電針頸夾脊穴聯(lián)合前列地爾治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察

朱嘉民， 孫忠人， 崔楊， 尹洪娜

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150006）

椎動(dòng)脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）占頸椎病發(fā)病人數(shù)的20% ～30%[1]，其主要原因?yàn)轭i椎組織的退行性改變，頸部血管受椎間盤刺激甚至壓迫，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴或惡心等一系列表現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)頸部時(shí)可誘發(fā)或加重癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無(wú)意識(shí)猝倒；其中，以眩暈為主要臨床表現(xiàn)和首要癥狀，故CSA 又稱為“頸性眩暈”。本病常見(jiàn)于中老年患者。近年來(lái)，隨著腦力勞動(dòng)者人數(shù)的驟增，人們長(zhǎng)時(shí)間伏案工作以及生活方式的改變，導(dǎo)致發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量[2-3]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)CSA 的治療方案以手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)治療為主，手術(shù)治療可糾正異常骨性結(jié)構(gòu)改變，快速改善臨床癥狀，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大；大多數(shù)患者首選保守治療方案，但方法較為單一且容易復(fù)發(fā)，無(wú)法根治CSA[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法治療方案包括針刺、推拿、穴位注射等，副作用小、療效確切。當(dāng)前，聯(lián)合治療方案已成為治療CSA的研究熱點(diǎn)[5]。針刺干預(yù)及前列地爾治療CSA 的療效已經(jīng)得到臨床研究證實(shí)[6-9]。本研究采用電針頸夾脊穴聯(lián)合前列地爾治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2019年1月至2021年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科病房收治的108例明確診斷為CSA 的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[10]中椎動(dòng)脈型頸椎病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中有關(guān)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲之間；③近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他治療措施；④患者頸椎X 線檢查示頸曲度發(fā)生不同程度異常且TCD中血流速度異常；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有其他類型頸椎病的患者；②合并有耳源性眩暈或其他因素導(dǎo)致眩暈的患者；③既往有頸部手術(shù)史的患者；④合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變或精神類疾病的患者；⑤凝血功能障礙或不能接受針刺治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

給予前列地爾注射液靜脈滴注治療。采用注射用前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，批號(hào)：H10980024，規(guī)格：10 μg/支）10 μg，溶于0.9%氯化鈉注射液（華仁藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：T2111063），靜脈滴注，每日1次，治療14 d。

1.5.2 觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予電針頸夾脊穴治療。取穴：參照“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[12]，選取C3～C6 棘突下旁開0.5 寸頸夾脊穴。操作：患者取坐位，充分暴露頸部。采用0.40 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品有限公司），直刺進(jìn)針20～25 mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)行200 r/min 以上快速捻轉(zhuǎn)，每穴行針1～2 min。采用華佗牌SDZ—Ⅱ電子針療儀（濟(jì)南千司生物技術(shù)有限公司），將兩側(cè)相同穴位分別連接電針正、負(fù)極，設(shè)置連續(xù)波，頻率為2～5 Hz，強(qiáng)度根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)，留針30 min，每日1次，治療14 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 血流動(dòng)力學(xué)

采用EC-2000 型TCD 儀（德國(guó)EME 公司）。經(jīng)枕窗分別探測(cè)患者左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA），基底動(dòng)脈探測(cè)深度為50～60 mm，椎動(dòng)脈60～70 mm。記錄各動(dòng)脈的平均血流速度。

1.6.2 血液流變學(xué)

治療前及療程結(jié)束后抽取患者空腹肘部靜脈血4 mL，檢測(cè)全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（PF）水平。

1.6.3 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表

參照《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》評(píng)估患者的狀態(tài)，共通過(guò)5 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。最高為30 分，最低為0 分。分值與嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，分?jǐn)?shù)越低提示患者癥狀越嚴(yán)重[13]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]采用尼莫地平法。療效指數(shù)=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。治愈：頭暈癥狀基本消失，頸部活動(dòng)自如，90%≤療效指數(shù)≤100%；顯效：頭暈癥狀明顯減輕，頸部活動(dòng)度尚可，70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：頭暈癥狀較緩解，頸部活動(dòng)輕度受限，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：頭暈癥狀無(wú)改善，頸部活動(dòng)明顯受限，療效指數(shù)＜30%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

表1結(jié)果顯示：2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline information between two groups of cervical spondylosis of vertebral artery type patients （±s）

表1 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline information between two groups of cervical spondylosis of vertebral artery type patients （±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例5454性別/例男2321女3133年齡/歲42.47±7.0641.97±7.86病程/周21.38±6.3222.09±7.06

2.2 2組患者臨床療效比較

表2結(jié)果顯示：觀察組總有效率為90.74%（49/54），對(duì)照組為74.07%（40/54）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of cervical spondylosis of vertebral artery type patients [例（%）]

2.3 2組患者治療前后LVA、RVA、BA水平比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者LVA、RVA、BA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的LVA、RVA、BA 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善LVA、RVA、BA水平方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）水平比較Table 3 Comparison of LVA，RVA and BA levels between two groups of cervical spondylosis of vertebral artery type patients before and after treatment （±s）

表3 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）水平比較Table 3 Comparison of LVA，RVA and BA levels between two groups of cervical spondylosis of vertebral artery type patients before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例54545454 LVA 22.38±4.8236.97±8.08①②21.28±4.9332.72±7.64①RVA 21.03±4.9938.81±9.05①②20.89±5.3233.94±8.51①BA 24.38±5.8841.75±8.68①②25.50±6.2037.16±8.01①

2.4 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表4結(jié)果顯示：治療前，2組患者HBV、LBV、PV、PF 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的HBV、LBV、PV、PF水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善HBV、LBV、PV、PF 水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較Table 4 Comparison of blood rheological parameters between two groups of cervical spondylosis of vertebral artery type patients before and after treatment （±s）

表4 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較Table 4 Comparison of blood rheological parameters between two groups of cervical spondylosis of vertebral artery type patients before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例54545454 HBV/（mPa·s）6.45±1.414.33±0.76①②6.51±1.365.28±0.92①LBV/（mPa·s）12.03±2.767.92±2.63①②11.96±2.9410.22±2.55①PV/（mPa·s）2.06±0.321.46±0.25①②2.13±0.381.81±0.27①PF/（g·L-1）4.55±0.743.86±0.63①②4.62±0.714.21±0.68①

2.5 2組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較

表5結(jié)果顯示：治療前，2組患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較Table 5 Comparison of cervical vertigo symptom and functional assessment scale scores between two groups of cervical spondylosis of vertebral artery type patients （±s，分）

表5 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較Table 5 Comparison of cervical vertigo symptom and functional assessment scale scores between two groups of cervical spondylosis of vertebral artery type patients （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例54545454眩暈5.81±2.0211.53±2.81①②5.59±1.9010.03±3.04①頭痛1.14±0.451.89±0.70①②1.08±0.421.47±0.74①頸肩痛1.56±0.563.16±0.77①②1.63±0.612.63±0.94①日常生活及工作2.31±0.723.29±0.83①②2.36±0.662.97±0.79①心理及社會(huì)適應(yīng)2.06±0.563.50±0.80①②1.97±0.592.94±0.81①總分12.86±4.4323.38±4.07①②12.63±3.0920.03±4.43①

3 討論

頸椎病是一種以頸部組織退行性改變?yōu)橹鞯呐R床疾患，主要表現(xiàn)為頸部疼痛、酸脹、肢體麻木，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。本病主要原因包括椎間盤退行性改變、椎體肥厚增生及外傷等，分為椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型、脊髓型[14]。椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）病因主要有以下幾種學(xué)說(shuō)，機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、血液流變學(xué)說(shuō)、血管病變學(xué)說(shuō)、體液學(xué)說(shuō)[15-16]，各種病因均會(huì)導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而誘發(fā)眩暈、惡心、視物模糊等癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病可因?yàn)殂^椎關(guān)節(jié)增生及椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，從而影響頸椎橫突孔，椎動(dòng)脈位于頸椎橫突孔及周圍軟組織內(nèi)，鉤椎關(guān)節(jié)的軸向或側(cè)向壓迫椎動(dòng)脈，可使之彎曲或痙攣[17]；在頸型頸部活動(dòng)時(shí)，由于鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)而出現(xiàn)位移，刺激頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)，引起椎-基底動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致供血不足。

在中醫(yī)學(xué)中無(wú)CSA 病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)及病因病機(jī)，將其歸屬于“眩暈”“項(xiàng)痹”等范疇，本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)之證，患者正氣本虛，衛(wèi)外之力減弱，六淫侵襲，從而誘發(fā)眩暈?！鹅`樞》強(qiáng)調(diào)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸眩冒?！蓖茢嗥鋬?nèi)因?yàn)楦文I虧虛，氣血化生乏源，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，腦失所養(yǎng)，髓海不寧。《仁齋直指方論》提到“瘀滯不行，則生眩暈”，病久則瘀，CSA 發(fā)生時(shí)，頸動(dòng)脈血流速度減慢，血液運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。

針刺能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、止痛，是治療CSA常用的外治法之一。CSA主要病因?yàn)樽?基底動(dòng)脈供血不足，前庭神經(jīng)核區(qū)域缺血，針刺調(diào)節(jié)患者生理曲度，從而減輕鉤椎關(guān)節(jié)對(duì)頸部血管的機(jī)械壓迫；同時(shí)，針刺能調(diào)節(jié)各種因素對(duì)頸交感神經(jīng)叢的刺激。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，臨近督脈和膀胱經(jīng)，刺之可發(fā)揮其近治作用，疏通氣血、充養(yǎng)髓海，使經(jīng)氣調(diào)達(dá)，清陽(yáng)得升。頸夾脊穴周圍及深層分布動(dòng)靜脈叢及脊神經(jīng)，刺激時(shí)可調(diào)節(jié)血管擴(kuò)張，促進(jìn)腦部血供恢復(fù)，緩解頸部肌肉張力，減輕對(duì)頸交感神經(jīng)的刺激，恢復(fù)頸部生物力學(xué)平衡[18]。有研究指出，針刺頸夾脊穴可調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性，改善動(dòng)靜脈微循環(huán)，緩解組織缺血、缺氧的狀態(tài)[19]。電針治療時(shí)，通過(guò)電流的持續(xù)刺激，可松解粘連瘢痕，松弛頸部周圍緊張肌肉群，降低軟組織張力，調(diào)節(jié)椎間結(jié)構(gòu)的微小位移，從而緩解血管受到機(jī)械壓迫，改善椎-基底動(dòng)脈血流速度，促進(jìn)腦部血供恢復(fù)，改善頭暈、頸痛等癥狀[20-21]。

前列地爾的有效成分為前列腺素E1，具有高效生物活性，治療后循環(huán)缺血療效顯著，在體內(nèi)可作用于病變血管，通過(guò)擴(kuò)張血管以增加局部血流量，實(shí)現(xiàn)靶向治療，改善微循環(huán)。其主要作用機(jī)制：（1）提高血管平滑肌細(xì)胞中環(huán)磷腺苷的含量，抑制Ca2+釋放，從而擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣[22]；（2）前列地爾是一種具有靶向性的脂微球制劑，可上調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，進(jìn)而刺激纖溶酶原激活，改善循環(huán)障礙[23]；（3）血栓素A2可使血小板被激活，前列地爾能夠降低血栓素A2水平，抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形性、抑制其聚集性，降低血黏度[24-25]；（4）減少自由基產(chǎn)生，抑制過(guò)氧化物生成，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞受損[26]。其綜合多種因素可改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，提高血流速度，減輕CSA 患者的臨床癥狀，降低發(fā)作頻率。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為90.74%（49/54），對(duì)照組為74.07%（40/54）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的LVA、RVA、BA 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善LVA、RVA、BA水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的HBV、LBV、PV、PF水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善HBV、LBV、PV、PF 水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表眩暈、頭痛、頸肩痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)各維度評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表各維度評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，電針頸夾脊穴聯(lián)合前列地爾治療椎動(dòng)脈型頸椎病可顯著緩解患者的臨床癥狀，改善相關(guān)指標(biāo)，療效確切，且操作簡(jiǎn)單，可為進(jìn)一步研究CSA 治療方法提供新思路。但本研究樣本量較小，未來(lái)有待更多大樣本的臨床研究以驗(yàn)證結(jié)論的有效性。