姚利勤
子宮內(nèi)膜炎是指細(xì)菌突破宮頸的防御侵入子宮內(nèi)膜而發(fā)生的炎癥[1]。子宮內(nèi)膜炎作為臨床常見(jiàn)的婦科疾病,常發(fā)生在性活躍的生育期婦女身上,而絕經(jīng)后婦女、無(wú)性生活和初潮前很少發(fā)生,主要是由產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后、流產(chǎn)后及婦科手術(shù)后因子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷、細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面感染引起[2]。臨床一般采用抗生素藥物對(duì)子宮內(nèi)膜炎患者進(jìn)行治療,但后期容易產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng),預(yù)后欠佳[3]。有相關(guān)研究表明黃體酮可保護(hù)子宮內(nèi)膜,對(duì)子宮起到一定鎮(zhèn)定作用[4]。本研究主要探討子宮內(nèi)膜炎患者應(yīng)用黃體酮聯(lián)合抗生素治療效果對(duì)其基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、白細(xì)胞介素 -2(IL-2)、白細(xì)胞介素 -4(IL-4)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平的改善情況,根據(jù)本次研究所得現(xiàn)報(bào)道如下。
本研究中共有2018年6月-2020年6月老河口市中醫(yī)院收治的80例子宮內(nèi)膜炎患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)[5]《2010年美國(guó)疾病控制中心盆腔炎治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床上符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);子宮內(nèi)膜炎首次發(fā)病;意識(shí)清楚并且可進(jìn)行相關(guān)配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎、脾等嚴(yán)重疾?。徽J(rèn)知功能障礙;對(duì)本研究藥物(黃體酮膠囊)過(guò)敏。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組年齡19~57歲;平均(44.65±6.53)歲;病程1~8個(gè)月,平均(5.54±0.13)個(gè)月。觀察組年齡20~58歲,平均(45.86±7.79)歲;病程2~9個(gè)月,平均(5.88±0.21)個(gè)月。觀察組與對(duì)照組年齡等一般資料進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。實(shí)施本研究之前,本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已針對(duì)本研究進(jìn)行討論,經(jīng)嚴(yán)格審核后給予批準(zhǔn)實(shí)行。患者及家屬自愿簽署知情同意文件,且其對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。
對(duì)照組給予頭孢曲松鈉注射,用頭孢曲松鈉[浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045189,規(guī)格:1.0 g(按 C18H18N8O7S3計(jì)算)]2.0 g加入至 5%葡萄糖注射液250 ml稀釋后靜脈滴注;聯(lián)合甲硝唑注射液(規(guī)格:10 ml∶50 mg,武漢愛(ài)民制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021826)治療,靜脈給藥首次按體重15 mg/kg,維持量按體重7.5 mg/kg,每6~8小時(shí)靜脈滴注1次,2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902,規(guī)格50 mg/粒)口服治療,50 mg/次,2次/d。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程并隨訪1年。
(1)臨床療效:參照文獻(xiàn)[5]《2010年美國(guó)疾病控制中心盆腔炎治療指南》判定兩組治療后的臨床效果。顯效:腹痛消失,月經(jīng)基本規(guī)律;有效:白帶減少,腹痛感減輕;無(wú)效:臨床癥狀加重或沒(méi)有任何改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)癥狀消失時(shí)間:統(tǒng)計(jì)并比較兩組癥狀消失時(shí)間,包括下腹墜痛消失時(shí)間、陰道分泌物增多及性狀改變癥狀消失時(shí)間。(3)炎性因子水平:分別于治療前和治療后患者空腹時(shí),采集其靜脈血,采血量大約為 5 ml,靜待其自行凝固,后以 3 000 r/min 的速度,10 min的時(shí)間對(duì)血清進(jìn)行分離,后取上清,檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法,檢測(cè)子宮內(nèi)膜炎患者血清IL-2、IL-4、MMP-9、IL-10水平。(4)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況:在治療期間對(duì)兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì),比較治療期間頭暈?zāi)垦?、困倦乏力、腹瀉腹痛、惡心、皮疹等不良反應(yīng)及隨訪期間的復(fù)發(fā)情況。
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組治療后的總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的55.00%(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
觀察組的陰道分泌物增多及性狀改變癥狀消失時(shí)間、下腹墜痛消失時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較[d,(±s)]
表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較[d,(±s)]
下腹墜痛消失時(shí)間對(duì)照組(n=40) 22.68±5.37 14.37±2.88觀察組(n=40) 14.56±4.33 8.67±0.76 t值 7.445 12.103 P 值 <0.05 <0.05組別 陰道分泌物增多及性狀改變癥狀消失時(shí)間
治療前,兩組炎性因子水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組血清IL-2、IL-10水平均高于治療前(P<0.05),血清IL-4、MMP-9水平均低于治療前(P<0.05),且觀察組IL-2、IL-10、IL-4、MMP-9 水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組炎性因子水平比較[μg/L,(±s)]
表3 兩組炎性因子水平比較[μg/L,(±s)]
*與本組治療前比較,P<0.05。
組別 IL-2IL-4MMP-9IL-10治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=40) 1.57±0.63 3.37±0.73* 9.91±1.53 7.49±1.17* 0.68±0.14 0.52±0.09* 11.74±1.98 19.56±3.67*觀察組(n=40) 1.47±0.54 4.42±0.85* 10.53±1.76 6.36±1.54* 0.67±0.09 0.41±0.08* 11.86±2.01 22.79±3.89*t值 0.762 5.927 1.681 3.695 0.380 5.777 0.269 3.820 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
兩組治療期間的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪期間的復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]
子宮內(nèi)膜炎患者可表現(xiàn)為下腹墜脹或腰部不適感,且白帶增多、發(fā)黃,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血性白帶等[6]。如果未得到及時(shí)、徹底的治療,可導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者可出現(xiàn)不孕不育、異位妊娠及盆腔炎性疾病等,對(duì)患者身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[7]。臨床治療主要以抗生素治療為主[8]。甲硝唑注射液可以用來(lái)治療厭氧菌感染造成的身體感染及局部感染[9]。頭孢曲松鈉屬于廣譜抗生素,主要作用是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,以此來(lái)達(dá)到殺菌的作用[10]。臨床常將兩種藥物聯(lián)合使用,但對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)改善效果欠佳[11]。
黃體酮在體內(nèi)對(duì)雌激素激發(fā)過(guò)的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響,是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素,可有效清除病原微生物,具有負(fù)反饋的調(diào)節(jié)作用,能夠抑制雌激素的分泌,減輕炎癥反應(yīng),維持妊娠[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);陰道分泌物增多及性狀改變癥狀消失時(shí)間、下腹墜痛消失時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療期間不良反應(yīng)及隨訪期間復(fù)發(fā)率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示子宮內(nèi)膜炎患者應(yīng)用黃體酮聯(lián)合抗生素治療后其臨床癥狀可得到明顯改善,促進(jìn)病情恢復(fù),同時(shí)整體安全性高,與李素紅[13]研究安宮黃體酮聯(lián)合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎效果的結(jié)論一致。白細(xì)胞介素是由多種細(xì)胞產(chǎn)生并作用于多種細(xì)胞的一類細(xì)胞因子,在傳遞信息,可對(duì)免疫細(xì)胞起到調(diào)節(jié)與激活等作用,介導(dǎo)B、T細(xì)胞活化、分化與增殖,且在機(jī)體的炎癥反應(yīng)中有著較為重要的作用,IL-2的主要生理作用是刺激和維持T細(xì)胞的分化增殖。子宮免疫功能失調(diào)則會(huì)導(dǎo)致MMP-9水平上升,是子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥的重要因素,抑制炎性因子的分泌合成[14]。黃體酮不僅有拮抗與抑制子宮內(nèi)膜分泌的作用,同時(shí)可改善子宮內(nèi)膜的高強(qiáng)度炎癥狀態(tài),使子宮內(nèi)膜的生理修復(fù)機(jī)制恢復(fù)正常,減輕子宮內(nèi)膜組織細(xì)胞的損傷,抑制病情遷延惡化,促進(jìn)恢復(fù)。根據(jù)本次研究結(jié)果表明,治療后,觀察組血清IL-4、MMP-9水平均低于對(duì)照組,治療后,觀察組血清IL-2、IL-10水平均高于對(duì)照組,提示黃體酮聯(lián)合抗生素可抑制子宮內(nèi)膜炎患者機(jī)體炎癥反應(yīng),與曹萌萌[15]研究黃體酮聯(lián)合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎患者的效果及其對(duì)炎癥因子水平影響的結(jié)論相符。
綜上,子宮內(nèi)膜炎患者應(yīng)用黃體酮聯(lián)合抗生素治療后其炎癥反應(yīng)得到明顯減輕,臨床癥狀隨之改善,臨床應(yīng)用效果顯著,且該藥物治療安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。