三切面聯(lián)合特殊切面超聲篩查孕早中期胎兒顏面部畸形的價(jià)值研究

周冬梅，刁暉霞，楊柳春

（1.珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院 超聲科，廣東 珠海 519000；2.珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 珠海 519000；3.珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 珠海 519000）

0 引言

胎兒顏面部畸形屬常見的一類體表畸形，畸形面部器官如眼、鼻、腭、唇、耳及上下頜骨等，其中最為常見的唇腭裂，形成因素諸多且復(fù)雜[1]。伴隨產(chǎn)前診療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，畸形胎兒的娩出率正不斷下降，超聲是產(chǎn)前檢查的常用手段，但分析發(fā)現(xiàn)其診斷結(jié)果易受孕婦腹壁厚度及羊水量、胎兒姿勢等因素影響，且通過單一鼻唇冠狀切面進(jìn)行胎兒顏面部畸形超聲檢查時(shí)，檢出率相對偏低[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道常規(guī)三切面聯(lián)合特殊切面（經(jīng)下唇或下頜的斜冠狀切面、經(jīng)面頰的斜橫切面、經(jīng)梨狀孔的斜冠狀切面與矢狀切面）可有效診斷孕早中期胎兒的顏面部畸形[3]。因而本次研究收集來我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕早中期孕婦3000例，通過單一切面、三切面聯(lián)合特殊切面兩種不同切面法進(jìn)行超聲檢查，分析檢出率及超聲表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年5月時(shí)間段內(nèi)在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行超聲胎兒顏面部畸形產(chǎn)前檢查的孕早中期孕婦3000例，其中以單一切面診斷作為對照組，以三切面聯(lián)合特殊切面作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤35歲；②單胎妊娠；③超聲掃查時(shí)可獲得胎兒各切面數(shù)據(jù)；④對應(yīng)孕周內(nèi)體質(zhì)量指數(shù)屬于正常范圍；⑤產(chǎn)前檢查無自然流產(chǎn)、宮內(nèi)死亡情況，且妊娠期未吸煙、飲酒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾?。虎谠袐D伴先天性疾病、既往畸形胎兒妊娠史；③妊娠前伴高血壓、糖尿病等慢性疾病或者妊娠并發(fā)癥；④近親結(jié)婚；⑤伴嚴(yán)重心肺肝腎功能不全。3000例孕婦年齡23～35歲，平均（29.54±3.56）歲；妊娠周期10～27周，平均（16.14±3.12）周。

1.2 方法

①超聲設(shè)備：彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Acuson Sequoia 512型、GE Voluson E8），搭配專業(yè)產(chǎn)前檢查軟件系統(tǒng)，超聲探頭頻率為4.0～9.0MHz；②診斷方法：對3000例孕早中期孕婦先進(jìn)行單一切面（鼻唇冠狀切面、圖a）超聲診斷，后進(jìn)行三切面：顏面部正中矢狀切面（圖b）、唇水平橫切面（圖c）及鼻唇冠狀切面的超聲診斷，如若胎兒顏面部出現(xiàn)異常征象，則通過特殊切面進(jìn)一步明確診斷。4個(gè)特殊切面：經(jīng)下唇或下頜的斜冠狀切面（圖d）、矢狀切面（圖e）、經(jīng)梨狀孔的斜冠狀切面（圖f）、經(jīng)面頰的斜橫切面（圖g）。超聲掃查胎兒的額顏面部各器官，如腭、上下唇、鼻骨、眼眶、晶狀體、嘴角、牙槽突、雙耳等，明確是否出現(xiàn)異常征象及連續(xù)性強(qiáng)回聲等。均保存每例孕婦超聲掃查之后的3～4幅圖像，并在檢查診斷之后隨訪，截止時(shí)間為孕婦的產(chǎn)后一周或者在胎兒引產(chǎn)之后。統(tǒng)計(jì)引產(chǎn)后或者出生時(shí)胎兒相關(guān)資料，并與超聲診斷結(jié)果比較有無差異性。兩位超聲經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師同時(shí)對圖像進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)前檢查中兩組胎兒顏面部畸形的檢出率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)運(yùn)用軟件SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)資料為（%）行χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組產(chǎn)前超聲掃描胎兒顏面部畸形的檢出率。隨訪至孕婦產(chǎn)后1周或者孕婦引產(chǎn)后的結(jié)果：在產(chǎn)后及引產(chǎn)后證實(shí)3000例孕婦中出現(xiàn)胎兒顏面部畸形的是26例，畸形共37處（發(fā)生率0.87%），其中4例多發(fā)畸形、22例單發(fā)畸形。包括18處唇腭裂，11處伴耳部贅生物、無耳、耳廓或小耳異常、外耳道閉鎖，2處面裂、2處鼻骨缺失，大嘴畸形、鼻骨扁平各1處，鼻淚管囊腫2處。

超聲掃描結(jié)果：對照組產(chǎn)前超聲掃描顏面部畸形18例，共計(jì)19處，其中唇腭裂畸形15處，伴耳部贅生物、無耳、耳廓或小耳異常、外耳道閉鎖3處，面裂1處，超聲檢出率為69.23%（18/26）；觀察組產(chǎn)前超聲掃描顏面部畸形24例，共計(jì)34處，包括唇腭裂17處，伴耳部贅生物、無耳、耳廓或小耳異常、外耳道閉鎖10處，面裂2處、鼻骨缺失1處，大嘴畸形、鼻骨扁平各 1 處，鼻淚管囊腫2處，超聲檢出率為92.31%（24/26）。觀察組胎兒顏面部畸形產(chǎn)前超聲檢出率92.31%高于對照組胎兒顏面部畸形產(chǎn)前超聲檢出率69.23%（χ2=17.148，P<0.01）。多發(fā)畸形4例中，發(fā)生于對照組1例，屬于唇腭裂畸形+面裂畸形；發(fā)生于觀察組3例，1例為面裂畸形+外耳道閉鎖+小耳與耳廓異常+小下頜畸形，2例為大嘴畸形+外耳道閉鎖+小耳與耳廓異常+伴耳部贅生物，另外1例為唇腭裂畸形+面裂畸形。

圖1 超聲診斷

3 討論

胎兒顏面部畸形類型諸多，但臨床產(chǎn)前檢查中檢出最多的為常見的唇腭裂，該畸形既可單獨(dú)發(fā)生，也可合并唇裂，胎兒發(fā)生腭裂后在一定程度上損害吮吸、進(jìn)食等功能性，且還會對畸形患兒的發(fā)育、營養(yǎng)攝入造成較大的負(fù)面影響[4]。且如若未能及時(shí)給予糾正，既會降低畸形患兒未來語言的學(xué)習(xí)能力，還會影響其自身的面部機(jī)構(gòu)，造成嚴(yán)重的面容心理壓力。臨床雖然可通過手術(shù)方式改善患兒顏面部畸形，但早期手術(shù)時(shí)麻醉可能對患兒的生長發(fā)育造成一定程度損害，且隨著成長，手術(shù)的遠(yuǎn)期療效難以明確，如若3～6歲時(shí)通過手術(shù)改善患兒顏面部畸形，又難以彌補(bǔ)患兒在生長發(fā)育中畸形造成的各種負(fù)面影響[5]。因而在孕婦孕早中期產(chǎn)前檢查時(shí)，通過有效的影像學(xué)手段檢出伴顏面部畸形的胎兒，能在極大程度上降低嚴(yán)重顏面部畸形胎兒的出生率，對于促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育有重要臨床價(jià)值。

孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前診斷中超聲的使用范圍廣、時(shí)間長，診斷技術(shù)趨向于成熟，以往超聲掃查胎兒的顏面部畸形時(shí)僅通過單一切面，因而畸形檢出率相對較低，因而顏面部畸形的產(chǎn)前篩查結(jié)果不盡如人意[6]。當(dāng)前臨床產(chǎn)前超聲篩查顏面部畸形時(shí)多通過常規(guī)三切面與特殊切面聯(lián)合的方式，特點(diǎn)為三切面互相垂直，且從這3個(gè)切面更為直觀地觀察胎兒顏面部，利于檢出不同類型的顏面部畸形。本次研究收集來我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕早中期孕婦3000例，通過單一切面、三切面聯(lián)合特殊切面兩種不同切面法進(jìn)行超聲檢查，對孕婦隨訪至產(chǎn)后一周或者其引產(chǎn)后，胎兒顏面部畸形的隨訪結(jié)果如下：在產(chǎn)后及引產(chǎn)后證實(shí)3000例孕婦中出現(xiàn)胎兒顏面部畸形的是26例，畸形共37處（發(fā)生率0.87%），其中4例多發(fā)畸形、22例單發(fā)畸形。包括18處唇腭裂，11處伴耳部贅生物、無耳、耳廓或小耳異常、外耳道閉鎖，2處面裂、2處鼻骨缺失，大嘴畸形、鼻骨扁平各1處，鼻淚管囊腫2處。對照組使用單一切面進(jìn)行超聲篩查的結(jié)果為：對照組產(chǎn)前超聲掃描顏面部畸形18例，共計(jì)19處，其中唇腭裂畸形15處、小耳、無耳、耳廓異常、耳部贅生物或外耳道閉鎖3處、面裂1處，超聲檢出率為69.23%（18/26），且多發(fā)畸形1例，類型為唇腭裂畸形+面裂畸形；而觀察組使用三切面聯(lián)合特殊切面進(jìn)行超聲篩查的結(jié)果為：觀察組產(chǎn)前超聲掃描顏面部畸形24例，共計(jì)34處，包括唇腭裂17處，小耳、無耳、耳廓異常、耳部贅生物或外耳道閉鎖10處，面裂2處、鼻骨缺失1處，大嘴畸形、鼻骨扁平各1處，鼻淚管囊腫2處，超聲檢出率為92.31%（24/26）。觀察組胎兒顏面部畸形產(chǎn)前超聲檢出率92.31%高于69.23%（P<0.01），結(jié)果與王文麗[7]的分析結(jié)果近似，證實(shí)孕早中期孕婦產(chǎn)前檢查中采用三切面聯(lián)合特殊切面進(jìn)行胎兒顏面部畸形超聲篩查，檢出率高。胎兒出生后可直觀的觀察其是否存在顏面部畸形，而在孕婦的孕早中期能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷出顏面部異常在婦產(chǎn)科臨床中具有顯著的意義，且人體顏面輪廓通過超聲診斷可發(fā)現(xiàn)巨大信息量，因而通過超聲的各項(xiàng)指標(biāo)及影像可診斷出孕早中期胎兒的異常情況，因在妊娠12周前胎兒多數(shù)組織器官已基本成形，可通過超聲影像觀察到。孕婦妊娠到第4～12周時(shí)胎兒的發(fā)育過程中顏面器官部分突起會相互融合，如腭突、上頜突、鼻突等，但融合過程中突起會被遺傳、環(huán)境及藥物等因素影響，致使胎兒顏面器官出現(xiàn)不同畸形。唇腭裂在產(chǎn)前超聲診斷的影像中表現(xiàn)最為明顯，且經(jīng)單一冠狀切面掃查時(shí)上唇影像出現(xiàn)明顯連續(xù)中斷，而經(jīng)唇水平橫切面掃查時(shí)明顯可見牙槽突征象呈現(xiàn)連續(xù)中斷，且胎兒頸項(xiàng)透明層厚度的數(shù)值能在孕早期經(jīng)超聲準(zhǔn)確測量，當(dāng)該數(shù)值增厚，則應(yīng)系統(tǒng)檢查胎兒的口唇部，提示存在異常，進(jìn)一步通過三切面聯(lián)合特殊切面進(jìn)行口唇部掃查，進(jìn)一步明確畸形的類型，便于臨床醫(yī)師和孕產(chǎn)婦掌控妊娠結(jié)局。耳部畸形類型有耳廓異常、耳部贅生物、無耳與小耳畸形、低耳位、無外耳道等，但診斷耳部上述畸形時(shí)較易受胎兒在宮體中體位及羊水等因素影響，導(dǎo)致單一切面的超聲檢出率相對偏低，而三切面聯(lián)合特殊切面則會提升耳部掃查時(shí)耳部畸形的檢出率[8-9]。臨床中胎兒面裂的發(fā)生率較低，面裂分3種，即橫裂、中裂與斜裂，可能與胎兒在胚胎發(fā)育時(shí)面部突起間融合存在障礙相關(guān)，多在胚胎發(fā)育的第6～9周出現(xiàn)，在孕早中期產(chǎn)前超聲篩查時(shí)相對困難，孕晚期產(chǎn)前檢查時(shí)易被發(fā)現(xiàn)。孕早中期孕婦產(chǎn)前檢查中采用三切面聯(lián)合特殊切面進(jìn)行胎兒顏面部畸形超聲篩查的檢出率較高，且能清晰顯像各類型顏面部畸形，通過全方位對胎兒顏面部掃查，可直觀清晰觀察到其眼、耳、唇、鼻及腭等器官結(jié)構(gòu)，提升顏面畸形檢出概率。綜上所述，孕早中期孕婦產(chǎn)前檢查中采用三切面聯(lián)合特殊切面進(jìn)行胎兒顏面部畸形超聲篩查，檢出率高，且能清晰顯像各類型顏面部畸形的征象，利于優(yōu)生優(yōu)育。