百克瑞紗布創(chuàng)面敷料對皮膚淺表膿腫切開引流術(shù)后的療效觀察

鄭紅志 白雪景 張桂榮 張碩 王芝云 楊帆

膿腫是感染過程中，在組織、器官或體腔內(nèi)因病變組織壞死液化而出現(xiàn)的四周有膿壁包裹的局限性膿液積聚，常見致病菌為金黃色葡萄球菌。膿腫可原發(fā)于急性化膿性感染，也可經(jīng)血流、淋巴管自遠(yuǎn)處原發(fā)感染源的致病菌轉(zhuǎn)移而來。膿液的形成過程是由于炎癥組織在細(xì)菌產(chǎn)生的毒素或酶的作用下，發(fā)生壞死、溶解，形成膿腔，繼而腔內(nèi)的滲出物、壞死組織、膿細(xì)胞和細(xì)菌等共同形成膿液。膿腔壁主要由增生的肉芽組織組成，同時(shí)膿液中的纖維蛋白形成網(wǎng)狀支架具有一定限制膿液擴(kuò)散的作用。淺表膿腫是身體淺表部位的膿腫,多發(fā)生于頭面部及四肢軀干等皮脂腺毛囊分布密集的部位，多由毛囊炎及皮脂腺囊腫感染引起，導(dǎo)致局部組織液化，壞死并形成膿腔。膿腫確診后,最好的治療方法是切開引流。切開引流術(shù)后以碘伏紗條填塞膿腔是最常見的換藥方法。常規(guī)采用每日換藥、但往往創(chuàng)口愈合需3～4周，愈合緩慢，該方法換藥時(shí)患者創(chuàng)面與紗布黏連較重，導(dǎo)致?lián)Q藥時(shí)疼痛，易出血,且可能發(fā)生碘過敏現(xiàn)象,給患者帶來不適,造成患者心理恐懼,影響了治療效果和患者治療的信心，臨床效果不盡如人意[1]。百克瑞紗布以紗布浸潤復(fù)合溶葡萄球菌酶生產(chǎn)而成，其有效成分是由溶葡萄球菌酶和新溶菌酶[2]。溶葡萄球菌酶和新溶菌酶協(xié)同作用，不僅增強(qiáng)了殺菌效果，可以高效殺滅耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等耐藥菌，而且拓寬了殺菌譜[4]。本研究分析于我院急診科行皮膚淺表膿腫切開引流術(shù)的患者，并選取獲得完全隨訪的100例患者,對患者在術(shù)后換藥時(shí)紗布與創(chuàng)面黏連情況及疼痛指數(shù)、術(shù)后肉芽組織生長評分、患者的傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及創(chuàng)面周圍過敏等情況進(jìn)行比較，評價(jià)百克瑞紗布的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年1月我院急診收治的皮膚淺表膿腫切開引流術(shù)后患者，并選取獲得完全隨訪的100例患者,隨機(jī)分為對照組和研究組，每組50例。隨訪6～12個(gè)月，平均(8.72±1.17)個(gè)月。對照組：男35例,女15例;年齡 20～40 歲,平均年齡(31.86±5.34)歲。研究組：男30例,女20例;年齡20～40歲,平均年齡(32.76±4.83)歲。2組患者均為化膿性甲溝炎、化膿性汗腺炎、皮脂腺囊腫化膿性感染、癤等形成的皮膚淺表膿腫。2組患者均既往體健，體重指數(shù)(BMI)為25～30 kg/m2，避免肥胖及營養(yǎng)不良等因素影響傷口愈合。2組患者年齡、性別比、淺表膿腫部位方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料情況 n=50

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為皮膚淺表膿腫，直徑3～6 cm，早期有紅、腫、熱、痛,周圍有浸潤發(fā)硬,后局部出現(xiàn)波動(dòng),甚至破潰，膿腔深達(dá)皮下組織、已有液化壞死、需要切開引流、清創(chuàng)排膿者；②患者均無發(fā)熱寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀；③患者就診前均無抗微生物藥物治療；④患者均為化膿性甲溝炎、化膿性汗腺炎、癤、皮脂腺囊腫化膿性感染等皮膚淺表膿腫患者；⑤淺表膿腫均位于頸背部、臀部、甲溝部；⑥依從性良好，能配合醫(yī)護(hù)醫(yī)囑，在引流術(shù)后換藥過程中，能夠保持創(chuàng)面干燥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①膿腫位置較深、范圍較大或已伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀；②瘢痕部位的膿腫切開，及同一部位的>2次膿腫切開；③孕產(chǎn)婦、糖尿病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、凝血系統(tǒng)疾病及患有免疫缺陷性疾病等影響創(chuàng)面愈合情況的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：患者均行膿腫切開沖洗引流術(shù)。具體如下：根據(jù)手術(shù)部位不同，患者取適當(dāng)體位，向患者解釋操作目的，緩解患者緊張情緒，取得患者配合。常規(guī)消毒鋪巾，沿切口用2%利多卡因做局部浸潤麻醉，取5 ml注射器于波動(dòng)感最明顯處診斷性穿刺抽出膿液，證實(shí)膿腫部位，留取部分膿液做細(xì)菌學(xué)檢查。然后沿皮紋方向作切口，切口達(dá)膿腔邊緣。排出膿液后，用探針探查膿腔，了解膿腔大小、方向、深度等，并將膿腔內(nèi)存在的纖維間隔鈍性分開，伸入膿腔各個(gè)方向，使其成單一的空腔，以利排膿，反復(fù)用3%過氧化氫溶液沖洗，再用0.9%氯化鈉溶液將過氧化氫溶液沖洗干凈，清除膿腔周圍壞死組織，松散塞入合適的碘伏紗布條，末端留在膿腔最低位，以利排出膿液，外用干燥敷料包扎[4]，整個(gè)手術(shù)過程嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后換藥1～2次/d，根據(jù)膿腔滲出物情況選擇換藥次數(shù)及間隔，每次均用碘伏消毒后0.9%氯化鈉溶液沖洗膿腔，腔內(nèi)填塞合適的碘伏敷料，末端留在膿腔最低位，以利排出膿液，外用干燥敷料包扎，直至換藥時(shí)患者膿腔無膿性滲出物，肉芽組織新鮮，再單獨(dú)碘伏消毒后膿腔放置干燥敷料，預(yù)防創(chuàng)面過早愈合膿腫再次復(fù)發(fā)，后外用干燥敷料包扎，直至膿腔完全愈合。

1.3.2 研究組：在對照組的基礎(chǔ)上，行清創(chuàng)切開引流術(shù)后，0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗膿腔，避免碘伏殘留(百克瑞紗布創(chuàng)面敷料避免在殘留有碘伏的創(chuàng)面上使用)，術(shù)后使用百克瑞紗布創(chuàng)面敷料，規(guī)格7.5 cm×7.5 cm，填塞膿腔，根據(jù)膿腔大小可將百克瑞紗布剪小應(yīng)用，避免四層紗布拆開使用，外敷干燥敷料包扎。根據(jù)膿腔滲出物情況選擇換藥間隔時(shí)間及次數(shù)，直至換藥時(shí)患者膿腔無膿性滲出物，肉眼組織新鮮，再單獨(dú)碘伏消毒后外用干燥敷料包扎，直至膿腔完全愈合。

1.3.3 術(shù)后處理：2組患者術(shù)后均給予靜脈應(yīng)用抗生素5～7 d，保持創(chuàng)面干燥，忌食辛辣刺激飲食，多食新鮮水果蔬菜及高蛋白飲食，增加營養(yǎng)，以利于創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo) (1)換藥時(shí)紗布與創(chuàng)面粘連情況：紗布容易揭開創(chuàng)面無出血，患者感覺輕度疼痛為輕度粘連；用0.9%氯化鈉溶液濕潤后，紗布可以揭開，創(chuàng)面有少量出血，患者感覺疼痛為中度粘連；紗布與創(chuàng)面結(jié)成硬痂狀，用0.9%氯化鈉溶液濕潤后紗布難以揭開，揭開后創(chuàng)面可見出血，患者感覺疼痛難忍、呻吟為重度粘連[5]。(2)肉芽組織生長情況評定：膿腔肉芽組織生長旺盛、膿腔基本愈合為0分；肉芽組織生長良好,創(chuàng)面鮮紅為1分；肉芽組織生長良好,創(chuàng)面平坦、淡紅為2分；肉芽組織生長緩慢,創(chuàng)面凹陷、灰暗為3分[6]。(3)創(chuàng)面愈合時(shí)間：治愈時(shí)間從膿腫切開引流至傷口達(dá)到Ⅱ期愈合，即創(chuàng)面有肉芽組織增生充填傷口,傷口收縮和上皮覆蓋而閉合傷口,形成瘢痕愈合所需天數(shù)[7]。(4)疼痛反應(yīng)：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評定，VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)為:用10 cm長的直線,兩端分別表示無痛(0 分)和想象中劇烈疼痛(10分)。0分:無痛；1～3分:輕度疼痛,能忍受；4～6分:中度疼痛,影響睡眠,尚能忍受；7～10分:重度疼痛,疼痛難忍,影響食欲及睡眠。患者根據(jù)其感受程度選取代表其疼痛程度的數(shù)值即為VAS值[8]。(5)傷口過敏反應(yīng)：觀察患者有無局部過敏現(xiàn)象,過敏表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)境界清楚的紅斑,在此基礎(chǔ)上有丘疹和丘皰疹,自覺瘙癢[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者換藥時(shí)紗布與創(chuàng)面粘連情況及疼痛程度比較 研究組患者換藥過程中紗布與創(chuàng)面黏連較輕，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者換藥時(shí)紗布與創(chuàng)面粘連情況及疼痛程度比較 n=50,例

2.2 2組患者肉芽組織生長情況比較 研究組患者第14天及第21天換藥時(shí)肉芽組織紅潤，生長速度明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肉芽組織生長情況比較 n=50,例

2.3 2組患者愈合時(shí)間、換藥次數(shù)與皮膚過敏反應(yīng)比較 與對照組比較，研究組愈合時(shí)間較短(P<0.05)，換藥次數(shù)減少(P<0.05)，且換藥過程中2組過敏反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及過敏反應(yīng)比較 n=50

3 討論

皮膚膿腫常見的致病菌為大腸埃希菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，其中混合性感染占63%～70%[10]?；旌细腥舅碌钠つw感染具有感染程度重，膿液黏稠等特點(diǎn)。因此，大多數(shù)皮膚膿腫在行切開治療后常出現(xiàn)引流不暢；同時(shí)，皮膚膿腫切開后，創(chuàng)面瘢痕形成、再上皮化及肉芽組織增生等病理變化都會(huì)引起機(jī)體發(fā)生系列炎性反應(yīng)，促使機(jī)體組織釋放血清素、前列腺素、激肽及組胺等炎性因子，導(dǎo)致機(jī)體毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，小血管擴(kuò)張，引發(fā)局部疼痛、腫脹等癥狀，加之皮膚神經(jīng)末梢豐富，痛覺敏感，皮膚膿腫常給患者帶來很大的痛苦[11]。

百克瑞紗布創(chuàng)面敷料能有效控制創(chuàng)面感染在于其核心成份溶葡萄球菌酶。溶葡萄球菌酶是一種非抗生素殺菌劑，能迅速切斷細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖中的甘氨酸肽鍵，破壞細(xì)菌肽聚糖的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)菌死亡[12]。它的雙重破壁殺菌作用使膿腫致病菌極難產(chǎn)生耐藥性。無論對于革蘭陽性菌還是革蘭陰性菌，都表現(xiàn)出比較優(yōu)異的殺菌效果，尤其針對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌具有特效。在破壁殺菌的同時(shí)，溶葡萄球菌酶還能夠提高機(jī)體吞噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[13]。

肉芽組織形成是創(chuàng)面愈合的一個(gè)重要階段[14]。鋅是人體內(nèi)的重要微量元素，可提高細(xì)胞中堿性磷酸酶的活性，促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的生物合成，增加膠原含量。復(fù)合溶菌酶是一種含鋅的生物蛋白酶，因此對組織的修復(fù)再生具有促進(jìn)作用。百克瑞紗布創(chuàng)面敷料是以抗黏性的竹纖維紗布為載體，由于其特殊的纖維結(jié)構(gòu)使用時(shí)減少了與創(chuàng)面發(fā)生粘連的程度，換藥時(shí)可以輕松揭下，避免新生肉芽組織的損傷，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，同時(shí)也減輕了患者的痛苦，且使用方便。正確的評估傷口，并根據(jù)評估結(jié)果準(zhǔn)確選擇傷口敷料可縮短炎癥期，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組換藥過程中紗布與創(chuàng)面黏連較輕，減少因粘連引起的創(chuàng)面出血、肉芽組織損傷、疼痛等癥狀，效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組第7天及21天時(shí)肉芽組織紅潤，生長速度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組愈合時(shí)間明顯短于對照組，換藥次數(shù)明顯少于對照組(P<0.01)；研究組患者換藥時(shí)，中重度疼痛患者明顯少于對照組(P<0.01)。表明百克瑞紗布創(chuàng)面敷料可以減輕患者在去除敷料時(shí)的疼痛痛苦，能夠使患者有良好的依從性。

綜上所述，百克瑞紗布創(chuàng)面敷料用于皮膚淺表膿腫切開引流術(shù)后患者的換藥過程中，可明顯減少創(chuàng)面滲出，避免紗布與創(chuàng)面黏連，減少換藥時(shí)的疼痛刺激；有利于促進(jìn)肉芽組織生長，減少換藥次數(shù)，縮短愈合時(shí)間。應(yīng)用過程中無不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得在臨床推廣。