聚焦解決方式在老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中的護(hù)理效果

范文娟

COPD所導(dǎo)致的Ⅱ型呼吸衰竭在呼吸內(nèi)科中屬于常見(jiàn)疾病，而造成COPD發(fā)生的原因主要與患者自身肺通氣不足及換氣功能發(fā)生障礙有關(guān)[1]。臨床給予感染控制、二氧化碳潴留和及時(shí)糾正患者缺氧狀態(tài)后，還應(yīng)使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療包括氣管插管和氣管切開(kāi)，主要是通過(guò)鼻面罩將呼吸機(jī)與患者進(jìn)行連接，由呼吸機(jī)進(jìn)行提供正壓通氣輔助的一種有效治療方案[2]。在治療呼吸衰竭的過(guò)程中還應(yīng)給予合理的護(hù)理干預(yù)，有效的護(hù)理干預(yù)方法可改善患者生存質(zhì)量和臨床預(yù)后。聚焦解決模式是由Steve de Shazer學(xué)者提出，與傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式不同的是，此模式是基于心理學(xué)進(jìn)行開(kāi)展進(jìn)行的，充分發(fā)揮了患者自身潛能的一種干預(yù)模式，但聚焦解決模式用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的干預(yù)報(bào)道較少[3]。因此本文旨在探討采用聚焦解決方式對(duì)老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年7月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]《慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2017年更新版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)伴咳嗽、氣促加重和胸悶等癥狀；動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定證實(shí)為Ⅱ型呼吸衰竭，PaCO2為 50～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重的心、腦、腎等嚴(yán)重疾病；伴肺癌、支氣管哮喘和肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病；氣胸、近期行胸腹手術(shù)、胸腔積液及咯血等。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署知情同意書(shū)。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀(guān)察組50例和對(duì)照組50例；對(duì)照組男31例，女19例，年齡59～79歲，平均（70.17±8.18）歲；COPD病程 1～20年，平均（10.53±1.62）年。觀(guān)察組男29例，女21例，年齡60～80歲，平均（70.60±8.24）歲；COPD病程1～21年，平均（11.02±1.81）年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組入院治療時(shí)均行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，于S/T模式下將呼氣壓設(shè)置為3～12 mmHg，吸氣壓設(shè)置為 10～25 mmHg，氧流量為 6 L/min。在行通氣過(guò)程中還可根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，同時(shí)注意血氧飽和度＞90%，吸氧濃度為＜30%。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。觀(guān)察組在上述治療基礎(chǔ)上行聚焦解決模式。（1）描述問(wèn)題：入院后對(duì)患者和家屬詳細(xì)介紹病情的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、治療和護(hù)理情況；同時(shí)評(píng)估入院時(shí)患者的情況，了解患者意識(shí)是否清晰，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心里的問(wèn)題，并對(duì)所說(shuō)問(wèn)題進(jìn)行解決，改善不良心理狀況，激發(fā)患者的精神動(dòng)力。意識(shí)模糊者在使用機(jī)械通氣治療后，待病情穩(wěn)定在給予入院評(píng)估。（2）構(gòu)建可行目標(biāo)：通過(guò)入院后對(duì)患者的評(píng)估進(jìn)行構(gòu)建患者的健康需求，患者的意識(shí)清晰后幫助患者及時(shí)掌握疾病的自我護(hù)理知識(shí)。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，了解患者呼吸操和咳嗽訓(xùn)練的情況，詢(xún)問(wèn)患者是否有效，以確保目標(biāo)的可行性。若有患者伴嚴(yán)重焦慮，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員治療時(shí)，應(yīng)囑咐家屬及時(shí)與患者增加溝通，建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。同時(shí)安排家屬和親朋好友進(jìn)行探視，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。（3）實(shí)施反饋：定期與患者共同對(duì)確定的目標(biāo)進(jìn)行反思和總結(jié)，若成效不佳時(shí)分析原因并及時(shí)進(jìn)行糾正。（4）評(píng)價(jià)階段：護(hù)理干預(yù)時(shí)，每周責(zé)任護(hù)士應(yīng)以刻度化進(jìn)行詢(xún)問(wèn)幫助患者，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)完善新一輪的有效護(hù)理方案。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的情緒狀態(tài)，其中SDS評(píng)分臨界標(biāo)準(zhǔn)為：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS評(píng)分臨界標(biāo)準(zhǔn)為：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[5]。

采用SF-36量表評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，其中包括生理職能、總體健康、生理功能、生命活力、軀體功能、角色功能、情感功能和社會(huì)功能，各維度最差為0分，最高為100分[6]。

應(yīng)用ABL80全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患者護(hù)理前后的PaO2、PaCO2和氧合指數(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，且觀(guān)察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較[分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較[分，（±s）]

*與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 護(hù)理前護(hù)理后SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組（n=50） 45.95±5.86 50.32±4.57 41.53±3.72* 45.64±4.57*觀(guān)察組（n=50） 47.27±5.86 49.47±4.98 36.91±5.23* 40.71±4.12*t值 0.802 0.297 3.886 6.739 P值 0.491 0.626 0.063 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且觀(guān)察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 軀體功能 角色功能 情感功能 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=50） 56.61±9.02 71.17±12.48* 63.69±5.17 73.01±12.43* 60.28±7.96 71.32±12.47* 62.67±7.32 73.56±17.37*觀(guān)察組（n=50） 56.41±8.86 86.33±13.09* 62.37±5.31 88.68±13.66* 59.33±8.22 87.38±15.38* 60.34±7.20 88.10±10.68*t值 0.154 6.472 0.136 5.891 0.269 6.734 0.178 8.921 P值 0.325 0.011 0.653 0.030 0.534 0.012 0.862 0.029

表2（續(xù)）

2.3 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)

護(hù)理前，兩組患者的PaO2、PaCO2和氧合指數(shù)指標(biāo)經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組PaO2、氧合指數(shù)均較對(duì)照組高，且PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較[mmHg，（±s）]

表3 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較[mmHg，（±s）]

*與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 PaO2 PaCO2氧合指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組（n=50） 52.12±6.15 73.37±7.63* 73.26±7.93 54.69±6.31* 297.79±12.56 409.24±13.61*對(duì)照組（n=50） 52.24±6.19 68.40±6.36* 73.17±7.84 59.85±6.24* 300.16±12.43 319.47±10.58*t值 1.293 3.596 0.925 5.871 0.637 3.699 P值 0.315 0.001 0.267 0.003 0.396 0.001

3 討論

COPD在臨床呼吸科中屬于常見(jiàn)的呼吸衰竭疾病，患者主要表現(xiàn)出不同程度喘息、咯痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀及體征，身心健康狀況及生活質(zhì)量均會(huì)受到嚴(yán)重影響[7-8]。目前，臨床上主要選用平喘、止咳等對(duì)癥治療方式給予COPD患者綜合治療。隨著老年人數(shù)量的增加，近年來(lái)COPD發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，因此疾病有效診治方案研究更受關(guān)注。有研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)給予COPD穩(wěn)定期患者有效護(hù)理干預(yù)可有效改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于患者癥狀、體征獲得更顯著改善，提高總體康復(fù)效果[9]。且COPD患者因氣道阻力的增加從而導(dǎo)致呼吸肌功能下降和膈肌萎縮，更甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸肌勞損。COPD引發(fā)呼吸衰竭時(shí)，在原有病變基礎(chǔ)上患者的氣道會(huì)發(fā)生分泌物異變：水腫、無(wú)法暢通排出和炎性充血現(xiàn)象。分泌物異變現(xiàn)象會(huì)加劇氣道阻塞程度，這種情況下，采用傳統(tǒng)的治療方法不能夠達(dá)到有效的治療效果。而給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的患者不僅可有效改善患者通氣血流，還可避免呼氣末肺泡塌陷的現(xiàn)象，最終有效改善患者的低血癥、低氧癥狀[10]。COPD合并呼吸衰竭需創(chuàng)建有效的護(hù)理干預(yù)隊(duì)伍，以期為患者提供有效護(hù)理方案，有效的護(hù)理方案不僅能改善患者的疲勞限制，還可降低喘息而引發(fā)的肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，從而起到改善患者生活質(zhì)量的目的。聚焦解決模式是針對(duì)患者病情和心理需求而制定的有效健康管理模式，同時(shí)責(zé)任護(hù)士還可與患者進(jìn)行溝通，了解患者的不良情緒和心理需求，提高患者的自我護(hù)理能力[11-12]。本文發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者護(hù)理后PaO2、PaCO2和氧合指數(shù)指標(biāo)均較對(duì)照組有明顯改善，且觀(guān)察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組降低。二氧化碳分壓是評(píng)價(jià)呼吸衰竭類(lèi)型及程度的有效指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)，研究數(shù)據(jù)證實(shí)無(wú)創(chuàng)通氣中采用聚焦解決模式可有效改善氧合功能。聚焦解決模式可提高患者自我護(hù)理能力，充分提高患者主觀(guān)性，使患者主動(dòng)和積極參與配合治療，改善心理狀況，出院后可自行進(jìn)行護(hù)理，從而促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

綜上所述，老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中使用聚焦解決模式護(hù)理，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，改善血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣使用。