食管癌根治術(shù)后出院患者營(yíng)養(yǎng)延續(xù)性護(hù)理的現(xiàn)況與建議

石海燕　阮汝娟

[摘要] 食管癌根治術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)生率，是影響患者臨床預(yù)后的最重要因素，延續(xù)護(hù)理作為控制其發(fā)生與進(jìn)展的重要手段，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)的意義重大。本文綜述了食管癌根治術(shù)后出院患者營(yíng)養(yǎng)延續(xù)護(hù)理開(kāi)展的迫切性、延續(xù)性護(hù)理模式在該類患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀等內(nèi)容，闡述了營(yíng)養(yǎng)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施策略，包括運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的手段，多學(xué)科合作，立足于患者整體觀，充分發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì);滿足患者的個(gè)性化需求，采取適宜的隨訪方式，提高患者參與的積極性;挖掘醫(yī)共體優(yōu)勢(shì)，借助社區(qū)、家庭的力量，擴(kuò)充支持資源，提升患者參與的動(dòng)力;構(gòu)建系統(tǒng)性、規(guī)范化、可操作的食管癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)延續(xù)性護(hù)理方案，細(xì)化服務(wù)內(nèi)容與流程。食管癌根治術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況一直受到醫(yī)務(wù)人員的重視，但營(yíng)養(yǎng)延續(xù)護(hù)理的干預(yù)效果有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;食管癌根治術(shù);延續(xù)性護(hù)理;營(yíng)養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R735.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）16-0144-04

Current status and recommendations on continuous nutrition nursing for patients discharged after radical surgery for esophageal cancer

SHI Haiyan? ?RUAN Rujuan

Department of Cardiothoracic Surgery， Affiliated Rugao Hospital of Nantong University， Rugao 226500， China

[Abstract] The high incidence of malnutrition after radical surgery for esophageal cancer is the most important factor affecting the clinical prognosis of patients. Continuous nursing， as an important means to control its occurrence and progression， is of great significance to promote the recovery of patients. This paper reviews the imminency of carrying out continuous nutrition nursing and the current status of the application of continuous nursing model in patients discharged after radical surgery for esophageal cancer， and elaborates the implementation strategies of continuous nutrition nursing， including： ①The use of integrated Chinese and western medicine， multidisciplinary cooperation， patient-based holistic view， and the full development of the advantages of traditional Chinese medicine. ②Meeting the individual needs of patients， adopting an appropriate follow-up mode， and improving the initiative of patients to participate in continuous nutrition nursing. ③Exploiting the advantages of the medical community， and expanding support resources and enhancing the participation motivation of patients with the assistance of the community and family. ④Constructing a systematic， standardized and operable continuous nutrition nursing program for patients undergoing radical surgery for esophageal cancer， and specifying the service content and process. Medical staff has always been focusing on the nutritional status of patients undergoing radical surgery for esophageal cancer， but the intervention effect of continuous nutrition nursing needs to be further enhanced.

[Key words] Esophageal cancer; Radical surgery for esophageal cancer; Continuous nursing; Nutrition

近年來(lái)，全球惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的總體趨勢(shì)，食管癌的發(fā)病率位居第6位，截至2015年，全國(guó)共47.8萬(wàn)例患者被確診患有食管癌，死亡人數(shù)達(dá)37.5萬(wàn)例[1]。營(yíng)養(yǎng)不良作為食管癌根治手術(shù)后常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，不僅會(huì)降低患者的免疫力，而且會(huì)增加患者后續(xù)放化療的不良反應(yīng)，最終都會(huì)影響患者疾病治療的效果及生活質(zhì)量，約22%的患者直接死于營(yíng)養(yǎng)不良[2]。延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲?chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，有利于改善患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，降低術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)疾病的康復(fù)[3]。本文就目前食管癌根治術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用展開(kāi)綜述，以期為改善食管癌手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提供多方位的延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐參考。

1 食管癌根治術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的迫切性

1.1 食管癌根治術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)不良多發(fā)生在出院后

60%～85%的食管癌根治術(shù)后患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，且患者出院后的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于住院期間，以出院后的1個(gè)月內(nèi)為甚[4]。目前早中期食管癌患者的最佳治療方式為根治性手術(shù)，而手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激以及消化道重建等因素引起的高分解狀態(tài)會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況;其次，消化道重建對(duì)患者的飲食習(xí)慣及飲食狀態(tài)亦產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)一步加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良。食管癌患者術(shù)后飲食具有序貫性，術(shù)后1周方能經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)，10 d左右可進(jìn)半流質(zhì)，1個(gè)月左右逐漸過(guò)渡到軟食，而普通流質(zhì)或半流質(zhì)飲食并不能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，且新的飲食模式的建立需要3～9個(gè)月，故食管癌根治術(shù)患者出院后常出現(xiàn)以體重下降及低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)[5]。因此，積極探索食管癌根治術(shù)患者出院后的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理內(nèi)容，滿足患者營(yíng)養(yǎng)供給，是開(kāi)展該類患者延續(xù)性護(hù)理亟待解決的問(wèn)題。

1.2 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響

營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者的形態(tài)、機(jī)體功能和臨床結(jié)局均會(huì)產(chǎn)生不良影響，是影響腫瘤患者臨床預(yù)后的最重要的因素[6]。大多數(shù)食管癌根治術(shù)后患者需根據(jù)病理分期進(jìn)行較長(zhǎng)周期的放化療等輔助治療?；颊咴跔I(yíng)養(yǎng)不良的情況下接受化療，不僅會(huì)影響化療藥物的血藥動(dòng)力學(xué)，使得抗腫瘤治療效果下降，而且會(huì)因?yàn)榛颊叩哪褪芰ο陆?，而容易出現(xiàn)化療藥物相關(guān)的毒副作用。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的食管癌患者放療后兩年生存率，顯著低于營(yíng)養(yǎng)正常的患者[7]。因此，在手術(shù)、化療及放療的多重打擊下，營(yíng)養(yǎng)不良的患者通常難以完成醫(yī)囑要求的治療規(guī)程，不僅影響了疾病治療的效果，而且患者的生活質(zhì)量也會(huì)有所下降。

2 基于延續(xù)性護(hù)理模式的食管癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理開(kāi)展現(xiàn)狀

2.1 多學(xué)科合作延續(xù)性護(hù)理

即成立包括但不限于營(yíng)養(yǎng)師、職業(yè)治療師、護(hù)士和醫(yī)療隊(duì)在內(nèi)的MDT延續(xù)性護(hù)理小組，不僅能夠全面了解患者出院后的病情，且能根據(jù)存在的問(wèn)題有針對(duì)性的調(diào)整護(hù)理計(jì)劃[8]。營(yíng)養(yǎng)管理方案由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)相關(guān)指南制定營(yíng)養(yǎng)管理方案，醫(yī)生負(fù)責(zé)解決與疾病相關(guān)的癥狀問(wèn)題，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)治療的相關(guān)醫(yī)囑，記錄營(yíng)養(yǎng)護(hù)理落實(shí)情況，并納入?yún)⑴c患者護(hù)理的多學(xué)科小組提出的建議，以確?；颊叩玫絽f(xié)調(diào)一致的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和治療。徐敏等[9]通過(guò)以護(hù)士為主導(dǎo)，醫(yī)生擔(dān)任顧問(wèn)專家的胸外科醫(yī)護(hù)人員的共同合作，應(yīng)用電話回訪對(duì)食管癌術(shù)后患者實(shí)施了為期1個(gè)月的延續(xù)飲食指導(dǎo)，專業(yè)解答回訪過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題，降低了實(shí)驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)程度，但是患者具體的營(yíng)養(yǎng)狀況改善的結(jié)果未有闡述。閆雪梅等[10]采用該模式，應(yīng)用于食管癌根治術(shù)后患者，護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行電話和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育;醫(yī)生負(fù)責(zé)解決護(hù)士難以解決的問(wèn)題，及解答網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上患者提出的疑難問(wèn)題;臨床藥師負(fù)責(zé)擬定患者出院后的用藥方案，小組成員各司其職，改善了患者的臨床癥狀，滿足了其需求，從而促進(jìn)了疾病的康復(fù)，該小組中雖然有營(yíng)養(yǎng)師的參與，但是僅僅是協(xié)助制定了出院食譜，未觀察該模式對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是否有效。

2.2 醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式

我國(guó)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[11]提出“二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立幫扶機(jī)制，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的輻射效應(yīng)”的要求，即以大型醫(yī)院為龍頭，發(fā)揮其引領(lǐng)和專業(yè)指導(dǎo)作用，以地方或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體，發(fā)揮其方便可及的特點(diǎn)，各司其職，多層次滿足患者的康復(fù)需求。該模式在糖尿病、間質(zhì)性肺疾病、心力衰竭、強(qiáng)直性脊柱炎等的慢性疾病護(hù)理中取得了明顯的效果[12～15]。而關(guān)于食管癌根治術(shù)后醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理的文獻(xiàn)十分有限，柴立勛等[16]對(duì)72例食管癌根治術(shù)的患者進(jìn)行該模式的延續(xù)性護(hù)理，由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行PICC維護(hù)，不會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的效果亦僅簡(jiǎn)單進(jìn)行了體質(zhì)量和清蛋白的比較。

2.3 出院準(zhǔn)備計(jì)劃模式

是指醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員從患者入院時(shí)就有計(jì)劃地向其提供適當(dāng)?shù)慕】嫡兆o(hù)，并整合所需的健康資源，使患者在出院后能得到完整且持續(xù)性的照顧[17]。在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員與患者及其照顧者共同參與，不斷協(xié)調(diào)整合，為患者得到延續(xù)性護(hù)理提供了基礎(chǔ)保證。該模式在永久性膀胱造瘺、長(zhǎng)期臥床患者等慢性病管理中已得到廣泛應(yīng)用，提升了患者的自我護(hù)理能力及照顧者的照顧行為水平，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了較好的效果[18，19]。與以上學(xué)科相比較，出院計(jì)劃模式在食管癌根治術(shù)后患者中開(kāi)展率較低。

2.4 以患者需求為中心的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式

是以患者為中心的居家醫(yī)療模式與延續(xù)性護(hù)理模式融合的創(chuàng)新護(hù)理模式，即在患者出院前，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求、條件和愿望等個(gè)人評(píng)估，制定的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃[20]。該模式與患者的個(gè)人需要相契合，根據(jù)患者的狀況、狀況的變化及家庭實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，其優(yōu)點(diǎn)在于可以克服傳統(tǒng)說(shuō)教式健康教育的缺陷，滿足個(gè)性化護(hù)理需求，優(yōu)化延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理照護(hù)服務(wù)的目標(biāo)。董翠萍等[21]在循證基礎(chǔ)上，根據(jù)患者飲食喜好、能量及營(yíng)養(yǎng)素的需求、消費(fèi)水平等制定個(gè)性化飲食方案，鼓勵(lì)食管癌根治術(shù)患者自我飲食管理，僅僅觀察了患者短期的生存質(zhì)量，未觀察營(yíng)養(yǎng)改善效果。

3 食管癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施建議

延續(xù)性護(hù)理模式的建立和實(shí)施已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，我國(guó)已將其納入國(guó)家護(hù)理發(fā)展規(guī)劃，成為當(dāng)前我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)之一。本文羅列了國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理常用的幾種干預(yù)方式，這些模式在各?？祁I(lǐng)域都開(kāi)展得如火如荼，相比之下，食管癌患者延續(xù)性護(hù)理工作顯得有點(diǎn)差強(qiáng)人意，亟待胸外科護(hù)理人去解決。目前沒(méi)有公認(rèn)的最佳的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方法，但是我們可以探索出適合于食管癌根治術(shù)后群體的營(yíng)養(yǎng)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式。

3.1 擴(kuò)充多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)性護(hù)理小組

小組成員除了前面提到的?？漆t(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師外，還需要包括中醫(yī)師、心理醫(yī)師等，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，立足于整體觀，調(diào)理情志，辨證施治，從而達(dá)到改善生理，修正病理的目的。另外，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合手段，揚(yáng)長(zhǎng)避短，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可提高患者參與的積極性，以獲得更好的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果。

3.2 關(guān)注患者個(gè)性化的需求內(nèi)容

影響食管癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)攝入的因素較多，包括個(gè)人飲食喜好得不到滿足、能量的供需負(fù)平衡、缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及不適癥狀的處理等等。個(gè)體的接受度、意愿不同，其需求內(nèi)容亦存在差異。徐敏等[22]的研究認(rèn)為，食管癌營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況與患者出院后飲食有關(guān)，患者及家屬缺乏營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及支持的相關(guān)知識(shí)。郝楠等[23]的研究亦表示，雖然出院時(shí)醫(yī)生和護(hù)士都做過(guò)飲食方面的宣教指導(dǎo)，但是患者和家屬仍未掌握食物種類的選擇和進(jìn)餐方式等，缺乏進(jìn)餐不適感的處理知識(shí)等。汪丹丹等[24]的研究表明患者術(shù)后的飲食指導(dǎo)方式單一、內(nèi)容單調(diào)、操作性差，缺乏護(hù)患互動(dòng)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者需求的評(píng)估，包括需求的類型、領(lǐng)域以及滿足情況等，以提供與患者需求相匹配的護(hù)理服務(wù)。比如，可以綜合考慮疾病特點(diǎn)及家庭支持情況，提供個(gè)性化的、能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)素需求的每周營(yíng)養(yǎng)食譜;亦可以根據(jù)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)信息的需求度，實(shí)施多元化的隨訪方式，除電話或微信隨訪外，適當(dāng)時(shí)可上門(mén)隨訪，既能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，又能深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.3 構(gòu)建適合于食管癌根治術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)延續(xù)性護(hù)理方案

目前，各醫(yī)院胸外科開(kāi)展的延續(xù)性護(hù)理存在較大的差異性，實(shí)施方案循證依據(jù)不足，干預(yù)方式、實(shí)施時(shí)間亦缺乏統(tǒng)一性及規(guī)范性，也沒(méi)有相關(guān)的指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)[25]。建議全體胸外科人借鑒其他三級(jí)學(xué)科的經(jīng)驗(yàn)，在循證的基礎(chǔ)上，結(jié)合本學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，充分利用醫(yī)共體優(yōu)勢(shì)，借助社區(qū)、家庭的力量，上下聯(lián)動(dòng)，探索全面、標(biāo)準(zhǔn)、清晰的高質(zhì)量延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案，形成全面全程優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)體系，規(guī)范食管癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)延續(xù)性護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)流程，形成系統(tǒng)性、規(guī)范化、可操作的實(shí)踐模式，方能促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理措施的落實(shí)，提高護(hù)理效果。

綜上所述，食管癌患者手術(shù)后極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，而且出院后的發(fā)生率遠(yuǎn)高于在院期間。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)一步補(bǔ)充和完善食管癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容與方式，將營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的重心貫穿至出院后，尤其是出院后的1個(gè)月內(nèi)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)需求，采取適合于患者的溝通交流方式，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與飲食管理，提供多學(xué)科、全方位、個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，方能降低食管癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率?？偠灾?，食管癌根治術(shù)后營(yíng)養(yǎng)延續(xù)性護(hù)理工作任重而道遠(yuǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?Chen W，Zheng R，Baade PD，et al. Cancer statistics in China 2015[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2016，66（2）：115-132.

[2]? ?王琪，吳明，沈鋼，等.快速康復(fù)外科在微創(chuàng)食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志，2013（5）：319-353.

[3]? ?Quinn CC，Port CL，Zimmerman S，et al. Short-stay nursing home rehabilitation patients： Transitional care problems pose research challenges[J].Journal of the American Geriatrics Society，2008，56（10）：1940-1945.

[4]? ?呂家華，李濤，朱廣迎，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌同步放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響研究[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志，2016，3（4）：239-242.

[5]? ?王璇，姜桂春.食管癌術(shù)后患者居家支持性照護(hù)需求的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（12）：2096-2100.

[6]? ?劉欣，張鵬，陳淵，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后輔助化療患者中的臨床應(yīng)用[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，23（3）：274-276.

[7]? ?Cederholm T，Barazoni R，Austin P，et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition[J].Clin Nutr，2017，36（1）：49-64.

[8]? ?Ingstad K，Uhrenfeldt L，KymreI G，et al. Scoping review protocol： Effectiveness of individualized nutritional care plans to reduce malnutrition during hospitalisation and up to 3 months after discharge[J].BMJ Open，2019，9（9）：e032 615.

[9]? ?徐敏，趙慧莉，張儀芝.56例食管癌患者術(shù)后延續(xù)飲食指導(dǎo)的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（4）：400-403.

[10]? 閆雪梅，孫偉，韓艷，等.以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作延續(xù)性護(hù)理在食管癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2018，32（10）：1612-1616.

[11]? 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（1）：1-5.

[12]? 滕云，劉美麗，張雪梅.醫(yī)院-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2018，32（21）：3461-3462.

[13]? 陸海晴，程潔.基于區(qū)域肺部疾病護(hù)理聯(lián)盟實(shí)施延續(xù)性護(hù)理方案對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者干預(yù)效果的研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（10）：1179-1185.

[14]? 張?jiān)?三主體雙軌道交互式護(hù)理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017， 31（31）：4005-4007.

[15]? 肖巖巖，劉雪梅.三主體雙軌道交互式護(hù)理模式在強(qiáng)直性脊柱炎患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2016，30（35）：4448-4451.

[16]? 柴立勛，張曉紅.醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)促進(jìn)食管癌手術(shù)患者快速康復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2019， 19（6）：955-957.

[17]? 蔣超，蒲杰，謝靜.我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院出院準(zhǔn)備服務(wù)的特點(diǎn)及啟示[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2017，7（2）：27-30.

[18]? 陸筱釩，喬夠梅，張曉麗，等.出院計(jì)劃模式在高齡永久性膀胱造瘺患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2017，31（4）：426-429.

[19]? 王志霞，徐惠麗，王飛杰，等.出院準(zhǔn)備計(jì)劃在長(zhǎng)期臥床患者壓力性損傷管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018， 33（16）：15-17.

[20]? Dorner B，F(xiàn)riedrich EK. Position of the academy of nutrition and dietetics： Individualized nutrition approaches for older adults： Long-term care，post-acute care，and other settings[J].Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics，2018，118（4）：724-735.

[21]? 董翠萍，汪暉，潛燕.格林模式促進(jìn)食管癌患者自我管理研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（22）：27-29.

[22]? 徐敏，劉霞，黃潤(rùn)，等.食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究，2016，30（16）：1988-1991.

[23]? 郝楠，康莉，張昊，等.食管癌患者術(shù)后自我飲食管理的質(zhì)性研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（19）：3055-3057.

[24]? 汪丹丹，鄭蔚，喬婷婷，等.胃癌術(shù)后患者參與飲食管理對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況影響的研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（4）：389-394.

[25]? 張揚(yáng)，李國(guó)宏，劉敏.我國(guó)外科出院患者延續(xù)性護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀及建議[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（4）：409-412.

（收稿日期：2021-11-04）