256排能譜CT成像參數(shù)在肺腺癌診斷及治療指導(dǎo)中的應(yīng)用觀察

曾艷妮 魏慧慧 梅鄒

江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院放射科，武漢 430033

肺癌是全球范圍內(nèi)重要惡性腫瘤類型，近期由于吸煙、環(huán)境污染等原因，其發(fā)病率逐漸上升，超過(guò)70%肺癌確診時(shí)即已達(dá)至中晚期，治療難度較大，患者病死率一直居高不下［1］。肺腺癌與肺鱗癌是肺癌常見(jiàn)病理類型，但是2種肺癌類型治療方案不同，患者預(yù)后也存在差異，因此明確肺癌患者病理類型對(duì)于其后患者治療方案制定以及預(yù)后改善意義重大［2-3］。肺癌病理類型診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)或者活檢結(jié)果，但是依然有10%～30%患者依據(jù)細(xì)胞學(xué)或者活檢結(jié)果并不能確定病理類型，需要結(jié)合影像學(xué)結(jié)果評(píng)估患者病理組織學(xué)類型［4-5］。肺部占位性病變采用普通CT診斷主要依據(jù)CT值與形態(tài)學(xué)，但是其對(duì)于肺腺癌與肺鱗癌診斷鑒別存在一定局限性［6］。寶石能譜CT經(jīng)由獨(dú)有能譜掃描技術(shù)以及后處理技術(shù)可以獲得肺部病灶能譜分析圖與能譜衰減曲線，客觀反映病灶組織特征，將肺癌CT研究從宏觀轉(zhuǎn)入微觀，對(duì)于患者病情評(píng)估具有潛在意義［7］。本研究分析了256排能譜CT成像參數(shù)對(duì)肺腺癌患者病情診斷及療效評(píng)估的價(jià)值，為后期患者病情評(píng)估及療效評(píng)價(jià)方式選擇提供參考依據(jù)。

資料與方法

1、一般資料

選擇2018年5月至2022年1月期間江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院收治120例肺腺癌患者及83例肺鱗癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為肺腺癌或者肺鱗癌［8］；（2）患者均予256排能譜CT成像檢查；（3）肺部均存在實(shí)性病灶；（4）病理檢查顯示為Ⅲb或者Ⅳ期，肺腺癌患者基因檢測(cè)顯示表皮生長(zhǎng)因子基因突變陽(yáng)性，患者均予埃克替尼治療；（5）患者可以配合能譜CT檢查，影像質(zhì)量良好；（6）患者精神意識(shí)正常，可以配合研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）存在能譜CT檢查禁忌證或者對(duì)造影劑過(guò)敏者；（3）入組前已經(jīng)接受對(duì)癥治療者；（4）存在其他種類惡性腫瘤者；（5）肝腎功能不全者?；颊咄鈪⑴c研究，且研究進(jìn)行符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2、方法

2.1、能譜CT檢查與圖像分析 檢查儀器應(yīng)用美國(guó)GE revolution CT機(jī)，以寶石能譜掃描模式進(jìn)行CT平掃以及增強(qiáng)掃描，掃描需要從肺尖開(kāi)始，至膈肌結(jié)束，掃描參數(shù)設(shè)置：電壓、層厚、矩陣、球管轉(zhuǎn)速、電流、層距、螺距、視野分別為80～120 kVp瞬時(shí)（0.5 ms）切換、5 mm、512×512、0.6～0.8 s/r、自動(dòng)毫安技術(shù)、5 mm、0.984：1、36 cm，體積為80 ml、濃度為300 mgI/ml優(yōu)維顯注射液由靜脈以3.5 ml/s注入。以Smart Prep技術(shù)測(cè)定動(dòng)脈期掃描時(shí)腹主動(dòng)脈對(duì)比劑水平，達(dá)至測(cè)定閾值120 Hu后8 s行動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，隨后動(dòng)脈期圖像選擇GSI軟件在70 keV條件下行能量薄層重建，重建層間距與層厚均為1.25 cm。圖像重建后上傳至對(duì)應(yīng)工作站，應(yīng)用GSIViewer軟件予以分析。選擇腫瘤橫斷面最大層面及其附近上下層面作為感興趣區(qū)，盡可能保證平掃與增強(qiáng)掃描感興趣區(qū)位置、大小以及形態(tài)保持一致，盡可能包含所有實(shí)性部分。測(cè)定平掃病灶鈣含量、有效原子序數(shù)，增強(qiáng)掃描則需要測(cè)定病變動(dòng)脈期水基值、碘基值以及能譜曲線斜率，能譜曲線斜率=（CT40keV-CT100keV）/60。

2.2、肺腺癌治療及療效評(píng)價(jià) 肺腺癌患者予?？颂婺嵋痪€治療，均以125 mg/次劑量口服鹽酸?？颂婺幔ㄘ愡_(dá)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110061，規(guī)格125 mg）治療，頻率為3次/d，持續(xù)服藥至出現(xiàn)不耐受不良反應(yīng)或者病情進(jìn)展。持續(xù)治療4周后評(píng)價(jià)患者療效，依據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)［9］按照患者病灶變化評(píng)估將患者療效評(píng)價(jià)為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定以及病情進(jìn)展，其中前2種為有效，后2種為無(wú)效。

3、觀察指標(biāo)

比較肺腺癌與肺鱗癌能譜CT成像參數(shù)水平，分析能譜CT成像參數(shù)對(duì)于肺腺癌與肺鱗癌診斷鑒別價(jià)值，比較有效組與無(wú)效組肺腺癌患者能譜CT成像參數(shù)，分析能譜CT成像參數(shù)與療效的相關(guān)性。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行，能譜CT成像參數(shù)均為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，表示為（±s）形式，組間差異對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為例（%），組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，能譜CT成像參數(shù)對(duì)于肺腺癌與肺鱗癌的鑒別診斷價(jià)值應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC）進(jìn)行分析，能譜CT成像參數(shù)與療效之間相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、肺腺癌與肺鱗癌患者一般資料比較

肺腺癌與肺鱗癌患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 肺腺癌與肺鱗癌患者一般資料比較

2、肺腺癌與肺鱗癌患者能譜CT成像參數(shù)水平比較

肺腺癌患者鈣含量、有效原子序數(shù)、碘基值以及能譜曲線斜率均低于肺鱗癌患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；肺腺癌與肺鱗癌患者水基值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2、圖1。

圖1 肺腺癌患者能譜CT圖像（A為平掃可見(jiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)，B為平掃有效原子序數(shù)圖，C為碘基圖）

表2 肺腺癌與肺鱗癌患者能譜CT成像參數(shù)水平比較（±s）

表2 肺腺癌與肺鱗癌患者能譜CT成像參數(shù)水平比較（±s）

組別肺腺癌肺鱗癌t值P值例數(shù)120 83鈣含量（mg/ml）3.16±0.86 4.71±1.09 11.304<0.001有效原子序數(shù)7.79±0.05 7.84±0.06 6.450<0.001水基值（g/L）1 030.19±44.69 1 034.82±45.72 0.719 0.473碘基值（g/L）6.76±0.96 7.92±1.13 7.868<0.001能譜曲線斜率0.94±0.24 1.24±0.32 7.629<0.001

3、能譜CT成像參數(shù)對(duì)肺腺癌與肺鱗癌的鑒別診斷價(jià)值分析

ROC顯示，能譜CT成像參數(shù)鈣含量、有效原子序數(shù)、碘基值、能譜曲線斜率用于肺腺癌與肺鱗癌診斷的曲線下面積（AUC）分別為0.832、0.754、0.792、0.722，各指標(biāo)聯(lián)合AUC值則為0.932，見(jiàn)表3、圖2。

圖2 能譜CT成像參數(shù)對(duì)120例肺腺癌患者與83例肺鱗癌患者的鑒別診斷價(jià)值

表3 能譜CT成像參數(shù)對(duì)120例肺腺癌患者與83例肺鱗癌患者的鑒別診斷價(jià)值

4、不同療效肺腺癌患者治療前后能譜CT成像參數(shù)比較

120例患者中完全緩解、部分緩解分別18例、67例，病情穩(wěn)定與病情進(jìn)展分別25例與10例，因此有效組與無(wú)效組分別為85例與35例。兩組患者治療后鈣含量、有效原子序數(shù)、碘基值以及能譜曲線斜率較治療前明顯下降（均P<0.05），有效組患者治療前與治療后鈣含量、有效原子序數(shù)、碘基值以及能譜曲線斜率均低于無(wú)效組（均P<0.05），有效組患者鈣含量、有效原子序數(shù)、碘基值以及能譜曲線斜率治療前后差值均高于無(wú)效組（均P<0.05），有效組與無(wú)效組患者治療前后水基值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見(jiàn)表4、圖3。

圖3 肺腺癌患者治療前后能譜CT圖像（A～C為治療前平掃、120 keV單能量圖、45 keV單能量圖，D～E為治療后平掃、120 keV單能量圖、45 keV單能量圖，可見(jiàn)結(jié)節(jié)實(shí)性及強(qiáng)化部分增大，結(jié)節(jié)較前進(jìn)展）

表4 不同療效肺腺癌患者治療前后能譜CT成像參數(shù)比較（±s）

表4 不同療效肺腺癌患者治療前后能譜CT成像參數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較，a P<0.05；與無(wú)效組比較，b P<0.05

組別有效組能譜曲線斜率0.89±0.20 0.61±0.18ab 0.31±0.04b 1.06±0.34 0.94±0.17a 0.16±0.03例數(shù)85無(wú)效組35時(shí)間治療前治療后治療前后差值治療前治療后治療前后差值鈣含量（mg/ml）3.07±0.72b 1.45±0.41ab 1.62±0.32b 3.38±0.25 2.59±0.44a 0.72±0.23有效原子序數(shù)7.77±0.04b 7.28±0.04ab 0.51±0.03b 7.84±0.04 7.56±0.05a 0.19±0.03水基值（g/L）1 031.24±52.67 1 021.64±48.27 9.45±2.08 1 027.64±49.38 1 019.76±39.95 8.53±2.54碘基值（g/L）6.50±0.83b 3.15±0.49ab 3.76±0.53b 7.39±0.82 5.24±0.72a 2.14±0.51

5、肺腺癌患者治療前能譜CT定量參數(shù)與療效之間相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析顯示，治療前能譜CT定量參數(shù)鈣含量、有效原子序數(shù)、碘基值以及能譜曲線斜率與療效均為負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.413、-0.628、-0.527、-0.385，均P<0.05），水基值與療效不相關(guān)（r=0.219，P>0.05）。

討 論

本研究結(jié)果顯示肺腺癌患者鈣含量、有效原子序數(shù)、碘基值以及能譜曲線斜率均顯著低于肺鱗癌患者，肺腺癌、肺鱗癌能譜CT成像參數(shù)差異與2種肺癌生長(zhǎng)特點(diǎn)有關(guān)，肺鱗癌由于瘤體體積較大，同時(shí)病灶血管分布不勻，肺鱗癌因此容易出現(xiàn)局部酸堿度變化以及部分病灶變性緩釋，進(jìn)而導(dǎo)致病灶鈣沉積［7］；腺癌細(xì)胞呈腺樣分化或者會(huì)出現(xiàn)黏液，而鱗癌細(xì)胞間則存在間橋或者角化，2種癌細(xì)胞上述差異導(dǎo)致其在不同能量水平上質(zhì)量衰減系數(shù)出現(xiàn)差異，最終導(dǎo)致兩者有效原子序數(shù)出現(xiàn)差異［10］；碘為CT增強(qiáng)對(duì)比劑重要成分，病灶碘含量可以顯示患者組織器官碘攝取情況，反映肺部病灶血供情況，肺腺癌與鱗癌碘基值顯示2種病理類型病灶血管成熟度存在差異［11］；肺腺癌與鱗癌患者能譜曲線斜率差異可能是由2種組織密度與成分不同導(dǎo)致。胡蓉等［12］研究也顯示肺鱗癌與肺腺癌患者能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)、鈣濃度以及標(biāo)準(zhǔn)化碘基值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究中相關(guān)結(jié)論一致，證實(shí)能譜CT成像參數(shù)對(duì)于肺鱗癌與肺腺癌鑒別診斷具有積極意義。本研究中ROC顯示，能譜CT成像參數(shù)鈣含量、有效原子序數(shù)、碘基值、能譜曲線斜率用于肺腺癌與肺鱗癌鑒別診斷的AUC分別為0.832、0.754、0.792、0.722，各指標(biāo)聯(lián)合AUC值則為0.932，顯示聯(lián)合應(yīng)用能譜CT成像參數(shù)有助于提高對(duì)于肺腺癌與肺鱗癌的鑒別診斷價(jià)值。另有國(guó)內(nèi)研究者研究也顯示能譜CT測(cè)定動(dòng)靜脈能譜曲線斜率與標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度聯(lián)合預(yù)測(cè)肺癌病理類型AUC值超過(guò)0.8，也證實(shí)能譜CT多參數(shù)聯(lián)合有助于提高肺癌病理類型預(yù)測(cè)價(jià)值［13］。

臨床上對(duì)于肺癌患者治療療效評(píng)估主要依靠觀察病灶大小，但是部分接受化療患者病灶大小未出現(xiàn)明顯變化，因此依據(jù)形態(tài)評(píng)估化療療效存在一定缺陷［14］。能譜CT應(yīng)用碘基物質(zhì)圖以及能譜曲線等分析肺癌患者治療后病灶內(nèi)部變化，為患者療效評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)［15］。本研究發(fā)現(xiàn)有效組患者治療前與治療后鈣含量、有效原子序數(shù)、碘基值以及能譜曲線斜率均低于無(wú)效組，顯示能譜CT成像參數(shù)可能與肺癌患者療效關(guān)系密切。本研究比較了有效與無(wú)效組患者治療前后能譜CT成像參數(shù)差值，結(jié)果顯示有效組患者鈣含量、有效原子序數(shù)、碘基值以及能譜曲線斜率治療前后差值均高于無(wú)效組，證實(shí)能譜CT成像參數(shù)鈣含量、有效原子序數(shù)、碘基值以及能譜曲線斜率與療效關(guān)系密切，分析認(rèn)為治療藥物使病灶細(xì)胞生長(zhǎng)以及增殖，導(dǎo)致病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)微觀變化，進(jìn)而使能譜CT定量參數(shù)對(duì)應(yīng)下降［16-17］。于芹等［18］研究顯示肺腺癌有效患者化療有效組化療后靜脈期、動(dòng)脈期碘基值與能譜曲線斜率均低于無(wú)效組，該研究認(rèn)為化療后病灶血管數(shù)量減少，病灶內(nèi)部血供減少，肺腺癌細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，因此能譜CT成像參數(shù)隨之變化。

綜上，能譜CT成像參數(shù)鈣含量、有效原子序數(shù)、碘基值以及能譜曲線斜率聯(lián)合有助于提高肺腺癌與肺鱗癌的鑒別診斷價(jià)值，同時(shí)上述參數(shù)與患者療效關(guān)系密切，可以為肺腺癌診斷以及治療提供客觀評(píng)估指標(biāo)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突