嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療研究進(jìn)展

王霞

（南京丁義山肛腸?？漆t(yī)院，江蘇 南京 210001）

0 引言

作為臨床常見的多發(fā)性肛周疾病，肛周膿腫及肛瘺多發(fā)生于小兒群體，特別是嬰幼兒，大約可以占到肛腸疾病的30%。梁靖華等[1]人在研究中指出，肛周膿腫是嬰幼兒肛周疾病的多發(fā)病和常見病，臨床癥狀以肛周紅腫和疼痛為主，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有發(fā)熱等全身癥狀。隨著祖國醫(yī)學(xué)近年來的快速發(fā)展，其在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療中的作用日益凸顯，將其歸結(jié)為“肛癰”，《幼科要略》中記載“襁褓小兒，體屬純陽，極易患癰疽。”本草綱目中記載“金銀花，治癰疽、腫毒，為治療癰疽良藥。”為進(jìn)一步推動(dòng)和實(shí)現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療中的廣泛應(yīng)用，從中藥熏洗、處方治療、中西醫(yī)聯(lián)合治療等方面積極開展分析探討十分必要。

1 發(fā)病原因

1.1 中醫(yī)發(fā)病原因

嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺屬于胎毒未清，濕熱之毒內(nèi)伏的情況，由于六淫濕熱之邪侵襲，內(nèi)伏外發(fā)導(dǎo)致嬰幼兒患病。另外嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺，肛周膿腫、肛瘺，也分別類屬于“肛癰病”“肛漏病”的疾病診斷范疇。嬰幼兒出現(xiàn)肛癰、肛漏多的情況多是胎毒、脾虛、濕熱的情況導(dǎo)致的，在嬰幼兒的臨床治療上應(yīng)該采取清胎毒、健脾胃、清濕熱為主的治療手段。

1.2 西醫(yī)發(fā)病原因

嬰幼兒體內(nèi)雄性激素水平存在一過性增高的特點(diǎn)，該種激素主要是從母體內(nèi)帶來，過高的激素會(huì)導(dǎo)致肛門周圍腺體發(fā)達(dá)，分泌旺盛。肛腺在分泌過程中一旦受阻，就容易導(dǎo)致發(fā)生局部感染。感染逐漸擴(kuò)散到肛管周圍，并通過肛門腺形成膿腫。因此，雄激素的增加可能與嬰兒肛周膿腫的發(fā)生率有關(guān)。

1.3 臨床概述

嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的發(fā)病部位：膿腫多發(fā)生在肛門的兩側(cè)、皮下淺部，肛瘺瘺管多表淺、直行、單一，復(fù)雜性的肛瘺比較少見。嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的男女患病比例情況：男性嬰幼兒比較常見，主要是嬰幼兒體內(nèi)固有，梁歪是由于男嬰幼兒的睪丸產(chǎn)生的雄激素的影響，使皮脂腺分泌旺盛導(dǎo)致。嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的發(fā)病年齡：主要在1歲以內(nèi)。

2 祖國醫(yī)學(xué)對嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)從辨證的角度出發(fā)，提出了“胎火胎毒、脾常不足、濕熱流注”的理論，尤其是明代的《幼科發(fā)揮》和清代的《病科心得集》更是對胎火胎毒作了詳盡的闡述，比如均指出嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺發(fā)病的多樣性與胎毒的成因有較大的關(guān)聯(lián)，有的患兒可以在出生的幾個(gè)月便發(fā)病，有的患兒則會(huì)在十余歲后發(fā)病。另外，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因?yàn)槠⑴K是后天之本，同時(shí)是氣血生成的“源泉”，嬰幼兒多有“肝常有余，肺脾腎常不足”的特點(diǎn)，鑒于肺部與大腸存在著密切的關(guān)系，一旦外邪侵犯則極易患病，這也決定了嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺發(fā)病會(huì)伴有便秘和泄瀉的常見癥狀。在治療方面，目前祖國醫(yī)學(xué)秉承“清熱解毒、消腫散結(jié)”的原則，所應(yīng)用的中藥熏洗、仙方活命飲加味坐浴、復(fù)方黃柏液熏洗等方式均可以取得良好的治療效果，逐漸得到臨床廣泛的應(yīng)用，而且通過與西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用可以取得更加顯著的成效，已然成為嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療的未來發(fā)展趨勢。

3 中藥熏洗在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療中的應(yīng)用

中藥熏洗是祖國醫(yī)學(xué)治療多種疾病的常用方法，因其操作方法簡單、療效顯著等優(yōu)勢得到了廣泛的應(yīng)用。作為祖國醫(yī)學(xué)治療嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的常用外治法，在熏洗時(shí)需要先將中藥水煎煮為湯劑，而后借助蒸騰的藥氣對患兒的患處進(jìn)行熏洗，藥物可以直達(dá)病所，通過肛周皮膚實(shí)現(xiàn)藥物的吸收與穿透，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對機(jī)體整體功能調(diào)節(jié)的目的。長期的實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗方式可以發(fā)揮局部性作用，促進(jìn)患兒血液循環(huán)，減輕組織充血，一些壞死組織可以就勢被溶解殺滅。更為重要的一點(diǎn)是，在藥氣的溫?zé)岽碳は?，患兒的痛覺神經(jīng)所產(chǎn)生的興奮性會(huì)有很大程度的降低，尤其是肌腱、肌肉和韌帶均會(huì)處于松弛狀態(tài)，可以起到良好的消腫止痛作用。需要注意的一點(diǎn)是，并不是所有的患兒均適用中藥熏洗，實(shí)際應(yīng)用此法時(shí)要做好患兒各方面的檢查，尤其是治療適應(yīng)證和危險(xiǎn)因素，以此全面保障治療效果。臨床有研究者給予患兒自擬膿腫熏洗方治療，發(fā)現(xiàn)患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間大大縮短，處方藥物包括金銀花、甘草、黃芪、黃柏、黃連、苦參、當(dāng)歸、連翹、地榆、黃芩，值得臨床推廣。潘逸遷[2]和張宇君[3]均在研究中給予患兒仙方活命飲加味坐浴治療，取得了良好的成效。比如潘逸遷在研究中所應(yīng)用的處方藥物包括金銀花30g、赤芍10g、梔子6g、白芷3g、穿山甲6g、沒藥6g、防風(fēng)10g、皂莢刺6g、浙貝母10g、野菊花6g、乳香6g，煎煮完成后取藥劑1200mL，待患兒首次排便后坐浴治療，每次時(shí)間控制為20min，每天進(jìn)行2次。治療10d后發(fā)現(xiàn)患兒典型癥狀全部消失，沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，創(chuàng)口有愈合或趨向于愈合的情況，總體治療效果良好。

4 藥物外涂在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療中的應(yīng)用

藥物外涂也是祖國醫(yī)學(xué)治療嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的常用方法，主要是以中成藥膏或改良性的中藥組方為主，治療方式較為簡單快捷，臨床應(yīng)用十分廣泛。比如班曉敏等[4]在研究中對2例嬰幼兒肛周膿腫患兒給予了外涂改良古方蜈蚣油治療，取得了良好的成效。蜈蚣油的應(yīng)用由來已久，比如早在明代時(shí)，李梴《醫(yī)學(xué)入門》和陳文治《瘍科選粹》便對蜈蚣油作了具體的論述，指出“上浸麻油內(nèi)，俟生霉，略熬，使蟲化”，使用時(shí)只需涂抹于患處即可。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)蜈蚣油具有拔毒、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、活血化瘀等功效，是一種行表達(dá)里、攻毒散結(jié)的重要藥物，還具有增強(qiáng)患兒免疫力、通暢血管、抗凝血等功效，實(shí)際治療時(shí)以患兒創(chuàng)口快速愈合為最顯著的臨床表現(xiàn)，因而可以說，蜈蚣油在治療嬰幼兒肛周膿腫中作用十分顯著，值得推廣應(yīng)用。除此之外，臨床有研究者還通過中藥消腫促愈湯聯(lián)合消腫止痛膏治療小兒肛周膿腫，同樣可以取得良好的成效，中藥消腫促愈湯處方包括防風(fēng)12g、側(cè)柏葉15g、野菊花15g、蒲公英30g、土茯苓30g、蒼術(shù)12g、馬齒莧30g、枳殼12g，采用熏洗方式治療，溫度控制為25℃～30℃，坐浴時(shí)間控制10～20min。待中藥熏洗完成后用消腫止痛膏涂抹患處，藥膏組成包括朱砂、黃連、冰片、五倍子及雄黃，可以取得良好的治療效果[5]。

5 中西醫(yī)聯(lián)合治療在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療中的應(yīng)用

中西醫(yī)治療嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺依然成為臨床治療的發(fā)展趨勢，而且其效果相比于單純一種更加顯著，可以發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)最終的治療目的。齊昌業(yè)[6]在研究中指出，切開掛線術(shù)是目前臨床治療嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的常用手術(shù)方式，可以取得良好的治療效果。漆曉東[7]在研究中對患兒施以復(fù)方黃柏液熏洗聯(lián)合抗生素治療，所應(yīng)用的復(fù)方黃柏液是中藥制劑，成分包括蜈蚣、連翹、黃柏、蒲公英、金銀花等，優(yōu)勢在于增強(qiáng)患兒非特異性免疫力，實(shí)現(xiàn)抗菌和消炎的目的，尤其是當(dāng)采用熏洗方式時(shí)可以加快患者的血液循環(huán)，藥物直達(dá)病所，實(shí)現(xiàn)去腐生肌、清熱解毒的治療目的。再比如程麗斌等[8]在患兒完成手術(shù)治療時(shí)采用仙方活命飲加減治療，同樣取得了良好的成效。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展，有的研究者還通過中藥熏洗聯(lián)合殼聚糖治療取得了良好的成效，在于高錳酸鉀熏洗聯(lián)合殼聚糖治療性對比中發(fā)現(xiàn)，無論是治療有效率，還是不良反應(yīng)發(fā)生率，中藥熏洗聯(lián)合殼聚糖治療均有較大的優(yōu)勢，效果更為凸顯。謝德正[9]主張?jiān)谥委煾刂苣撃[和肛瘺時(shí)應(yīng)秉承中醫(yī)治療的辨證理論，待患者完成手術(shù)治療給予其綜合性的中醫(yī)療法治療，比如中藥方熏洗治療、局部中藥涂抹、紅外線照射治療及中藥紗條換藥，以求最大限度減少患兒術(shù)后的感染、發(fā)熱等不良反應(yīng)。除此之外，劉麗瑩[10]指出，對肛周膿腫患者要給予護(hù)理干預(yù)充分的重視，重點(diǎn)從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生命體征監(jiān)測等方面著手，以此發(fā)揮治療和護(hù)理的雙重作用，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。

6 中醫(yī)護(hù)理在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用

祖國醫(yī)學(xué)在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用也較為廣泛，比如通過情志護(hù)理、飲食護(hù)理均可以取得良好的成效，逐漸得到臨床的認(rèn)可。在情志護(hù)理中，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)完整統(tǒng)一的整體，疾病的發(fā)生與自身的精神狀態(tài)存在較大的關(guān)聯(lián)，更是得出了“得神者昌，失神者亡”“精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥钡壤碚揫11-12]。但是鑒于嬰幼兒因?yàn)槭艿阶陨肀磉_(dá)能力的限制，且對外界事物的認(rèn)識不足，因而實(shí)際開展情志護(hù)理存在較大的困難。因此，在護(hù)理過程中一方面要注重肢體語言的應(yīng)用，通過嬰幼兒展現(xiàn)出的肢體動(dòng)作來開展更為有效的護(hù)理；另一方面與嬰幼兒多多應(yīng)用表情溝通，為其營造安全的環(huán)境，構(gòu)建良好的信任關(guān)系。在飲食護(hù)理中，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”“脾為后天之本，生化之源”，因而必須注重飲食的安全性和合理性，鑒于肛周膿腫及肛瘺的發(fā)生與濕熱有很大的關(guān)系，因而要減少或禁食油膩生濕熱的食物，忌食難以消化的食物和辛辣刺激食物，多使用清淡食物，比如絲瓜、蘿卜、綠豆、冬瓜、紅棗、赤小豆、獼猴桃、芹菜等。起居護(hù)理是嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺取得良好治療效果的重要手段，在院護(hù)理時(shí)護(hù)理人員要做到室內(nèi)環(huán)境的絕對清潔，確保病房濕度和溫度適宜，空氣新鮮，尤其是要保證床單被褥等清潔干燥，指導(dǎo)和叮囑患兒家屬做好相關(guān)的衛(wèi)生工作，保證嬰幼兒肛門清潔和干燥。除此之外，還可以用中藥熏洗、中藥外敷等方式加以護(hù)理，采用清熱利濕中藥液坐浴，外敷中藥采用拔毒膏，金黃膏外敷。

4 結(jié)論

通過分析論述可以看出，不論是祖國醫(yī)學(xué)還是中西醫(yī)手術(shù)治療均在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺治療中取得了很大的成效。更為重要的是，祖國醫(yī)學(xué)相關(guān)理論在嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺護(hù)理干預(yù)中也有很大的應(yīng)用，為嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的臨床治療與護(hù)理提供了新方向和新思路。但是鑒于嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺病情復(fù)雜，因而后續(xù)臨床仍然需要加強(qiáng)相關(guān)方面的研究，掌握更多的治療要點(diǎn)和措施。