腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果觀察

閆鵬飛

【摘要】? 目的? 探究腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床效果。方法? 以2019年1月- 2021年1月醫(yī)院普外科收治的腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者62例為研究對象，根據(jù)組間匹配的原則分為對照組和觀察組。對照組30例，給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療;觀察組32例，給予腹腔鏡粘連松解術(shù)治療。隨訪6個月，比較兩組療效及圍手術(shù)期指標(biāo)。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為96.88%，高于對照組的96.67%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時間、下床活動時間、腸胃功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療，治療效果明確，術(shù)后恢復(fù)速度快。

【關(guān)鍵詞】? 腸粘連松懈術(shù);粘連性腸梗阻;腹腔鏡

中圖分類號? R656.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

粘連性腸梗阻是指各種因素導(dǎo)致腹腔內(nèi)腸道發(fā)生粘連，致使腸道內(nèi)容物無法順利通過腸道，表現(xiàn)出腹脹、腹痛等癥狀[1]。腹部大手術(shù)對患者腹腔內(nèi)腸管、腹壁、腹膜組織等干擾較大，手術(shù)遺留線頭較多，術(shù)后腹腔內(nèi)滲血或積液會導(dǎo)致腹腔內(nèi)腸管與腸管或與腹壁切口等發(fā)生粘連，這是腹部術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的主要原因。針對腹部術(shù)后粘連性腸梗阻，臨床上傳統(tǒng)的治療方式是開腹手術(shù)治療，但因為開腹手術(shù)術(shù)中出血量較多，故術(shù)后恢復(fù)緩慢。腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療方式對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，有利于術(shù)后恢復(fù)。本研究采用腹腔鏡治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻病例，獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2019年1月- 2021年1月醫(yī)院普外科收治的62例腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)臨床腹部CT檢查和MRI檢查確診為粘連性腸梗阻;②非手術(shù)治療無法緩解;③完全性、單純性粘連腸梗阻;④符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有2次以上腹部手術(shù)史患者;②腸壞死穿孔并發(fā)腹膜炎患者;③合并腸道腫瘤者;④重度呼吸功能異常。根據(jù)組間匹配的原則將其分為對照組和觀察組。對照組30例，男性16例，女性14例;年齡23～67歲，平均45.23±5.29歲;胃次全切除術(shù)8例，膽囊切除術(shù)6例，外傷性小腸破裂修補(bǔ)術(shù)9例，結(jié)腸癌手術(shù)7例。觀察組32例，男性17例，女性15例;年齡25～68歲，平均46.83±6.19歲;胃次全切除術(shù)9例，膽囊切除術(shù)7例，外傷性小腸破裂修補(bǔ)術(shù)8例，結(jié)腸癌手術(shù)8例。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)天水市武山縣人民醫(yī)院倫理委員會同意開展。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。取患者仰臥位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，于梗阻部位逐層切開患者腹腔，觀察粘連組織情況，將腸管與周圍組織的粘連分離，期間避免損傷腸管，分離粘連后縫合腸管創(chuàng)面，止血，采用生理鹽水沖洗腹腔，逐層縫合，于創(chuàng)面噴涂透明質(zhì)酸鈉或生物蛋白膠，預(yù)防術(shù)后粘連。

1.2.2? 觀察組? 給予腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療。取患者仰臥位，給予患者全身麻醉和氣管插管，于患者腹部原手術(shù)切口下側(cè)或中側(cè)行5～10cm的切口，建立二氧化碳?xì)飧箟?，維持壓力為12～15mmHg。置入腹腔鏡和10mm的套針（Trocar）以便探查患者腹部情況，根據(jù)探查結(jié)果將2個5mm的Trocar置入主要粘連區(qū)，作為主要或輔助操作孔，3個Trocar之間的距離≥10mm為宜。采用電凝鉤或超聲刀將腹壁切口和腸管之間的粘連分離，接著找到梗阻部位，該部位主要在腸管空癟與擴(kuò)張交界處，切除粘連時需要注意避免傷害患者腸管。采用粘連腸袢的切除吻合術(shù)分離成團(tuán)的或緊密粘連的腸袢，并實施小腸排序術(shù)，避免腸袢發(fā)生梗阻。松解粘連后認(rèn)真檢查腸管漿肌層是否有損傷，如有損傷需要采用可吸收線進(jìn)行修補(bǔ);同時觀察是否有瘢痕狹窄，若有瘢痕狹窄，則于鏡下進(jìn)行腸管縱切，解除狹窄。根據(jù)患者具體情況留置引流管，于小腸表面覆蓋大網(wǎng)膜，釋放殘氣，去除腔鏡，縫合切口。

術(shù)后給予兩組患者腸胃減壓和糾正酸堿平衡，禁食、禁水，但給予腸外營養(yǎng)支持，待腸胃功能恢復(fù)后，逐漸恢復(fù)正常飲食。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效即恢復(fù)腸胃功能，臨床癥狀消失，CT檢查無梗阻現(xiàn)象;有效即腸胃功能部分恢復(fù)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，CT檢查梗阻現(xiàn)象減輕;無效即腸胃功能未能完全恢復(fù)，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，CT檢查發(fā)現(xiàn)梗阻現(xiàn)象仍存在?？傆行?（顯效+有效）/觀察例數(shù)。

（2）圍手術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、腸胃功能恢復(fù)時間。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件的采用Fisher精確概率檢驗;計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、下床活動時間、腸胃功能恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率為96.88%，高于對照組的96.67%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組，由于觀察的樣本量有限，差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、腸胃功能恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，提示腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻療效確切，可以縮短手術(shù)時間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療腹部術(shù)后腸粘連性梗阻，與傳統(tǒng)開腹治療的區(qū)別有以下幾點(diǎn)[3]：①腹腔鏡手術(shù)可以通過腹腔鏡輔助觀察腹腔內(nèi)情況，避免切開腹部，可以減少手術(shù)出血和手術(shù)創(chuàng)傷，有助于術(shù)后恢復(fù)。②傳統(tǒng)手術(shù)需要切開腹部，觀察腹腔內(nèi)粘連情況，會對周圍組織造成一定的損傷，而腹腔鏡手術(shù)則可以通過腹腔鏡觀察患者腹腔情況，了解粘連程度，并進(jìn)行有效分離，減小手術(shù)范圍，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足。③實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)時，患者腹腔開放，容易導(dǎo)致腹腔感染，而腹腔鏡手術(shù)治療時，患者的腹腔屬于關(guān)閉狀態(tài)，可以有效減少腹腔感染，保護(hù)腹腔臟器，降低損傷腸漿層黏膜風(fēng)險。④實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)時，患者腹腔氣壓難以得到有效控制，而腹腔鏡手術(shù)治療則通過建立二氧化碳?xì)飧箟旱姆绞?，維持腹腔壓力，對減少創(chuàng)面出血有一定作用。⑤氣腹可以擴(kuò)大手術(shù)操作空間，可以促進(jìn)手術(shù)順利完成。⑥實施腹腔鏡手術(shù)時，針對患者不同粘連部位而采用不同方式分離粘連，可以減少腸管損傷。⑦腹腔鏡手術(shù)治療可以減少對腹腔的刺激和損傷，減輕腹腔炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后感染發(fā)生情況，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)治療可以減少術(shù)中出血和手術(shù)創(chuàng)傷，避免周圍組織損傷，術(shù)后患者可以早期恢復(fù)下床活動，這有助于恢復(fù)腸道蠕動，加速腸胃功能恢復(fù)[4]。需要注意的是，雖然相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)具有較多優(yōu)勢，但是在實施腹腔鏡手術(shù)治療前需要注意患者的手術(shù)適應(yīng)證，若患者存在腹壁網(wǎng)膜與腸管之間廣泛性粘連，需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式[5]。

腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療，治療效果明確，術(shù)后恢復(fù)速度快，安全性高。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 安可湘，劉國棟，荊凱，等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療反復(fù)發(fā)作性腸梗阻的可行性研究[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（11）：3.

[2] 吳鐵，楊寅熙，董晟，等.腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床效果及對胃腸功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（12）：76-78.

[3] 柳冉冉，于航娜，董蓓，等.腹腔鏡治療結(jié)直腸癌老年患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率及影響因素研究[J].實用癌癥雜志，2021，36（1）：4.

[4] 曾凡勇，何啟成，嚴(yán)強(qiáng)，等.結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者結(jié)腸鏡下支架置入術(shù)后行擇期腹腔鏡手術(shù)的時機(jī)選擇及療效分析[J].中國臨床保健雜志，2021，24（2）：3.

[5] 郭威，賈向乾.腹腔鏡對結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥及腸功能恢復(fù)時間的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（6）：2.

[2022-02-08收稿]

作者單位：741300? 甘肅省天水市武山縣人民醫(yī)院外二科