J Geriatr Psychiat，2006，14（12）：1051-9.