吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效評(píng)價(jià)探討

石賢浩，王駿

（吉林省延邊中醫(yī)醫(yī)院/延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

在對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中，加高發(fā)病率的疾病為哮喘和慢阻肺，這兩種疾病不論是在發(fā)病機(jī)制這一方面還是在臨床癥狀表現(xiàn)上都有著較高的重疊性[1]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征的患者，若不能在第一時(shí)間接受及時(shí)的治療，那么患者的肺功能情況將受到極大的損傷，并且會(huì)對(duì)患者的生命健康安全造成巨大的威脅[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從2019年12月至2020年12月通過(guò)電腦隨機(jī)抽選的方式，選擇該時(shí)間段內(nèi)在我院治療的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者98例作為入組成員，將其分為兩個(gè)組，分別為使用吸入激素進(jìn)行治療的對(duì)照組49例，以及在對(duì)照組的基礎(chǔ)上通過(guò)吸入激素聯(lián)合噻托溴銨進(jìn)行治療的觀察組49例。對(duì)照組男25例，女24例；年齡43～77歲，平均（58.64±11.41）歲；觀察組男26例，女23例；年齡43～78歲，平均（58.67±11.59）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)了臨床的一系列檢查，其癥狀表現(xiàn)均符合哮喘-慢阻肺重疊綜合征這一疾病的判斷標(biāo)磚；②患者對(duì)于本次研究的具體內(nèi)容進(jìn)行了提前的了解，并在自我意識(shí)的主導(dǎo)下進(jìn)行了相關(guān)文件的簽署；③患者擁有著較為理想的精神狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于本次研究的治療其配合度沒(méi)有達(dá)標(biāo)；②的依從性沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；③與他人之間的溝通與交流存在一定的阻礙；④研究中途宣布退出；⑤臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組患者均需要進(jìn)行常規(guī)的治療，其中包括了按照患者的具體情況為其進(jìn)行對(duì)癥治療，并為有吸氧需求的患者給予氧氣吸入治療，按照醫(yī)生所下達(dá)的具體醫(yī)囑情況為患者進(jìn)行抗生素和平喘、止咳藥物的使用等。

在本次研究的過(guò)程中被歸類于對(duì)照組中的患者，主要對(duì)其治療的方式是通過(guò)吸入激素的治療方式對(duì)患者進(jìn)行疾病的醫(yī)治，對(duì)患者使用的藥物為布地奈德粉吸入劑（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20 130322；規(guī)格：100 μg/吸）激素進(jìn)行吸入治療，該項(xiàng)藥物的治療需要患者在每天早晚的時(shí)間段各進(jìn)行1次吸入治療。

在本次研究的過(guò)程中被歸類于觀察組中的患者，對(duì)其進(jìn)行治療的方式是在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上對(duì)患者聯(lián)合使用噻托溴銨進(jìn)行治療，其中布地奈德粉吸入劑的使用方式與上述一致，而噻托溴銨粉吸入劑[Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG（德國(guó)），批準(zhǔn)文號(hào)：H20140933]則需要通過(guò)吸入進(jìn)行治療，1粒/1次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能情況：在對(duì)兩組患者使用了不同方式的治療后，需要對(duì)其肺功能的情況進(jìn)行測(cè)定與比較，其中需要進(jìn)行比較的指標(biāo)包括了患者的FEV1、FEV1/FVC、吸氣分?jǐn)?shù)（IC/TLC）、殘總比（RV/TLC）。

（2）不良反應(yīng)：在對(duì)兩組患者實(shí)施了不同方式的治療后，需要對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)的情況進(jìn)行記錄和對(duì)比，其中主要發(fā)生的不良反應(yīng)現(xiàn)象為患者出現(xiàn)了明顯的口干、心悸、排尿困難以及口腔連珠菌感染等情況。總不良反應(yīng)率=（不良反應(yīng)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）癥狀積分與急性加重次數(shù)：在對(duì)兩組患者實(shí)施了不同方式的治療后需要對(duì)患者的癥狀積分以及急性加重次數(shù)進(jìn)行記錄與比較，癥狀積分的對(duì)比是按照哮喘癥狀評(píng)分（ACT）以及慢阻肺癥狀評(píng)分（CAT）進(jìn)行的相應(yīng)的評(píng)估，前者的總分值為25分，得到的分?jǐn)?shù)越大，則表示患者的癥狀表現(xiàn)更加接近理想的狀態(tài)；后者的總分值為40分，得到的分?jǐn)?shù)越小，則表示患者的癥狀表現(xiàn)更加接近理想的狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的肺功能情況

治療前兩組患者的肺功能情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的肺功能情況均有一定程度的改變，并且觀察組的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的肺功能情況（）

表1 對(duì)比兩組患者的肺功能情況（）

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)率

觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者的癥狀積分與急性加重次數(shù)

治療前兩組患者的癥狀積分和急性加重次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的ACT積分高于對(duì)照組，CAT積分和急性加重次數(shù)均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的癥狀積分與急性加重次數(shù)（）

表3 對(duì)比兩組患者的癥狀積分與急性加重次數(shù)（）

3 討論

隨著我國(guó)生活水平的不斷變化，人們的生活環(huán)境受到了污染，導(dǎo)致出現(xiàn)哮喘疾病的患者數(shù)量不斷增加，該疾病的產(chǎn)生對(duì)患者的日常生活以及心理健康造成極大的負(fù)面影響[3]。而因?yàn)椴?yīng)原、藥物以及環(huán)境等因素都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)哮喘這一疾病的發(fā)病因素，在該疾病的患者中，出現(xiàn)的較為常見(jiàn)的臨床癥狀就是咳嗽以及氣促現(xiàn)象，并且該疾病癥狀多發(fā)時(shí)期是在夜間[4]。在對(duì)臨床所研究的呼吸疾病中，發(fā)現(xiàn)慢阻肺和哮喘之間疾病的構(gòu)成內(nèi)容相似，有著不完全可逆氣流受限的這一特點(diǎn)，這種疾病的發(fā)生率較高，并且兩種疾病所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)有著較多的相似點(diǎn)，具體的臨床表現(xiàn)為咳嗽和咳痰等癥狀[5]。對(duì)于集中整合的哮喘與慢阻肺在臨床上也被統(tǒng)稱為哮喘-慢阻肺重疊綜合征，會(huì)讓患者的病情持續(xù)受到惡變，在臨床治療的過(guò)程中有著較高的難度，能夠?qū)颊邭獾乐兴a(chǎn)生的炎癥反應(yīng)起到較為理想的控制效果的是吸入激素，該類藥物成分能夠?qū)獾喇a(chǎn)生的高反應(yīng)性降低，并且出現(xiàn)的不良反應(yīng)次數(shù)也相對(duì)較少[6]。本次研究之中所使用的布地奈德就是屬于糖皮質(zhì)激素類藥物中的一種具有典型特征的藥物，該藥物能夠?qū)植砍霈F(xiàn)的炎癥反應(yīng)起到較為理想的治療效果[7]。該藥物的作用機(jī)制是該藥物所含有的成分能夠?qū)χに氐暮铣僧a(chǎn)生誘導(dǎo)效應(yīng)，從而對(duì)磷脂酶A2的產(chǎn)生起到了一定的抑制作用，繼而對(duì)炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放過(guò)程產(chǎn)生了阻礙效果[8]。同時(shí)還能夠產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶以及中性肽鏈內(nèi)切酶，從而加劇了血管的收縮作用，最終達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)的效果[9]。布地奈德能夠?qū)δI上腺β2受體的表達(dá)過(guò)程起到較為理想的促進(jìn)作用，從而增強(qiáng)了氣體對(duì)于藥物的敏感程度，有利于藥物的吸收，從而達(dá)到更快控制病情的效果，肺功能的恢復(fù)也更加快速[10]。噻托溴銨則是屬于抗膽堿藥物中的一種，該藥物有著高效性、長(zhǎng)效性以及高選擇性的特點(diǎn)，能夠?qū)1和M2受體產(chǎn)生作用效果；噻托溴銨在對(duì)人體起作用的過(guò)程中能夠與受體產(chǎn)生較高的親和力，并且減緩毒蕈堿M1和M3受體解離的過(guò)程，并且能夠在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)神經(jīng)介導(dǎo)下進(jìn)行的支氣管平滑收縮過(guò)程產(chǎn)生阻礙，從而促進(jìn)了支氣管長(zhǎng)期處于擴(kuò)張的狀態(tài)下，對(duì)支氣管的平滑肌產(chǎn)生擴(kuò)張效果，有效改善肺功能情況。兩種藥物的共同使用，能夠在提高治療效果的同時(shí)，減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

綜上所述，在對(duì)出現(xiàn)哮喘-慢阻肺重疊綜合征的患者通過(guò)吸入激素聯(lián)合噻托溴銨進(jìn)行相應(yīng)的治療，患者能夠獲得更加理想的肺功能情況，患者在疾病治療的過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率得到了明顯的降低，疾病癥狀得到了良好的控制，應(yīng)該將這種方法投入到臨床的實(shí)際使用中并進(jìn)行大力推廣。