通脈降濁方加減對冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者的療效分析

尹斌

穩(wěn)定型心絞痛歸為冠心病范疇，主要是指冠狀動脈嚴重狹窄導致心肌缺血、缺氧的一種疾病[1]?；颊叱０橛行夭考案浇课怀霈F(xiàn)壓榨性窒息樣不適，部分患者放射至心前區(qū)、兩臂外側(cè)面、下頜部，一般經(jīng)舌下含服硝酸甘油可緩解[2]。目前臨床治療上述疾病以抗血小板聚集、減少心肌缺氧、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、擴血管等療法較多見，雖然能獲得一定效果，但長期使用上述療法易產(chǎn)生一定耐藥性，安全性較難保證[3]。近些年中醫(yī)藥療法憑借安全性高、療效佳等優(yōu)勢被廣泛用于治療各種慢性疾病。中醫(yī)認為，穩(wěn)定型心絞痛屬于“胸痹”“心痛”等范疇，痰瘀互結(jié)是導致上述疾病的主要病機[4-5]。故治療上述疾病應(yīng)以活血化瘀、祛痰化濁為原則，而通脈降濁方在活血化瘀、祛痰化濁方面具有較好效果[6-7]。為探究上述藥方可行性，本研究特此對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者施行上述中藥藥方治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月-2020年10月仙桃市中醫(yī)醫(yī)院106例冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者，診斷標準：西醫(yī)診斷標準：參照文獻[8]《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中冠心病穩(wěn)定性心絞痛診斷標準；中醫(yī)診斷標準：參照文獻[9]《實用中醫(yī)內(nèi)科學》中痰瘀互結(jié)證診斷標準，主癥及舌脈具備，且滿足2項及以上次癥即可確診。主癥：胸痛、胸悶；次癥：氣短痰多、心悸、納呆、肢體沉重；舌脈：苔濁膩，舌質(zhì)有瘀點或舌紫暗，脈細澀。納入標準：（1）無藥物過敏史、貧血史、血液系統(tǒng)及免疫性疾病；（2）聽力正常，能與人正常溝通。排除標準：（1）重要臟器功能障礙；（2）近期出現(xiàn)腦血管意外或接受過重大手術(shù)治療；（3）先天性疾??；（4）精神或認知異常?；颊吆炇鹬閰f(xié)議。醫(yī)學倫理委員會許可后施行研究。

采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，各53例。觀察組年齡為46～72歲，平均（58.69±2.69）歲；男、女分別為30例（56.60%）、23例（43.40%）；病程1～10年，平均（4.68±0.25）年；心功能分級：26例Ⅰ級，17例Ⅱ級，10例Ⅲ級。對照組年齡44～74歲，平均（58.72±2.73）歲；男、女分別為29例（54.72%）、24例（45.28%）；病程1～10年，平均（4.72±0.28）年；心功能分級：25例Ⅰ級，18例Ⅱ級，10例Ⅲ級。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)西藥治療，對患者施行擴血管、調(diào)脂、抗血小板凝集等常規(guī)療法，如指導患者口服藥物，阿司匹林腸溶片（國藥準字H43021776，生產(chǎn)廠家：北京春風藥業(yè)有限公司），1次/d，100 mg/次；阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20193332，生產(chǎn)廠家：湖南迪諾制藥股份有限公司），20 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾緩釋片（國藥準字H20067071，生產(chǎn)廠家：蘇州俞氏藥業(yè)有限公司），125 mg/次，2次/d；以1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

觀察組施行常規(guī)西藥（藥物劑量及服藥方法同對照組）聯(lián)合通脈降濁方加減治療，即在對照組基礎(chǔ)上指導患者口服通脈降濁方湯劑，藥方由茯苓15 g，白芍、丹參、柴胡各12 g，黃芩、陳皮、生大黃、枳實、半夏、三七各10 g，甘草6 g組成，并結(jié)合癥狀加減藥方，如陽虛者，加肉桂、附片各10 g；血虛者，加枸杞子 10 g；陰虛者，加麥冬 10 g；氣虛者，加黨參10 g；水煎取汁400 ml，分早晚2次服用，1劑/d；以1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組總有效率、中醫(yī)癥狀積分、血脂指標[總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、血流動力學指標（全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原及血漿黏度）、血清白細胞介素-6（IL-6）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。（1）總有效率：癥狀積分較治療前減少≥70%為顯效；癥狀積分較治療前減少30%～69%為有效；未達到有效標準為無效[10]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥狀積分：對胸悶、氣短痰多、胸痛、心悸癥狀施行評估，評分越高，則癥狀越嚴重，評分范圍為0～6分，6、4、2、0分分別提示重度、中度、輕度及無癥狀。（3）血脂指標：分別于治療前和治療后抽取靜脈血（3～4 ml），使用全自動生化分析儀及配套試劑施行檢測。（4）血流動力學指標：分別于治療前和治療后抽取靜脈血（4 ml），使用全自動血液流變測試儀對纖維蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度施行檢測。（5）IL-6、MCP-1：分別于治療前、治療后抽取空腹靜脈血（3 ml），離心后，對血清中的IL-6、MCP-1施行檢測（使用酶聯(lián)免疫吸附法）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料（中醫(yī)癥狀積分、血脂指標、血流動力學指標、IL-6、MCP-1水平）以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（總有效率）以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

對照組無效12例，有效18例，顯效23例，總有效率為77.36%，觀察組無效2例，有效22例，顯效29例，總有效率為96.23%；觀察組高于對照組（ χ2=8.230，P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)癥狀積分比較

觀察組治療后胸痛、胸悶、氣短痰多、心悸評分均較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[分，（±s）]

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較[分，（±s）]

組別 胸痛 胸悶 氣短痰多 心悸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=53） 4.74±0.62 2.94±0.86 4.52±0.75 2.72±0.62 4.24±0.61 2.02±0.53 2.36±0.35 1.24±0.25觀察組（n=53） 4.68±0.65 1.36±0.41 4.60±0.78 1.26±0.32 4.32±0.68 1.12±0.29 2.44±0.38 0.81±0.30 t值 0.486 12.073 0.538 15.234 0.638 10.845 1.127 8.016 P值 0.628 0.000 0.592 0.000 0.525 0.000 0.262 0.000

2.3 血脂指標比較

觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平均較對照組低，且HDL-C水平較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂指標比較[mmol/L，（±s）]

表2 兩組血脂指標比較[mmol/L，（±s）]

組別 TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=53） 6.04±0.84 4.79±1.02 2.10±0.56 1.49±0.62 4.04±0.48 3.04±0.52 1.24±0.21 1.48±0.20觀察組（n=53） 6.08±0.86 4.24±0.62 2.12±0.62 1.24±0.21 4.06±0.52 2.36±0.41 1.26±0.23 1.64±0.25 t值 0.242 3.354 0.174 2.780 0.206 7.476 0.468 3.638 P值 0.809 0.001 0.862 0.006 0.837 0.000 0.641 0.000

2.4 血流動力學指標比較

觀察組治療后纖維蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度較對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組血流動力學指標比較（±s）

組別 纖維蛋白原（g/L） 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=53） 4.40±0.92 2.79±0.86 18.75±3.56 13.49±2.62 6.04±1.48 5.34±0.86 2.24±0.56 1.84±0.32觀察組（n=53） 4.42±0.89 2.19±0.62 18.82±3.62 11.24±2.21 6.06±1.52 4.56±0.89 2.26±0.62 1.40±0.29 t值 0.114 4.120 0.100 4.779 0.069 4.588 0.174 7.417 P值 0.910 0.000 0.920 0.000 0.945 0.000 0.862 0.000

2.5 IL-6、MCP-1水平比較

觀察組治療后IL-6、MCP-1水平均較對照組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組IL-6、MCP-1水平比較（±s）

表4 兩組IL-6、MCP-1水平比較（±s）

組別 IL-6（ng/L）MCP-1（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=53） 34.04±4.84 25.79±3.02 102.10±22.56 68.49±12.62觀察組（n=53） 34.08±4.86 18.24±3.62 102.12±22.62 54.24±8.21 t值 0.042 11.659 0.005 6.891 P值 0.966 0.000 0.996 0.000

3 討論

隨著近些年人群飲食結(jié)構(gòu)及生活作息方式改變，心血管疾病患病人數(shù)顯著增多[11]。而冠心病屬于心血管疾病范疇，其中穩(wěn)定型心絞痛屬于常見冠心病類型。為抑制病情進展，需盡早對患者施以有效救治。

以往臨床常選用西藥療法，但有研究顯示，西藥具有較強毒副作用，可對機體肝腎功能產(chǎn)生一定影響[12]。故為提高用藥安全性及增強療效，本研究對患者施行中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)講究辨證療法，穩(wěn)定型心絞痛為本虛標實之證，患者常表現(xiàn)為“痰濁”“血瘀”，而痰瘀實邪相交，壅塞于胸中，阻塞心脈氣機，進而導致疾病形成，故中醫(yī)認為，治療上述疾病應(yīng)以祛痰泄?jié)帷⒒钛?、疏理氣機等為原則。除施行常規(guī)西藥療法外，本研究對患者加用通脈降濁方，研究發(fā)現(xiàn)，采用上述聯(lián)合療法后，患者療效更高，這主要是由于藥方中的柴胡能起到疏肝解郁、和解表里的作用，茯苓能起到健脾、利水滲濕的作用，丹參、三七能起到活血止痛、祛瘀通脈的作用，黃芩能起到瀉火解毒、燥濕清熱的作用，白芍能起到養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，生大黃能起到破血行氣、化痰祛濁的作用，枳實能起到消積行氣、化痰散痞的作用，陳皮、半夏能起到燥濕化痰、暢達氣機的作用，甘草除能調(diào)和諸藥藥效外，還能增加茯苓祛濕化痰的效果，因此，對患者加用通脈降濁方能夠有效起到祛痰化濁、活血祛瘀的作用。且現(xiàn)代藥理學研究表明，丹參中的有效成分能加速纖維蛋白分解，改善血流動力學，從而起到擴血管及抗凝的作用；柴胡中的柴胡皂苷能有效能促進心血管內(nèi)皮功能恢復；黃芩中的黃芩苷能有效調(diào)節(jié)血壓，減輕機體發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)；三七能有效減輕心肌損傷，改善血管內(nèi)皮功能；白芍中的白芍總苷能有效調(diào)節(jié)血流動力學，發(fā)揮抗凝血作用。

此次研究顯示，觀察組總有效率較對照組更高，且治療后胸痛、胸悶、氣短痰多、心悸評分均低于對照組，提示對患者加用通脈降濁方有助于增強療效，促使胸悶、胸痛等癥狀消退，對減輕患者生理不適度具有積極意義。脂質(zhì)代謝紊亂是引發(fā)機體出現(xiàn)冠心病高危因素，有研究顯示，過多脂質(zhì)黏附于血管內(nèi)壁，不僅可損傷血管內(nèi)皮細胞，形成纖維斑塊，還可促使機體發(fā)生炎癥反應(yīng)[13]。本研究顯示，治療后，觀察組TC、TG、LDL-C結(jié)果低于對照組，且HDL-C結(jié)果高于對照組，提示在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用通脈降濁方能顯著降低血脂水平，對抑制病情進展具有積極影響。有研究顯示，冠心病患者血流動力學常存在不同程度異常，這主要是由于患者常伴有不同程度血瘀問題，而血瘀可導致血液緩流，增加血液黏度，使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[14]。因此，在治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛時需適當糾正血流動力學。本研究顯示，在血流動力學指標方面，觀察組治療后各指標均低于對照組，提示對患者加用通脈降濁方能顯著改善患者血流動力學，從而有助于避免病情加重。此外，有研究證實，冠心病發(fā)生、進展和炎癥反應(yīng)存在一定相關(guān)性，其中IL-6能促使心肌細胞分泌黏附因子，從而對心肌細胞產(chǎn)生一定損傷，而MCP-1為單核細胞趨化因子，具有一定特異性，能促使單核細胞向受損內(nèi)皮細胞趨化，從而導致疾病進展[15]。本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后IL-6、MCP-1水平均較對照組更低，提示在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用通脈降濁方能顯著減輕炎癥反應(yīng)，從而有助于避免病情進展。

綜上所述，對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者施行通脈降濁方加減治療有助于增強治療效果，降低血脂水平，改善胸悶、胸痛等癥狀，并能有效糾正血流動力學，對炎癥反應(yīng)消退具有積極意義，值得推廣。