和解法中醫(yī)辨證防治肝癌化療栓塞綜合征的療效觀察

陳永強(qiáng)，陳釗錦，楊昌衛(wèi)，朱政，彭壽洲，勞明珠

（茂名市中醫(yī)院 腫瘤科，廣東 茂名 525000）

0 引言

原發(fā)性肝癌（PLC）屬于臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，大部分PLC患者由于肝硬化或腫瘤較大等原因無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療[1]。目前對(duì)于不能行肝癌切除術(shù)的患者，臨床上多選擇經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療。但患者在TACE術(shù)后常會(huì)有肝癌化療栓塞綜合征的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及肝功能水平。臨床上對(duì)于肝癌化療栓塞綜合征治療，西醫(yī)多采用對(duì)癥治療法，而中醫(yī)在疾病治療上因其安全有效的治療優(yōu)勢(shì)，不僅能夠提高治療效果，還可以降低西醫(yī)治療引起的不良反應(yīng)[2]。本文旨在探討和解法中醫(yī)辨證防治肝癌化療栓塞綜合征的療效，為加強(qiáng)肝癌的遠(yuǎn)期療效提供治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2021年9月收治的72例TACE原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，按照患者治療方式的不同分為觀察組42例，對(duì)照組30例。對(duì)照組給予西醫(yī)對(duì)癥治療，男28例，女2例；年齡30～68歲，平均（56.82±7.68）歲；臨床Ⅱ期9例，Ⅲ期21例；肝功能ChildA級(jí)22例，B級(jí)8例。觀察組給予西醫(yī)對(duì)癥聯(lián)合和解法中醫(yī)辨證治療，男38例，女4例；年齡31～72歲，平均（57.12±7.95）歲；臨床Ⅱ期14例，Ⅲ期28例；肝功能ChildA級(jí)32例，B級(jí)10例。兩組患者的性別、年齡、臨床分期、Child分級(jí)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均對(duì)本研究知曉且同意，本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為原發(fā)性肝癌者；②預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月及以上；③臨床資料完整；④依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕及哺乳女性；②合并嚴(yán)重心、腎等原發(fā)疾病；③介入術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重上消化道出血、肝功能衰竭等并發(fā)癥；④對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

兩組PLC患者均在行TACE術(shù)后進(jìn)行肝癌化療栓塞癥狀治療。對(duì)照組給予西藥對(duì)癥治療，預(yù)防感染：靜脈滴注含1.0g頭孢美唑的500mL氯化鈉注射液（0.9%）；三度嘔吐者給予20mg胃復(fù)安肌內(nèi)注射，四度嘔吐者給予8mg昂丹司瓊靜脈推注；體溫39℃以下發(fā)熱者，行物理降溫，≥39℃者，2mL復(fù)方氨基比林肌內(nèi)注射或10mg地塞米松靜脈推注；腹部疼痛者：中度，口服25mg吲哚美辛；重度，25mg杜冷丁肌注止痛等者，用藥3d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給以和解法中醫(yī)辨證防治，中藥組方：柴胡、黃芩、法半夏各10g，枳殼、白芍、梔子、桃仁各15g，茵陳、黨參各20g，甘草、土鱉、生姜各6g。腹脹、納差者，加炒麥芽15g，川樸15g；苔厚膩，口苦，身目黃染者，加虎杖、溪黃草各15g；發(fā)熱者，加羚羊角（先煎）30g；便秘者，加大黃（后下）15g；右脅肋疼痛嚴(yán)重者，加八月札30g，元胡10g；1劑/天，水煎服，持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比。中醫(yī)癥狀積分[3]：0分：無(wú)癥狀；1分：輕度，有輕微癥狀，對(duì)日常生活無(wú)影響；2分：中度，癥狀較重，但能夠忍受，對(duì)日常生活造成一定影響，沒(méi)必要醫(yī)療干預(yù)；3分：重度，癥狀嚴(yán)重，無(wú)法忍受，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響，必需醫(yī)療干預(yù)。

（2）兩組患者KPS評(píng)分對(duì)比。采用生活質(zhì)量變化（karnofsky標(biāo)準(zhǔn)），得分0～100分，得分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

（3）兩組患者化療栓塞綜合征癥狀積分對(duì)比。

（4）兩組患者肝功能對(duì)比。采用免疫檢測(cè)法對(duì)患者的TB、ALB、GGT、ALT、AST肝功能水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

術(shù)前、術(shù)后3d，兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（P＞0.05）；術(shù)后7d、術(shù)后14d，兩組患者中醫(yī)癥狀積分差異顯著（P＞0.05）。觀察組術(shù)后第3天中醫(yī)癥狀積分與術(shù)前對(duì)比（P＞0.05）；術(shù)后7d、術(shù)后14d中醫(yī)癥狀積分分別與術(shù)后3d對(duì)比（P＞0.05）；術(shù)后14d與7d中醫(yī)癥狀積分差異顯著（P＞0.05）。對(duì)照組術(shù)后3d、7d、14d中醫(yī)癥狀積分分別與術(shù)前對(duì)比（P＞0.05）；術(shù)后14d中醫(yī)癥狀積分分別與術(shù)后3d、7d對(duì)比（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（，分）

注：*#▲分別為與術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后7d比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者KPS評(píng)分對(duì)比

術(shù)前、術(shù)后14d，兩組患者KPS評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）；術(shù)后7d，兩組患者KPS評(píng)分差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者KPS評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者KPS評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 兩組患者化療栓塞綜合征癥狀積分對(duì)比

術(shù)前兩組患者脅痛、黃疸、發(fā)熱、便干、惡心嘔吐、脘腹脹滿及納呆食少評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）。術(shù)后3d，兩組患者的惡心嘔吐評(píng)分差異顯著（P＜0.05），其余癥狀積分對(duì)比（P＞0.05）。術(shù)后7d，兩組患者的脅痛、惡心嘔吐評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）；黃疸、發(fā)熱、便干、脘腹脹滿及納呆食少癥狀積分差異顯著（P＜0.05）。術(shù)后14d，兩組患者的脅痛、便干、惡心嘔吐、脘腹脹滿評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）；黃疸、發(fā)熱及納呆食少癥狀積分差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者化療栓塞綜合征癥狀積分對(duì)比（，分）

表3 兩組患者化療栓塞綜合征癥狀積分對(duì)比（，分）

2.4 兩組患者肝功能對(duì)比

術(shù)前兩組患者TB、ALB、GGT、ALT、AST肝功能水平對(duì)比，P＞0.05；術(shù)后7d，兩組患者的TB、ALB、GGT、ALT、AST肝功能水平差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者肝功能對(duì)比（）

表4 兩組患者肝功能對(duì)比（）

3 討論

據(jù)國(guó)際癌癥調(diào)查研究顯示，我國(guó)每年新增的原發(fā)性肝癌病例居世界首位，致死率極高，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。因肝癌起病隱匿，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)約有70%～80%已處于疾病中晚期，不宜行手術(shù)切除治療[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在疾病治療上廣泛應(yīng)用，TACE介入治療是中晚期肝癌患者常用的治療方法。但患者術(shù)后常會(huì)發(fā)生惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛等栓塞綜合征，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定影響。

目前對(duì)TACE術(shù)后肝癌化療栓塞綜合征的治療，西醫(yī)多以止嘔、退熱、止痛等方式給予患者對(duì)癥治療，因西藥治療通常存在一定的副作用，容易加重患者的不良反應(yīng)[5]。中醫(yī)認(rèn)為肝癌為“積聚”“癥瘕”“黃疸”等范疇。中醫(yī)辨證論治，一旦機(jī)體正氣虧虛需加以扶正祛邪，調(diào)達(dá)機(jī)體，促進(jìn)“平和”[6]。進(jìn)而中醫(yī)辨證認(rèn)為肝癌化療栓塞術(shù)后綜合征屬于邪毒侵犯少陽(yáng)，使其樞機(jī)不利，引起肝膽郁熱，導(dǎo)致氣滯血癖，而外溢的膽汁，使脾胃受累[7]。少陽(yáng)主樞，一旦發(fā)生樞機(jī)功能障礙，則會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)動(dòng)異常，造成表里運(yùn)轉(zhuǎn)受阻、氣血難以調(diào)暢，臟腑相互侵犯。因此對(duì)治療肝癌化療栓塞綜合征上中醫(yī)辨證論治宜采用和解法。該疾病的治療中醫(yī)認(rèn)為以樞機(jī)調(diào)節(jié)為主，和解少陽(yáng)，促進(jìn)機(jī)體氣機(jī)升降正常、運(yùn)轉(zhuǎn)表里，布達(dá)氣血、陰陽(yáng)調(diào)和，進(jìn)而達(dá)到臟腑安和[8]。

肝癌化療栓塞綜合征的病機(jī)關(guān)鍵為少陽(yáng)樞機(jī)不利，進(jìn)而引起的濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝脾不和、氣血疲滯，因此和解法以和解少陽(yáng)、調(diào)和機(jī)體氣血、肝脾，兼顧清利濕熱對(duì)患者進(jìn)行治療[9]。本研究中藥組方中柴胡入肝膽二經(jīng)，具有升舉陽(yáng)氣、疏肝解郁、解表退熱的功效，為少陽(yáng)病的治療主藥；輔以入膽經(jīng)，性苦寒的黃芩，治療少陽(yáng)有熱者療效顯著。輔以具有化痰消積、破氣除痞的枳殼，可行中焦之氣滯，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)。方中法半夏、生姜均具有調(diào)中降逆止嘔功效；芍藥可養(yǎng)血柔肝而止痛；茵陳具有清熱利濕退黃之功效，梔子可導(dǎo)熱下行、通利三焦，茵陳、梔子合用為利膽退黃、清濕熱的要藥；桃仁、土鱉均入肝經(jīng)，具有較強(qiáng)的破血逐癖之效，有利于通暢氣血運(yùn)行，進(jìn)而止痛的作用；諸藥合用，促進(jìn)少陽(yáng)經(jīng)、腑同治，樞機(jī)通利氣機(jī)通暢，肝脾調(diào)和，臟腑安和[10]。

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果亦顯示，術(shù)后7d、術(shù)后14d，兩組患者中醫(yī)癥狀積分（P＜0.05），且觀察組分別低于對(duì)照組，證實(shí)了和解法治療效果顯著，且用藥時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好。術(shù)后7d，觀察組患者KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)辨證治療更利于患者的體能恢復(fù)，對(duì)生活質(zhì)量影響不大。在對(duì)治療后化療栓塞綜合征癥狀積分方面顯示，觀察組可明顯改善患者的胃腸道反應(yīng)，尤其對(duì)改善惡心嘔吐癥狀最為明顯。術(shù)后7d觀察組患者的TB、ALB、GGT、ALT、AST肝功能水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明和解法辨證治療有利于修復(fù)急性肝損傷，保護(hù)肝功能。

綜上所述，和解法中醫(yī)辨證防治肝癌化療栓塞綜合征可明顯降低患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，改善肝功能，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。