我國(guó)網(wǎng)上藥店的現(xiàn)狀及問(wèn)題探討

譚 潔，王慧麗，宋 煒，羅斌華

(湖北科技學(xué)院 藥學(xué)院,湖北 咸寧 437100)

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，電子商務(wù)行業(yè)發(fā)展迅猛，產(chǎn)業(yè)規(guī)模迅速擴(kuò)大，電子商務(wù)已經(jīng)成為人們的重要經(jīng)濟(jì)生活方式之一；網(wǎng)上藥店作為藥品銷(xiāo)售的一種新途徑，在這種背景下迅速成長(zhǎng)[1]。1998年，美國(guó)率先開(kāi)始網(wǎng)上藥店的經(jīng)營(yíng)，并且發(fā)展迅速[2]。2005年9月，SFDA發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》，建立了網(wǎng)上藥店的準(zhǔn)入制度，允許獲得《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書(shū)》的企業(yè)從事互聯(lián)網(wǎng)藥品交易。為順應(yīng)消費(fèi)者網(wǎng)上購(gòu)物的趨勢(shì)，越來(lái)越多的企業(yè)開(kāi)辦網(wǎng)上藥店，規(guī)模不斷擴(kuò)大[3]。網(wǎng)上藥店的發(fā)展給人們的生活帶來(lái)了極大的方便，許多網(wǎng)民可根據(jù)自己的需求隨時(shí)在網(wǎng)上藥店購(gòu)買(mǎi)自己所需的藥品，除此之外，網(wǎng)上藥店具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，如網(wǎng)上購(gòu)藥隱秘性強(qiáng)、網(wǎng)上藥店覆蓋面廣、具有價(jià)格優(yōu)勢(shì)、有利于藥品信息的收集等[4]。但是，由于我國(guó)網(wǎng)上藥店正處在發(fā)展的初期，很多迫切需要解決的問(wèn)題不斷顯現(xiàn)出來(lái)[5，6]，基于此，筆者主要通過(guò)調(diào)研有關(guān)網(wǎng)上藥店的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，了解網(wǎng)上藥店的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)對(duì)策建議，為促進(jìn)我國(guó)網(wǎng)上藥店的規(guī)范化建設(shè)提供依據(jù)。

一、 調(diào)查結(jié)果

(一) 調(diào)查方法

本文采用了文獻(xiàn)研究、問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地調(diào)研等方法對(duì)網(wǎng)上藥店的運(yùn)行現(xiàn)狀及消費(fèi)者的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，分析我國(guó)網(wǎng)上藥店存在的問(wèn)題，并與國(guó)外網(wǎng)上藥店進(jìn)行對(duì)比分析，尋找解決現(xiàn)存問(wèn)題的對(duì)策建議。為了解消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上藥店的認(rèn)識(shí)情況并提出切實(shí)可行的建議，本文設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，將咸寧市劃分為四個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域隨機(jī)抽取兩個(gè)小區(qū)，在小區(qū)主要出入口向路過(guò)的居民發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，使用Excel 2010整理數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

(二) 被調(diào)查者的基本情況

參與本次問(wèn)卷調(diào)查的人數(shù)為450人，剔除6份有重要信息遺漏的，成功回收444份調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷的有效回收率為98.67%。調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容有：調(diào)查者的基本情況；有無(wú)網(wǎng)上購(gòu)藥經(jīng)歷；再根據(jù)有網(wǎng)上購(gòu)藥經(jīng)歷和無(wú)網(wǎng)上購(gòu)藥經(jīng)歷分別進(jìn)行消費(fèi)藥品種類(lèi)、月消費(fèi)金額、對(duì)網(wǎng)上藥店藥師服務(wù)滿意程度、不在網(wǎng)上藥店購(gòu)藥的原因等問(wèn)題的回答。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的數(shù)據(jù)對(duì)調(diào)查者的基本信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

本次被調(diào)查的對(duì)象在性別上，男性占總調(diào)查人數(shù)的59.01%，女性占40.99%；在年齡分布上，40歲以上年齡階段的人數(shù)較多，被調(diào)查者主要是中老年人，也是藥品消費(fèi)的主要人群。20歲及以下年齡階段的人數(shù)最少，占總調(diào)查人數(shù)的8.56%；在月均收入方面，收入在8 000元以下的人數(shù)比較多，占總調(diào)查人數(shù)的96.85%。在有效的444份調(diào)查問(wèn)卷中選擇有網(wǎng)上購(gòu)藥經(jīng)歷的有266人，其余178人無(wú)網(wǎng)上購(gòu)藥經(jīng)歷，詳見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查者的基本情況

二、網(wǎng)上藥店存在的問(wèn)題與原因分析

(一)禁止通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售處方藥品

所有被調(diào)查的對(duì)象中，有網(wǎng)上購(gòu)藥經(jīng)歷的人數(shù)為266人。其中購(gòu)買(mǎi)非處方藥的人數(shù)最多(85.71%)，購(gòu)買(mǎi)保健品的人數(shù)次之(35.34%)，購(gòu)買(mǎi)處方藥的最少，四大類(lèi)處方藥的總購(gòu)買(mǎi)人數(shù)只有18.05%，詳見(jiàn)圖1。這說(shuō)明現(xiàn)在網(wǎng)上藥店銷(xiāo)售量最大的藥品是非處方藥品和保健品，購(gòu)買(mǎi)處方藥的較少。造成這種情況的原因可能是：非處方藥品多作為預(yù)防用藥被消費(fèi)者常備在家中；消費(fèi)者可以根據(jù)自己的需求購(gòu)買(mǎi)保健品和非處方藥而不需要出具醫(yī)院處方；消費(fèi)者對(duì)于處方藥的購(gòu)買(mǎi)更加謹(jǐn)慎，與實(shí)體藥店相比，網(wǎng)上藥店是虛擬的，消費(fèi)者無(wú)法判斷藥品的真?zhèn)?；消費(fèi)者擔(dān)心網(wǎng)購(gòu)處方藥無(wú)專(zhuān)業(yè)藥師指導(dǎo)，不知該購(gòu)買(mǎi)什么藥品及如何服用；且網(wǎng)上銷(xiāo)售處方藥種類(lèi)的權(quán)限受到限制。這在一定程度上限制了網(wǎng)售處方藥的市場(chǎng)。

圖1 網(wǎng)上購(gòu)藥的種類(lèi)

2019年4月《藥品管理法修訂草案》明確規(guī)定，不得通過(guò)藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售第三方平臺(tái)直接銷(xiāo)售處方藥。由于我國(guó)目前的醫(yī)療信息系統(tǒng)還不成熟，藥房與醫(yī)院之間不能進(jìn)行有效的信息交流，醫(yī)院的電子處方難以外流，這使得通過(guò)網(wǎng)上藥店銷(xiāo)售處方藥的可能性微乎其微[7]。消費(fèi)者只能在醫(yī)院藥房或使用原來(lái)的處方在醫(yī)院外極少數(shù)藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥。根據(jù)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2018年，處方藥的市場(chǎng)規(guī)模占中國(guó)藥品零售市場(chǎng)總規(guī)模的66%。處方藥的利潤(rùn)高于非處方藥，需求也較之更高，部分處方藥還是慢性病患者的常用藥。如果允許處方藥在網(wǎng)絡(luò)上出售，將會(huì)極大地帶動(dòng)網(wǎng)上藥店的發(fā)展[8]。

(二) 醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法進(jìn)入網(wǎng)上藥店

醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入網(wǎng)上藥店無(wú)疑會(huì)對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)提出更高的要求。其中最主要的問(wèn)題就是醫(yī)保用途的使用，網(wǎng)上藥店銷(xiāo)售的藥品種類(lèi)繁多，包括進(jìn)入和未進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品甚至是非藥品類(lèi)產(chǎn)品，一旦開(kāi)禁可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保資金的流失。其次，由于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的虛擬性導(dǎo)致醫(yī)保身份的真實(shí)性無(wú)從證實(shí)，這使一些投機(jī)者有了可乘之機(jī)。最后，我國(guó)各地區(qū)的醫(yī)保目錄、醫(yī)保政策及報(bào)銷(xiāo)比例都存在差異，醫(yī)保支付的區(qū)域差異性問(wèn)題進(jìn)一步加大了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)與網(wǎng)上藥店對(duì)接的難度，醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)入網(wǎng)上藥店困難重重。

調(diào)查顯示消費(fèi)者每月網(wǎng)上購(gòu)藥的平均消費(fèi)在50元以內(nèi)的占65.41%；101-200元的僅有3.76%，詳見(jiàn)圖2。與我國(guó)2019年網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物市場(chǎng)消費(fèi)者月均交易額978.09元相比，消費(fèi)者網(wǎng)購(gòu)藥品的交易額僅占很小一部分。醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法進(jìn)入網(wǎng)上藥店，患者不能充分享受醫(yī)保福利，很大程度上影響了消費(fèi)者在網(wǎng)上藥店購(gòu)買(mǎi)的意愿。

圖2 每月網(wǎng)上購(gòu)藥的平均消費(fèi)

(三) 網(wǎng)上藥店藥師服務(wù)滿意度低

消費(fèi)者滿意度調(diào)查顯示出了消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上藥店藥師服務(wù)的整體評(píng)價(jià)較為中立，在有網(wǎng)上購(gòu)藥經(jīng)歷的266個(gè)被調(diào)查對(duì)象中，僅有3.76%的人表示“十分滿意”，多數(shù)人只表示“滿意”或者“一般”。詳見(jiàn)表2。說(shuō)明網(wǎng)上藥店現(xiàn)階段的藥師服務(wù)質(zhì)量還無(wú)法滿足消費(fèi)者的需求。

表2 消費(fèi)者對(duì)藥師服務(wù)的滿意度

目前，網(wǎng)上藥店還沒(méi)有針對(duì)藥師的統(tǒng)一管理機(jī)制。我國(guó)已經(jīng)有線下實(shí)體藥店?duì)I業(yè)期間必須有執(zhí)業(yè)藥師在崗的規(guī)定，但是對(duì)于網(wǎng)上藥店還沒(méi)有這項(xiàng)規(guī)定。相對(duì)于醫(yī)院藥房或者線下藥房，網(wǎng)上藥店的藥師配比相對(duì)缺乏，很大程度上是因?yàn)楣妼?duì)不同職位的藥師識(shí)別度差。大多數(shù)人認(rèn)為網(wǎng)上藥房服務(wù)提供者沒(méi)有技術(shù)技能，這可能使藥學(xué)服務(wù)提供者自我價(jià)值感弱；另一方面，雇傭執(zhí)業(yè)藥師成本相對(duì)高，因此許多網(wǎng)上藥店為了節(jié)約成本而雇傭一般客服人員來(lái)接待消費(fèi)者的藥學(xué)咨詢[9]。這就導(dǎo)致消費(fèi)者在咨詢用藥時(shí)不能得到專(zhuān)業(yè)的回答，長(zhǎng)此以往消費(fèi)者會(huì)因?yàn)槿狈π湃味魇А?/p>

直到2018年12月，在我國(guó)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量為每萬(wàn)人口3.4個(gè)，與世界藥學(xué)聯(lián)合會(huì)公布的每萬(wàn)人口6.2個(gè)的標(biāo)準(zhǔn)相比，我國(guó)的職業(yè)藥師數(shù)量顯然嚴(yán)重不足。而且由于沒(méi)有相應(yīng)的管理機(jī)制，導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)有的藥師資源無(wú)法得到合理有效的利用[10]。

(四)售后保障及物流配送問(wèn)題

被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為網(wǎng)上藥店存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在售后保障低、容易泄露個(gè)人信息、藥師誤導(dǎo)消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)效果相同但價(jià)格更高的藥品，詳見(jiàn)表3。其中認(rèn)為售后保障低的消費(fèi)者達(dá)到了72.93%，說(shuō)明有接近四分之三的消費(fèi)者擔(dān)心所購(gòu)藥品一旦出現(xiàn)問(wèn)題沒(méi)有可靠的售后。另外，也有一半以上的消費(fèi)者覺(jué)得物流配送時(shí)間長(zhǎng)。藥品作為特殊商品除質(zhì)量問(wèn)題外一經(jīng)出售不得退換，所以只要保證藥品能及時(shí)送達(dá)并且在配送過(guò)程中藥品的質(zhì)量能得到保障，售后的問(wèn)題也就基本上解決了。

表3 網(wǎng)上藥店存在的不足

藥品的特殊性決定了它的配送條件也更為苛刻。目前我國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)物流配送模式主要有三種：一是企業(yè)自營(yíng)物流運(yùn)作模式，二是加盟門(mén)店配送模式，三是第三方物流配送模式[11]。但是由于我國(guó)網(wǎng)上藥店起步晚，多數(shù)企業(yè)還沒(méi)有能力建立自己的物流配送中心，所以許多中小型的醫(yī)藥公司在發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)時(shí)會(huì)首先選擇第三方物流配送公司，這也是我國(guó)目前醫(yī)藥電子商務(wù)最主要的配送方式[12]。但是第三方物流公司沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的藥品配送服務(wù)，達(dá)不到部分特殊藥品所需的配送條件且第三方物流公司訂單量大、運(yùn)送的物品種類(lèi)繁多，不能保證藥品的完好無(wú)損。相應(yīng)的第三方物流公司的配送質(zhì)量也會(huì)間接地影響消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上藥店的信任。

(五)網(wǎng)上藥店宣傳力度不夠

截至2020年6月，我國(guó)網(wǎng)民數(shù)量已達(dá)9.04億，其中40歲以下的青年人占58.5%，50歲以上的老年人有22.8%。雖然青年人是網(wǎng)購(gòu)的主力軍，但老年人才是藥品消費(fèi)的主體，對(duì)藥品有較高的需求?？墒?，網(wǎng)絡(luò)世界錯(cuò)綜復(fù)雜，依托于網(wǎng)絡(luò)的詐騙手段層出不窮，加上老年人對(duì)網(wǎng)絡(luò)的不了解，使之缺乏對(duì)網(wǎng)絡(luò)真?zhèn)蔚呐袛啵瑢?dǎo)致對(duì)網(wǎng)上藥店的不信任[13]。

所有被調(diào)查的對(duì)象中，有178人無(wú)網(wǎng)上購(gòu)藥經(jīng)歷。其中因害怕買(mǎi)到假藥而不愿意在網(wǎng)上購(gòu)藥的有88.76%，詳見(jiàn)表4。知識(shí)水平及對(duì)網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知程度的限制導(dǎo)致部分消費(fèi)者無(wú)法判斷網(wǎng)上藥店的真假；另外，通過(guò)表1得知參與調(diào)查問(wèn)卷的人中60歲以上的占調(diào)查總?cè)藬?shù)的28.38%，顯然有部分老年人不會(huì)網(wǎng)上購(gòu)物，甚至不知道有網(wǎng)上藥店。網(wǎng)上藥店的宣傳及對(duì)藥物真假辨別的普及有待提高。

表4 不在網(wǎng)上購(gòu)藥的原因

(六)法律法規(guī)不健全，監(jiān)管壓力大

受調(diào)查問(wèn)卷限制，除上面提出的問(wèn)題外，網(wǎng)上藥店還存在缺少相關(guān)法律法規(guī)、監(jiān)管不到位等問(wèn)題。

考慮到中國(guó)的網(wǎng)上藥店處于發(fā)展的早期階段，負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理的是國(guó)家藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，其他政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織或者個(gè)人在監(jiān)管中只發(fā)揮著補(bǔ)充的作用。這意味著中國(guó)的監(jiān)管模式是政府主導(dǎo)、社會(huì)幫助。這種監(jiān)管模式可能會(huì)給政府機(jī)構(gòu)造成沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)檢查和監(jiān)督造成重大壓力，甚至可能導(dǎo)致監(jiān)管不力。20世紀(jì)80年代施行的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》是我國(guó)藥品監(jiān)管領(lǐng)域的基本法律，由于當(dāng)時(shí)互聯(lián)網(wǎng)并不普及，相關(guān)規(guī)定還未涉及到互聯(lián)網(wǎng)藥品交易。在互聯(lián)網(wǎng)藥店的發(fā)展過(guò)程中，我國(guó)出臺(tái)了一系列與醫(yī)藥電子商務(wù)有關(guān)的法規(guī)政策如《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》等初步建立了我國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展的監(jiān)管制度，但還是有諸多缺失，對(duì)相關(guān)違規(guī)處罰及消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)等沒(méi)有做出明確規(guī)定或可操作性較低，現(xiàn)行的相關(guān)法律法規(guī)還有待完善。

三、對(duì)策建議

(一) 逐步開(kāi)放互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售處方藥

處方藥是指憑醫(yī)師處方才能購(gòu)買(mǎi)的藥品。處方藥的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高，需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下才能服用。在我國(guó)，2005年實(shí)行的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》中明確指出，網(wǎng)上藥店只能銷(xiāo)售非處方藥，禁止銷(xiāo)售處方藥。我國(guó)處方藥約占據(jù)藥品市場(chǎng)銷(xiāo)售金額8 000億元，而非處方藥僅有2 000億元，網(wǎng)上藥店能占據(jù)的市場(chǎng)份額就更少了，禁止網(wǎng)上銷(xiāo)售處方藥一定程度上限制了網(wǎng)上藥店健康發(fā)展。但是開(kāi)放互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷(xiāo)售權(quán)限又會(huì)面臨許多風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，需要制定認(rèn)證審批標(biāo)準(zhǔn)作為監(jiān)督約束。在美國(guó)，網(wǎng)上藥店需要通過(guò)VIPPS(Verified Internet Pharmacy Practice Sites)認(rèn)證才能獲得網(wǎng)上銷(xiāo)售處方藥的權(quán)利。而申請(qǐng)VIPPS認(rèn)證的網(wǎng)上藥店必須遵守NABP(美國(guó)國(guó)家藥房委員會(huì)協(xié)會(huì))制定的一系列嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)(包括許可證、處方藥、執(zhí)業(yè)藥師、顧客隱私、藥品的運(yùn)輸和存儲(chǔ)等多個(gè)方面)，并接收NABP的監(jiān)督，取得VIPPS認(rèn)證的網(wǎng)上藥店在NABP的一系列要求下能夠保證網(wǎng)上銷(xiāo)售處方藥的安全性。因此，在美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售處方藥安全可靠。

我國(guó)網(wǎng)上藥店還處于發(fā)展的初級(jí)階段，監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)于網(wǎng)上銷(xiāo)售處方藥還沒(méi)有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管機(jī)構(gòu)可能會(huì)承擔(dān)一定的壓力，因此，我們建議可以逐步開(kāi)放互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售處方藥。比如先開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)藥店試點(diǎn)或者先放開(kāi)常見(jiàn)藥物，像治療慢性病的藥物，因?yàn)槁圆〉牟∪艘话惚３忠欢ㄒ?guī)律的服藥習(xí)慣。另外，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局可以在保證用藥安全有效的前提下建立網(wǎng)上處方藥藥品銷(xiāo)售目錄，對(duì)那些有資格的網(wǎng)上藥店給予更多的處方藥藥品的銷(xiāo)售種類(lèi)。關(guān)于處方認(rèn)證的問(wèn)題，國(guó)家可以建立一個(gè)特殊的處方認(rèn)證平臺(tái)，以連接醫(yī)院和網(wǎng)上藥房。由消費(fèi)者向網(wǎng)上藥房提供患者的信息及需要購(gòu)買(mǎi)的藥品，網(wǎng)上藥店實(shí)時(shí)將信息同步到處方認(rèn)證平臺(tái)，由處方認(rèn)證平臺(tái)接入醫(yī)院處方管理系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行審核，審核通過(guò)則可以向消費(fèi)者提供藥品[14]；也可以建立個(gè)人醫(yī)療信息卡，記錄患者所有的就診、購(gòu)藥信息，以便消費(fèi)者向網(wǎng)上藥店提供相關(guān)的處方信息和藥品的記錄。其次，需要完善處方藥網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)的相關(guān)法律法規(guī)，建立健全監(jiān)管制度。處方藥是一種特殊的商品，關(guān)系著人的生命，開(kāi)放網(wǎng)上藥店銷(xiāo)售處方藥，需要監(jiān)管部門(mén)對(duì)網(wǎng)上藥店采取更高要求的監(jiān)督和管理，在保證藥品質(zhì)量安全有效的前提下，提升藥品流通和供應(yīng)的監(jiān)管效能。政府部門(mén)可以運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)處方藥網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)的監(jiān)管。處方藥網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)以信息技術(shù)為媒介，完善的藥品追溯體系可以實(shí)現(xiàn)藥品全品類(lèi)全過(guò)程的追溯，利用網(wǎng)絡(luò)的痕跡可查性做到高效監(jiān)管。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)上藥店經(jīng)營(yíng)處方藥相關(guān)安全知識(shí)的宣傳，提高消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)處方藥真?zhèn)蔚谋鎰e能力，通過(guò)消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上藥店銷(xiāo)售處方藥進(jìn)行有效的監(jiān)督。

(二) 加快推進(jìn)網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付

隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，北京京衛(wèi)大藥房通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局驗(yàn)收，獲得《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書(shū)》，從此以后，國(guó)內(nèi)網(wǎng)上藥店數(shù)目逐年增加，藥品網(wǎng)上銷(xiāo)售已形成規(guī)模，藥品銷(xiāo)售額也逐年增長(zhǎng)。在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，互聯(lián)網(wǎng)藥品銷(xiāo)售的支付方式有醫(yī)保卡、醫(yī)療保險(xiǎn)、保險(xiǎn)公司等多種方式；在我國(guó)，網(wǎng)上藥店購(gòu)買(mǎi)藥品都是消費(fèi)者自己掏錢(qián)，不能實(shí)行醫(yī)?？ㄖЦ?，醫(yī)療保險(xiǎn)在這個(gè)領(lǐng)域還是一片空白。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)網(wǎng)上藥店藥品經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)空間巨大，另外，我國(guó)醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)達(dá)到95%以上，但是網(wǎng)上購(gòu)藥不能實(shí)行醫(yī)保支付，必將成為網(wǎng)上藥店發(fā)展的最大壁壘。實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付，是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)。

2019年12月新型冠狀病毒性肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)爆發(fā)以來(lái)，為解決慢性病患者就醫(yī)購(gòu)藥的問(wèn)題國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，采取了一系列措施確保慢性病患者線上復(fù)診、買(mǎi)藥可醫(yī)保支付。雖然網(wǎng)上藥店還未被批準(zhǔn)可醫(yī)保支付，但是此次的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)可視為實(shí)現(xiàn)線上醫(yī)保支付的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。2020年2月，江蘇省揚(yáng)州市“聯(lián)環(huán)健康大藥房”推出一款A(yù)PP，只要在微信小程序中輸入個(gè)人相關(guān)信息，如姓名、身份證號(hào)碼，手機(jī)短信驗(yàn)證后就可以申請(qǐng)電子社?？?，通過(guò)人臉識(shí)別后設(shè)置支付密碼并綁定銀行卡號(hào)，就可以實(shí)現(xiàn)線上繳費(fèi)功能。

網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付的實(shí)現(xiàn)已經(jīng)成為順應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的必然趨勢(shì)，解決其問(wèn)題的關(guān)鍵在于網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)的保障和政策的支持。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)問(wèn)題主要解決醫(yī)保的精準(zhǔn)使用和醫(yī)保身份的認(rèn)證，可以搭建醫(yī)保支付目錄平臺(tái)，確定可以醫(yī)保支付的藥品目錄，防止醫(yī)保支付被濫用；利用指紋、面部圖像等人體的生物學(xué)特征進(jìn)行身份認(rèn)證，保障個(gè)人醫(yī)保信息的安全。政府方面可以加大醫(yī)改力度，努力消除醫(yī)保的地域差異性，先在一部分地區(qū)實(shí)行網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付試點(diǎn)，然后逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

(三) 合理利用執(zhí)業(yè)藥師資源

《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》第九條規(guī)定：“向個(gè)人消費(fèi)者提供互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)的企業(yè)，應(yīng)當(dāng)具有網(wǎng)上咨詢的功能，并且要有執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)網(wǎng)上實(shí)時(shí)咨詢。”在歐洲等國(guó)的網(wǎng)上藥店中，執(zhí)業(yè)藥師起到了接受病人網(wǎng)上或電話咨詢，監(jiān)管網(wǎng)上藥店等作用。在我國(guó)，也應(yīng)該實(shí)施統(tǒng)一線上線下藥店執(zhí)業(yè)藥師在崗的規(guī)定，鼓勵(lì)醫(yī)院和零售藥店執(zhí)業(yè)藥師加入到網(wǎng)上藥店的藥學(xué)服務(wù)中，充分利用現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師資源。首先，網(wǎng)上藥店必須有執(zhí)業(yè)藥師在崗，考慮到網(wǎng)上藥店的主要消費(fèi)群體是年輕的上班族，更有可能在晚上較晚時(shí)的下班時(shí)間咨詢，網(wǎng)上藥店執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)時(shí)間范圍要相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，與主要消費(fèi)群體的主要咨詢時(shí)間相符合。其次，由于我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入門(mén)檻較低，部分執(zhí)業(yè)藥師的能力難以達(dá)到藥學(xué)服務(wù)的要求，導(dǎo)致公眾對(duì)藥師的認(rèn)可度低，缺乏對(duì)藥師作用的認(rèn)知[15]。因此要對(duì)執(zhí)業(yè)藥師定期培訓(xùn)考核以保證網(wǎng)上藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障消費(fèi)者的用藥安全。用專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)來(lái)取得消費(fèi)者的信任，緩解消費(fèi)者因得不到準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo)而放棄網(wǎng)上購(gòu)藥。另外，網(wǎng)上藥店咨詢的互動(dòng)方式也要改進(jìn)。現(xiàn)有的網(wǎng)上藥店咨詢方式主要是通過(guò)文字交流，形式較單一，特別是面對(duì)一些老年人消費(fèi)群體時(shí)，由于他們不會(huì)打字或者打字速度慢，交流效果不理想。可以嘗試開(kāi)通語(yǔ)音或視頻功能用以咨詢互動(dòng)，不僅能更直接高效地與消費(fèi)者交流，也符合藥物服務(wù)的性質(zhì)。

(四) 建立專(zhuān)業(yè)的物流配送系統(tǒng)

藥品作為特殊的商品，在銷(xiāo)售流通過(guò)程中要求比較高，需要配備專(zhuān)門(mén)的物流鏈，但是如果要求每家網(wǎng)上藥店都建立自己的物流系統(tǒng)，覆蓋到全國(guó)，成本太大，很難實(shí)現(xiàn)。發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)、日本，網(wǎng)上藥店所銷(xiāo)售的藥品，除通過(guò)本企業(yè)所擁有的完善的物流配送體系進(jìn)行派送外，還可以通過(guò)發(fā)達(dá)的第三方快遞網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行藥品配送。他們建立了專(zhuān)業(yè)化、信息化程度很高的現(xiàn)代化物流配送系統(tǒng)，不僅僅降低了藥品在流通環(huán)節(jié)的成本，而且使藥品在生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、零售企業(yè)等環(huán)節(jié)有較好的配置，通過(guò)庫(kù)存與物流管理，減少了藥品在某個(gè)環(huán)節(jié)庫(kù)存量過(guò)大的問(wèn)題。

建立專(zhuān)業(yè)的第三方藥物配送系統(tǒng)是當(dāng)下最經(jīng)濟(jì)可行的方法。通過(guò)第三方物流公司的配送，能夠?qū)崿F(xiàn)資源的優(yōu)化配置，減少企業(yè)的投入，降低產(chǎn)品的成本，在提升服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)也相應(yīng)的提高了企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。然而，國(guó)內(nèi)第三方醫(yī)藥物流公司專(zhuān)業(yè)化和信息化程度不高，還沒(méi)有形成一定的規(guī)模，因而，整合國(guó)內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)，建立完善的物流配送信息系統(tǒng)，是當(dāng)今藥品流通需要迫切解決的問(wèn)題。其次，藥品在流通環(huán)節(jié)中的安全性也十分重要。美國(guó)、日本、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家規(guī)定，藥品在流通的過(guò)程中必須配置執(zhí)業(yè)藥師，制定并執(zhí)行合適的流通條件，保證藥品在流通過(guò)程中的質(zhì)量，并且要保存完整的交易記錄，防止在藥品質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)無(wú)法精準(zhǔn)找到出錯(cuò)環(huán)節(jié)，為及時(shí)處理問(wèn)題提供可查找的歷史痕跡。另外，治療感冒、發(fā)熱等短周期病癥的藥品對(duì)時(shí)效性要求較高，可以聯(lián)合實(shí)體藥店，將實(shí)體藥店作為藥品配送的網(wǎng)點(diǎn)。藥品配送問(wèn)題能夠得到有效的解決，將會(huì)拓寬網(wǎng)上藥店銷(xiāo)售的藥品種類(lèi)，藥品的質(zhì)量保障也將大大提高。

(五) 加大網(wǎng)上藥店宣傳力度

相信疫情以來(lái)有更多的人了解到了網(wǎng)上購(gòu)藥，也體會(huì)到了網(wǎng)上購(gòu)藥的便利，可以借此機(jī)會(huì)利用新聞、報(bào)紙等主流媒體加大對(duì)網(wǎng)上藥店的宣傳。針對(duì)不同目標(biāo)對(duì)象選擇不同的宣傳方式，如對(duì)青年人可以選擇網(wǎng)頁(yè)推送廣告的方式，對(duì)中老年人就選擇傳統(tǒng)的紙質(zhì)媒介做廣告。還應(yīng)該主動(dòng)向大眾提供合法的網(wǎng)上藥店名單及鑒別合法藥店的渠道，讓消費(fèi)者都能在正規(guī)渠道買(mǎi)藥，增加消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上購(gòu)藥的信任。針對(duì)中老年人群還可以開(kāi)設(shè)相應(yīng)的更加簡(jiǎn)便的手機(jī)購(gòu)藥渠道，加大老年人網(wǎng)上購(gòu)藥的可操作性。

(六) 加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)上藥店的監(jiān)管

美國(guó)對(duì)網(wǎng)上藥店的監(jiān)管主要是國(guó)家機(jī)構(gòu)、行業(yè)機(jī)構(gòu)和各州政府共同進(jìn)行。想要規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)藥店，必須加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)上藥店的監(jiān)管。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局應(yīng)該與相關(guān)本門(mén)合作，建立網(wǎng)上藥品交易監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)網(wǎng)上藥店動(dòng)態(tài)監(jiān)管。2017年12月國(guó)家藥品網(wǎng)絡(luò)交易監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng))啟動(dòng)建設(shè)，在2018年11月份完成驗(yàn)收。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已覆蓋開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的手機(jī)App、電腦PC端網(wǎng)站、微店、微信小程序等網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)客戶端，還與國(guó)家藥監(jiān)局相關(guān)藥品行政許可及經(jīng)營(yíng)許可完成了數(shù)據(jù)的對(duì)接。這是信息化監(jiān)管的開(kāi)始，可以有效緩解政府執(zhí)法力量不足的問(wèn)題。CFDA還可以在其網(wǎng)站上建立聯(lián)盟，督促網(wǎng)上藥店加強(qiáng)行業(yè)自律和信用規(guī)范化管理。其次，各級(jí)藥品監(jiān)督管理局應(yīng)加大藥品虛假?gòu)V告和網(wǎng)絡(luò)藥品交易法規(guī)的科普宣傳，提高消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上藥品交易違法違規(guī)行為的認(rèn)識(shí)[16，17]。此外，還可以學(xué)習(xí)國(guó)外建立網(wǎng)絡(luò)藥房行業(yè)認(rèn)證協(xié)會(huì)，輔助政府的監(jiān)督，為政府監(jiān)管減壓，充分發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管與政府監(jiān)管的有效結(jié)合[18]。最后，政府部門(mén)應(yīng)盡快完善相關(guān)法律法規(guī)支持網(wǎng)上藥店的監(jiān)管，加大對(duì)違法經(jīng)營(yíng)、銷(xiāo)售假藥劣藥、缺少互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資質(zhì)等行為的懲罰。依法取締非法網(wǎng)上藥店，確保合格藥店的藥品品質(zhì)，完善消費(fèi)者保護(hù)制度，切實(shí)保障消費(fèi)者利益，增強(qiáng)網(wǎng)上藥店這個(gè)行業(yè)與消費(fèi)者之間的信任度，共同推動(dòng)網(wǎng)上藥店的發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

2019年12月，新冠肺炎的爆發(fā)使線下購(gòu)藥在一段時(shí)間內(nèi)成為難題，這時(shí)網(wǎng)上藥店成為更多消費(fèi)者的選擇。線上購(gòu)藥有效避免了接觸造成的交叉感染，而且網(wǎng)上藥店跨越了時(shí)間和地理的限制，使消費(fèi)者足不出戶就可以買(mǎi)到所需藥品。一些線下連鎖藥店為了增加銷(xiāo)售額也紛紛開(kāi)拓網(wǎng)上市場(chǎng)，上線小程序、App或者入駐電商、外賣(mài)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了線上購(gòu)藥，實(shí)時(shí)配送的服務(wù)。消費(fèi)者對(duì)醫(yī)藥電商的接受度日益增強(qiáng)，網(wǎng)上藥店有望快速增長(zhǎng)。

但我國(guó)的網(wǎng)上藥店行業(yè)目前仍處于探索階段，網(wǎng)上藥店仍然面臨許多挑戰(zhàn)。網(wǎng)上藥店需要加強(qiáng)自身網(wǎng)站的建設(shè)、宣傳，努力提高藥店藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和實(shí)時(shí)服務(wù)水平，積極響應(yīng)建立專(zhuān)業(yè)化、信息化的第三方物流系統(tǒng)，為消費(fèi)者提供安全，可靠，高效的服務(wù)。相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)逐步開(kāi)放互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售處方藥，加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入網(wǎng)上藥店，加大網(wǎng)上藥店監(jiān)管，制訂一系列新的法律法規(guī),以適應(yīng)當(dāng)前網(wǎng)上藥店的發(fā)展速度，為網(wǎng)上藥店的發(fā)展?fàn)I造一個(gè)良好的規(guī)范化環(huán)境。