規(guī)范化診療干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖、妊娠結(jié)局的影響

林麗華

（汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 汕頭 515154）

0 引言

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）主要是指女性在妊娠期間其機體的糖耐量發(fā)生異?；蛘咭蛱悄虿∫鸬囊环N高血糖疾病。女性在妊娠的中晚期時，機體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤生乳素、雌激素、孕酮、甲狀腺素、拮抗胰島素、性激素、生長激素等激素的分泌量都會增加，而這些激素的增加將會導(dǎo)致人體的胰島素敏感性降低，此時機體為確保糖代謝的正常需要更多的胰島素，但是因各種激素的影響，機體無法分泌出足夠的胰島素，因此引起糖耐量異?；蛘逩DM[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國孕婦的GDM發(fā)病率為1%～5%[2]。臨床上絕大部分的孕婦并不了解GDM知識，當(dāng)出現(xiàn)GDM后，孕婦常常會出現(xiàn)焦躁、擔(dān)憂、抑郁等多種不良情緒，在不良情緒干擾下，不僅不利于疾病的治療，還會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究主要分析規(guī)范化診療干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖、妊娠結(jié)局與體質(zhì)量等的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月-2020年9月來汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院進(jìn)行治療的妊娠期糖尿病孕婦80例開展研究，隨機分配法分成參照組與試驗組，各40例。參照組：年齡21～41歲，平均（35.22±1.47）歲；孕周37～41周，平均（39.22±1.06）周。試驗組：年齡20～40歲，平均（35.16±1.51）歲；孕周37～40周，平均（39.19±1.11）周。兩組孕婦一般資料對比，P＞0.05，符合對比要求。80例妊娠期糖尿病孕婦都依據(jù)第8版的婦產(chǎn)科學(xué)中有關(guān)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]：①血糖測定：為孕婦檢測2次以及2次以上的空腹血糖，檢測值超過5.8mmol/L的便確定為妊娠期糖尿病。②口服葡萄糖耐量試驗（Oral glucose tolerance test，OGTT）：檢查前一日晚餐后禁食至少8小時至次日晨（最遲不超過上午9時）給予孕婦75g糖耐量測試，空腹血糖值是5.1mmol/L，1小時是10mmol/L，2小時是8.5mmol/L，如果有其中的1項血糖值達(dá)到或者超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可確診是妊娠期糖尿病。本研究已經(jīng)取得本院醫(yī)學(xué)倫理會同意開展。本研究孕婦均了解此次研究目的并簽訂同意書。本研究排除肝腎功能不全者、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥者、其他內(nèi)分泌紊亂疾病者、雙胎妊娠者。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)干預(yù)，主要是常規(guī)指導(dǎo)孕婦飲食，適當(dāng)進(jìn)行運動，給予孕婦常規(guī)健康教育，注意日常生活中的一些事項。試驗組實施規(guī)范化診療干預(yù)，具體如下。

（1）飲食健康教育：GDM的治療關(guān)鍵點是控制對糖分的攝入，科學(xué)飲食，通過飲食改善血糖水平，因孕婦在妊娠期間需要的營養(yǎng)較為特殊，不但要保證能夠攝取足夠的熱量及蛋白質(zhì)保障胎兒的正常發(fā)育，避免胎兒營養(yǎng)不良或出現(xiàn)生酮癥酸中毒，還需要正確的控制機體血糖的攝入，避免血糖過高影響胎兒正常發(fā)育。因此醫(yī)務(wù)人員要囑咐孕婦每天要少吃富含糖分、富含膽固醇高等食物，合理攝取熱量，遵循少食多餐原則，多吃蔬菜與水果，多吃富含鈣物質(zhì)、蛋白質(zhì)的奶類食品。

（2）運動指導(dǎo)：飲食治療再配與運動治療，能更好的提高GDM產(chǎn)婦的胰島素敏感性，改善階梯中脂肪代謝紊亂的問題，有效控制血糖水平。孕婦的運動方式主要包括瑜伽、散步、瑜伽等，運動量具體根據(jù)孕婦耐受性進(jìn)行，最好每天運動一次，運動時間選擇餐后1h開始，運動時間20min/次為宜。

（3）藥物干預(yù)：如果常規(guī)飲食治療不能恢復(fù)血糖水平的GDM孕婦，應(yīng)當(dāng)選擇藥物進(jìn)行治療，藥物主要選擇胰島素，由于胰島素的分子量大，是不能通過胎盤屏障的，但其能夠直接調(diào)節(jié)孕婦的血糖水平，療效顯著，，不會影響胎兒。

（4）心理干預(yù)：大多數(shù)GDM孕婦會存在程度不一的焦慮、抑郁情況，這些情緒將會對胎兒正常生長發(fā)育造成影響，同時也對孕婦自身身心健康、分娩結(jié)局造成影響。醫(yī)務(wù)人員要告知產(chǎn)婦心理調(diào)節(jié)的正確方法，例如在安靜的環(huán)境中播放喜歡的音樂；如呼吸舒緩法，孕婦在吸氣的同時慢慢握緊拳頭，握緊5s之后再慢慢吐氣并放松拳頭，每組約12s，反復(fù)進(jìn)行，以此緩解情緒，放松身心。

（5）血糖自我檢測：每周預(yù)約時間進(jìn)行營養(yǎng)評估，實施健康教育，每3～5d復(fù)查以此血糖，其余時間孕婦進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，由專業(yè)人員指導(dǎo)孕婦如何進(jìn)行采血監(jiān)測血糖，為避免孕婦監(jiān)測的血糖假陽性太多，每次進(jìn)行產(chǎn)檢都由醫(yī)生為孕婦持續(xù)監(jiān)測三次餐后血糖，詳細(xì)做好登記。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對比干預(yù)前、后兩組孕婦的血糖水平[包括空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（2h postprandial blood glucose，2hFBG）]、胰島素水平（包括空腹胰島素（Fasting insulin，F(xiàn)INS）、胰島素抵抗指數(shù)（Insulin resistance index，HOMAIR））與血清脂肪因子水平[包括瘦素（leptin，LP）、視黃醇結(jié)合蛋白-4（Retinol binding protein-4，RBP-4）、脂聯(lián)素（adiponectin，ADPN）等]；對比兩組孕婦的體質(zhì)量管理情況（包括體質(zhì)量增長值、體質(zhì)量指數(shù)等）與妊娠結(jié)局（包括剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前、后的各項臨床指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組孕婦的各項臨床指標(biāo)對比P＞0.05；干預(yù)后，兩組的FPG、2hFBG、FINS、HOMA-IR、LP、RBP-4指標(biāo)水平均下降，ADPN上升，且試驗組孕婦的FPG、2hFBG、FINS、HOMA-IR、LP、RBP-4指標(biāo)水平均低于參照組，ADPN高于參照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)前、后各項臨床指標(biāo)對比（）

2.2 兩組體質(zhì)量管理情況對比

干預(yù)后，試驗組的體質(zhì)量增長值、體質(zhì)量指數(shù)均低于參照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體質(zhì)量管理情況對比（）

表2 兩組體質(zhì)量管理情況對比（）

2.3 兩組妊娠結(jié)局對比

試驗組的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫等發(fā)生率均比參照組低，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

在妊娠期間，孕婦的機體代謝將會產(chǎn)生一系列改變，其中抗胰島素樣物質(zhì)增加就是一個重要變化，其將會導(dǎo)致孕婦機體的糖代謝發(fā)生紊亂，從而引發(fā)妊娠期糖尿病產(chǎn)生[4]。從胎兒角度分析，因胎兒需要經(jīng)胎盤直接吸收母體的營養(yǎng)，如果母體的血糖水平過高極易出現(xiàn)早產(chǎn)兒、巨大兒，且在胎兒出生之后，易發(fā)展為糖尿病、肥胖癥。從孕婦角度分析，妊娠期糖尿病會導(dǎo)致孕婦的血管出現(xiàn)病變，比如管腔狹窄、內(nèi)皮增厚等，此時對孕婦機體組織的供血功能產(chǎn)生較大影響，極容易出現(xiàn)妊娠期高血壓等疾病[5]。另孕婦機體血糖剩余過多還可致子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生。臨床實踐可知，對于妊娠期糖尿病孕婦，在其孕周早期（32周前）就控制其血糖發(fā)展，使血糖一直處于正常范圍，對母嬰健康極為重要[6-7]。雖然飲食控制、運動控制能幫助患者加快機體的脂肪分解，降低血糖，但妊娠期這一特殊生理時期，不能進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范化的飲食控制，運動受到限制，一般難以獲得最佳血糖控制效果，還需要采取藥物配合治療[8]。

本研究中，對GDM孕婦實施了規(guī)范化的診療干預(yù)，讓GDM孕婦意識到GDM存自身及胎兒的危害，以此更加重視GDM；給予孕婦建立教育，讓孕婦掌握有關(guān)GDM的知識，了解到GDM是可以進(jìn)行防控的，孕婦應(yīng)當(dāng)積極配合臨床醫(yī)師的營養(yǎng)指導(dǎo)，科學(xué)進(jìn)行運動，學(xué)會自我檢測血糖，與醫(yī)生保持溝通[9]。有研究顯示，有80%～90%的GDM孕婦在有效的診療干預(yù)后，其血糖得到有效的控制，診療干預(yù)能夠有效消除GDM孕婦的害怕心理，緩解孕婦的心理障礙，促使孕婦能夠積極聽從醫(yī)囑，科學(xué)飲食及健康運動[10]。李璐[11]等人研究發(fā)現(xiàn)，對娠期糖尿病孕婦實施規(guī)范化的管理，給予有效的健康教育，給GDM孕婦建立交流平臺，讓孕婦能夠在平臺上全面掌握GDM衛(wèi)生保健知識，樹立一個健康的觀念，研究結(jié)果顯示，通過規(guī)范化管理，GDM孕婦的治療依從性率達(dá)到了100%，血糖控制效果理想，母嬰安康。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組孕婦的血糖水平、胰島素水平、血清脂肪因子水平均得到改善，且改善程度均優(yōu)于參照組（P＜0.05），說明在有效的診療干預(yù)下，GDM孕婦積極進(jìn)行血糖控制，遵從醫(yī)師囑咐合理飲食、科學(xué)運動，使得血糖水平得到有效控制，同時胰島素水平、血清脂肪因子水平也得到有效控制。同時，試驗組的體質(zhì)量增長值、體質(zhì)量指數(shù)均低于參照組（P＜0.05）；試驗組的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫等發(fā)生率均比參照組低（P＜0.05）?？梢姴扇∮行У脑\療干預(yù)能夠幫助孕婦更好的管理體質(zhì)量，改善母音結(jié)局。這與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦實施有效的診療干預(yù)，能幫助孕婦很好地控制血糖水平，改善胰島素功能，有效進(jìn)行體質(zhì)量管理，促進(jìn)母嬰結(jié)局健康發(fā)展，值得推薦。