鹽酸托莫西汀聯(lián)合心理-行為矯正療法治療兒童多動癥的效果

蘇彩霞 傅彩鳳 蘇梅玉

兒童多動癥在臨床上又將其稱之為注意力缺陷多動癥及輕微腦功能障礙疾病，屬于兒童群體中最為常見的行為疾病，主要表現(xiàn)為兒童當(dāng)前行為異常、活動過度、注意障礙、行為沖動、情緒不穩(wěn)、自我控制力差及學(xué)習(xí)困難等，但是患兒智力水平處于正常狀態(tài)[1]。據(jù)流行病學(xué)研究資料證實，兒童多動癥發(fā)病率處于逐年上升的趨勢，目前患病率達(dá)到5%～8%，對于患兒家庭及社會帶來的影響較為嚴(yán)重，且防治形勢不容樂觀[2]。針對兒童多動癥目前尚無理想治療方案，僅僅依賴于藥物治療取得的效果不夠理想，而且用藥期間存在不良反應(yīng)風(fēng)險，家屬依從性較差。心理-行為矯正療法與藥物治療措施聯(lián)合應(yīng)用，對患兒心理狀態(tài)及行為習(xí)慣持續(xù)干預(yù)，對于減輕患兒臨床癥狀及提升藥物治療效果具有關(guān)鍵性作用。為此，本文展開對照研究，旨在分析鹽酸托莫西汀聯(lián)合心理-行為矯正療法應(yīng)用于兒童多動癥治療期間所取得的臨床效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取74例泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院2020年1-12月收治的兒童多動癥患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均由兒童心理專科醫(yī)生確診，與《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》中關(guān)于兒童多動癥的描述相符合[3]；無廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲緩及人格分裂癥、分離障礙等相關(guān)其他精神性疾?。换純杭覍賹τ谘芯績?nèi)容知情，于治療期間積極配合；臨床資料、隨訪完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：于研究近6個月內(nèi)接受相關(guān)藥物及心理治療；表現(xiàn)為先天性心臟病及畸形；存在重要臟器功能障礙；患有感染性疾病或者應(yīng)激狀態(tài)較差；對于本次研究所用藥物過敏；存在癲癇及心律失常。展開隨機對照試驗，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各37例。對照組：男22例，女15例；年齡4～14歲，平均（9.17±2.36）歲；病程6個月～8年，平均（4.17±1.94）年；體重指數(shù) 18.66～20.65 kg/m2，平均（19.44±0.23）kg/m2。觀察組男 20例，女17例；年齡3～14歲，平均（9.05±2.44）歲；病程6個月～7年，平均（4.29±1.71）年；體重指數(shù)18.24～20.61 kg/m2， 平 均（19.28±0.29）kg/m2。 兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會予以審核批準(zhǔn)，患兒家屬對于研究內(nèi)容知情。

1.2 方法

對照組于入院后給予藥物治療措施，所用藥物為鹽酸托莫西?。ńK正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20133346，規(guī)格：10 mg×10粒）。在用藥期間體重小于70 kg的患兒將其初始用藥劑量調(diào)整至0.5 mg/（kg·d），將用藥劑量分為每日2次服用，在連續(xù)用藥3 d后根據(jù)患兒實際情況進(jìn)行用藥劑量調(diào)整，日最大用藥劑量不得超過1.2 mg/（kg·d）；對于體重70 kg及以上的患兒，將其初始用藥劑量設(shè)定為40 mg，采取口服用藥，分為每天2次服用，同樣于連續(xù)用藥3 d以后根據(jù)患兒實際情況調(diào)整用藥劑量，最大用藥劑量為80 mg，持續(xù)用藥 3個月[4]。

觀察組在應(yīng)用鹽酸托莫西汀的同時給予心理-行為矯正療法：（1）組建心理-行為矯正治療小組：由主任醫(yī)生擔(dān)任小組組長，由1名心理學(xué)醫(yī)生及護(hù)士長擔(dān)任副組長，小組成員為5名臨床經(jīng)驗較為豐富的專科護(hù)理人員，于上崗前均統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)心理-行為矯正療法基礎(chǔ)知識、干預(yù)技巧。（2）心理矯正：醫(yī)護(hù)人員于工作期間穿著便裝，和患兒主動溝通及交流，陪伴患兒玩玩具、做游戲，拉近和患兒之間的關(guān)系，取得其信任，為患兒營造和諧及友好的治療環(huán)境，在交流期間積極鼓勵患兒集中注意力。此外叮囑患兒保持良好坐姿及站姿，初步設(shè)定一個小目標(biāo)，在患兒完成目標(biāo)以后給予鼓勵和肯定，之后逐步提高目標(biāo)，幫助患兒積極控制自身多動行為。叮囑家屬對于患兒不可責(zé)備及打罵，和患兒交流期間具有足夠耐心，對于其表現(xiàn)出的優(yōu)點給予積極表揚，在患兒犯錯時也應(yīng)耐心說教，幫助患兒改正缺點。（3）行為矯正：在行為矯正治療期間應(yīng)用陽性強化法，采取鼓勵、獎勵及表揚等方式，例如：患兒于學(xué)習(xí)過程中可以保持全程專心致志、用餐期間坐姿正確均可給予相應(yīng)的獎勵，促使患兒長期保持良好的行為，逐步糾正患兒沖動及多動等行為，持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療前、治療3個月后應(yīng)用多動癥癥狀檢查量表進(jìn)行患兒癥狀改善情況分析評估，制定對應(yīng)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈即患兒多動癥癥狀評分和治療前比較降低幅度80%以上；顯效則表示為多動癥癥狀評分降低幅度51%～80%；有效即采取治療措施以后多動癥癥狀評分降低幅度30%～50%；無效即患兒采取治療措施前后癥狀及行為未見明顯改善，甚至存在加重趨勢，多動癥癥狀評分降低幅度不足30%[5]?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）行為問題：應(yīng)用Conners父母問卷綜合評估兩組患兒治療后行為問題，評估內(nèi)容包含學(xué)習(xí)、心身問題、沖動多動、多動指數(shù)、品行和焦慮，每項指標(biāo)評分范圍0～4分，所得分值越低即患兒行為問題越少[6]。（3）認(rèn)知功能：應(yīng)用MoCA量表評估兩組患兒治療前后認(rèn)知功能，評估內(nèi)容涉及語言、記憶、執(zhí)行功能、注意力集中、抽象死亡、計算及定向力，量表總分值為30分，所得分值越高則表示為患兒認(rèn)知狀態(tài)恢復(fù)越理想[7]。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計分析兩組嗜睡、頭暈、食欲下降及攻擊行為不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

治療前，兩組MoCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組MoCA評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能比較[分，（±s）]

表2 兩組認(rèn)知功能比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=3 7） 1 4.5 6±3.0 8 2 1.5 4±4.8 2 7.4 2 3 0.0 0 0對照組（n=3 7） 1 4.7 1±3.2 5 1 9.0 4±4.0 4 5.0 7 9 0.0 0 0 t值 0.2 0 4 2.4 1 8 P值 0.8 3 9 0.0 1 8

2.3 兩組行為問題比較

治療后，觀察組學(xué)習(xí)、心身問題、沖動多動、多動指數(shù)、品行和焦慮評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組行為問題比較[分，（±s）]

表3 兩組行為問題比較[分，（±s）]

組別 學(xué)習(xí) 心身問題 沖動多動 多動指數(shù) 品行 焦慮觀察組（n=37） 0.54±0.17 0.42±0.17 0.69±0.17 1.05±0.38 0.74±0.22 0.44±0.12對照組（n=37） 0.76±0.26 0.61±0.20 0.82±0.24 1.79±0.43 0.99±0.26 0.78±0.16 t值 4.308 4.403 2.689 7.844 4.465 10.341 P值 0.000 0.000 0.009 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

兒童多動癥屬于影響學(xué)齡期兒童身心健康成長的主要疾病，也是目前臨床及社會高度重視的公共衛(wèi)生問題[8]。分析兒童多動癥的發(fā)生因素和患兒遺傳基因、自身所處環(huán)境及生理能力具有密切聯(lián)系，但是其病理生理機制尚未完全闡明[9]。目前，臨床上針對兒童多動癥所采取的治療措施比較常見的為藥物治療、行為治療及聯(lián)合治療措施，其中藥物治療屬于兒童多動癥治療的基礎(chǔ)性措施，但是經(jīng)臨床對照研究資料證實，患兒采取單一藥物治療取得的效果不夠理想[10]。

此次研究結(jié)果證實，治療后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組MoCA評分高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組學(xué)習(xí)、心身問題、沖動多動、多動指數(shù)、品行和焦慮評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因如下：鹽酸托莫西汀屬于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，此藥物于應(yīng)用期間可以選擇性抑制突觸前胺泵對NA的再攝取效應(yīng)，有利于增強NA翻轉(zhuǎn)效應(yīng)，進(jìn)而改善患兒相關(guān)臨床癥狀，有利于促使患兒注意力集中[11-12]。而且鹽酸托莫西汀在應(yīng)用期間不會對紋狀體及伏隔核部位DA神經(jīng)遞質(zhì)濃度產(chǎn)生影響，具有一定的安全性，在改善注意力缺陷及多動、沖動行為方面具有確切效果[13]。心理-行為矯正療法屬于近年來被廣泛應(yīng)用的新型干預(yù)措施，在應(yīng)用期間對于研究對象不良心理、認(rèn)知及行為加以糾正，促使患兒盡早回歸至正常生活及社會行為，具有較高的應(yīng)用價值[14]。心理-行為矯正療法主要包含心理及行為矯正兩方面，干預(yù)以后有利于促進(jìn)患兒腦組織攝氧，在改善大腦皮質(zhì)血液循環(huán)的同時可以改善腦細(xì)胞代謝功能，強化患兒良性行為，促使患兒于日常生活期間保持良好的行為，充分發(fā)揮治療效果[15]。

綜上所述，鹽酸托莫西汀聯(lián)合心理-行為矯正療法應(yīng)用于兒童多動癥治療期間取得的效果理想，對于糾正患兒行為問題及改善認(rèn)知狀態(tài)具有積極意義，可以進(jìn)一步增強臨床治療效果，具有較好的安全性及可行性。