大學(xué)生睡眠質(zhì)量與抑郁的相關(guān)性研究
——以甘肅省某高校為例

楊淑珍 高勝奎 白東梅 安桂花 黃 蜜 吳鵬霞

（1.河西學(xué)院護(hù)理學(xué)院；2.甘肅省張掖市紅十字精神病院，甘肅 張掖 734000）

大學(xué)生心理健康一直是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，抑郁是當(dāng)今大學(xué)生最主要的心理問(wèn)題，我國(guó)大學(xué)生抑郁檢出率為13.2%～42.1%［1］.睡眠和人體健康息息相關(guān)，優(yōu)質(zhì)高效的睡眠是大學(xué)生身心健康的基礎(chǔ).研究顯示，睡眠質(zhì)量差的大學(xué)生患抑郁的危險(xiǎn)性是睡眠質(zhì)量較好大學(xué)生的2.13倍，睡眠質(zhì)量差是造成大學(xué)生抑郁的重要因素［2］.抑郁與睡眠障礙的關(guān)系密切而復(fù)雜，前期研究認(rèn)為睡眠障礙是抑郁的繼發(fā)癥狀，兩者屬于從屬關(guān)系，而近期研究表明兩者關(guān)系具有雙向復(fù)雜性，睡眠質(zhì)量可預(yù)測(cè)抑郁的發(fā)生，而抑郁也可預(yù)測(cè)將來(lái)睡眠障礙的發(fā)生［3-4］.本研究通過(guò)測(cè)量大學(xué)生的睡眠質(zhì)量和抑郁水平，分析不同專(zhuān)業(yè)大學(xué)生睡眠、抑郁現(xiàn)狀及影響因素，探究睡眠質(zhì)量與大學(xué)生抑郁的相互關(guān)系，為改善大學(xué)生的睡眠質(zhì)量和開(kāi)展抑郁干預(yù)提供更有針對(duì)性的實(shí)證依據(jù)，促進(jìn)大學(xué)生睡眠質(zhì)量和心理健康素養(yǎng)的提升.

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇甘肅省某綜合性大學(xué)在校大學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，該校共設(shè)20個(gè)學(xué)院、64個(gè)專(zhuān)業(yè)，2020年9～10月，抽取8個(gè)學(xué)院14個(gè)專(zhuān)業(yè)（醫(yī)學(xué)類(lèi)8個(gè)，非醫(yī)學(xué)類(lèi)6個(gè)）1737名學(xué)生開(kāi)展調(diào)查，抽樣方法采用分層整群抽樣，先按照年級(jí)進(jìn)行分層，再按專(zhuān)業(yè)進(jìn)行分組，每組中隨機(jī)抽取2～3 個(gè)班級(jí)（共41 個(gè)班級(jí)），班級(jí)內(nèi)全部學(xué)生均為調(diào)查對(duì)象.

1.2 樣本量

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表

包括年齡、性別、專(zhuān)業(yè)、年級(jí)、是否獨(dú)生子女等基本信息；生源地分為城市和農(nóng)村兩類(lèi)；父母婚姻狀況分為好、一般和不好三類(lèi)；學(xué)習(xí)成績(jī)分好、中等和差三類(lèi)；早餐習(xí)慣和夜宵習(xí)慣分每天、偶爾和不吃三類(lèi)；經(jīng)常熬夜定義為每周3次以上.

1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）

睡眠質(zhì)量指數(shù)量表是由匹茲堡大學(xué)的Buysse等編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，該量表不僅適用于睡眠障礙或精神障礙患者評(píng)估睡眠質(zhì)量，也適用于健康人群［6］.中文版PSQI重測(cè)信度為0.81，以總分7為劃界分，靈敏度為98.3%，特異度為90.2%［7］.量表共24個(gè)條目，組成睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)成份，各成份按0～3級(jí)計(jì)分，總分范圍為0～21分，得分＜5分為睡眠質(zhì)量良好，5～7分為睡眠質(zhì)量中等，＞7分為睡眠質(zhì)量差［8］.

1.3.3 抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）

由Zung 于1965 年編制，量表共20 個(gè)條目，各條目按1～4 級(jí)計(jì)分，其中10 個(gè)正向計(jì)分條目和10個(gè)反向計(jì)分條目，將各條目得分相加得總粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分［9］.參考中國(guó)常模，標(biāo)準(zhǔn)分＜53分無(wú)抑郁、53～62分輕度抑郁、63～72分中度抑郁、＞72分重度抑郁［10］.量表的再測(cè)、分半及同質(zhì)信度系數(shù)均為0.8以上［11］.

1.4 調(diào)查過(guò)程

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員2人一組以小班為單位在晚自習(xí)期間進(jìn)行，調(diào)查員首先向調(diào)查對(duì)象闡釋研究背景、問(wèn)卷填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)學(xué)生填寫(xiě)知情同意書(shū).學(xué)生在20分鐘內(nèi)獨(dú)立完成問(wèn)卷，采取不記名、現(xiàn)場(chǎng)答題和回收的方法，2名調(diào)查員負(fù)責(zé)維持調(diào)查秩序，并在教室中巡視查看調(diào)查對(duì)象的作答情況，所有調(diào)查對(duì)象完成問(wèn)卷填寫(xiě)后統(tǒng)一離開(kāi)教室.

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用Epidata3.1進(jìn)行平行雙錄入數(shù)據(jù)，SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、方差分析及Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)分析各量表的得分情況；采用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)PSQI總分及各成份與抑郁的相關(guān)性；采用多元線(xiàn)性回歸分析測(cè)量不同睡眠問(wèn)題、人口學(xué)特征對(duì)抑郁的預(yù)測(cè)作用.設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異顯著.

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放并回收問(wèn)卷1786份，其中有效問(wèn)卷1737份，有效回收率97.3%.其中男生578人，女生1158 人；年齡17～25 歲，平均（19.9±1.4）歲；大一824 人，大二487 人，大三266 人，大四160人；醫(yī)學(xué)生879人，非醫(yī)學(xué)生858人.

2.2 大學(xué)生睡眠質(zhì)量與抑郁現(xiàn)狀

2.2.1 大學(xué)生睡眠質(zhì)量及人口學(xué)差異

大學(xué)生PSQI平均分為7.26±3.40，年級(jí)、性別、習(xí)慣熬夜、學(xué)習(xí)成績(jī)、早餐習(xí)慣、夜宵習(xí)慣的PSIQ得分差異顯著；1737名調(diào)查對(duì)象中，睡眠質(zhì)量較好者397人（22.9%），睡眠質(zhì)量中等者726人（41.8%），出現(xiàn)睡眠障礙者614人（35.3%）.年級(jí)、習(xí)慣熬夜、學(xué)習(xí)成績(jī)、早餐習(xí)慣、夜宵習(xí)慣的睡眠質(zhì)量等級(jí)差異顯著，見(jiàn)表1.

表1 不同人口學(xué)特征大學(xué)生睡眠質(zhì)量比較

注：*P＜0.05，**P＜0.01

2.2.2 大學(xué)生抑郁情況及人口學(xué)差異

大學(xué)生SDS平均分為46.99±10.74，不同專(zhuān)業(yè)、年級(jí)、家庭年收入、習(xí)慣熬夜、學(xué)習(xí)成績(jī)、早餐習(xí)慣、夜宵習(xí)慣的學(xué)生得分差異顯著；1737名調(diào)查對(duì)象中，無(wú)抑郁者1214人（69.9%），輕度抑郁340人（19.6%），中度抑郁162人（9.3%），重度抑郁21人（2.1%）.不同年級(jí)、家庭年收入、熬夜習(xí)慣、學(xué)習(xí)成績(jī)、早餐習(xí)慣、夜宵習(xí)慣的大學(xué)生抑郁程度差異顯著，見(jiàn)表2.

表2 不同人口學(xué)特征大學(xué)生抑郁情況比較

2.3 大學(xué)生睡眠質(zhì)量與抑郁的關(guān)系

2.3.1 大學(xué)生睡眠質(zhì)量與抑郁的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，SDS得分與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，除睡眠效率外均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)在0.12～0.62之間.其中，與PSQI總分呈強(qiáng)相關(guān)，與主觀(guān)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能障礙呈弱相關(guān)，與睡眠時(shí)間和催眠藥物相關(guān)極弱，睡眠效率與SDS得分無(wú)顯著相關(guān)，見(jiàn)表3.

表3 大學(xué)生PSQI與SDS的相關(guān)系數(shù)（r）

2.3.2 大學(xué)生睡眠質(zhì)量與抑郁得分的差異分析

將SDS 得分與不同睡眠等級(jí)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示SDS 得分在三個(gè)等級(jí)睡眠質(zhì)量上的差異顯著，兩兩比較后表現(xiàn)為①＜②＜③.以SDS得分為因變量，PSQI總分為自變量進(jìn)行方差分析顯示，PSQI總分對(duì)SDS得分的主效應(yīng)顯著（F=103.37，P＜0.01），見(jiàn)表4.

表4 不同PSQI水平大學(xué)生SDS得分比較（±s）

表4 不同PSQI水平大學(xué)生SDS得分比較（±s）

兩兩比較P＜0.05①＜②＜③量表SDS得分PSQI＜5①（n=397）42.17±10.78 PSQ5～7②（n=726）44.97±9.64 PSQI＞7③（n=614）52.50±9.56 F值103.37 P值＜0.01

2.4 大學(xué)生抑郁的預(yù)測(cè)

2.4.1 大學(xué)生睡眠質(zhì)量對(duì)抑郁的預(yù)測(cè)作用

以SDS 得分為因變量，以PSQI 中與SDS 得分顯著相關(guān)的6個(gè)成份為自變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的成份是主觀(guān)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，回歸方程檢驗(yàn)顯著（F=74.44，P＜0.01），相關(guān)系數(shù)r=0.45，決定系數(shù)R2=0.21，回歸方程對(duì)SDS得分的解釋率達(dá)21%，見(jiàn)表5.

表5 大學(xué)生睡眠質(zhì)量對(duì)抑郁的預(yù)測(cè)作用

2.4.2 不同人口學(xué)特征對(duì)抑郁的預(yù)測(cè)作用

以SDS得分為因變量，以對(duì)比分析中差異顯著的人口學(xué)特征專(zhuān)業(yè)、年級(jí)、經(jīng)濟(jì)收入、熬夜習(xí)慣、學(xué)習(xí)成績(jī)、早餐習(xí)慣、夜宵習(xí)慣為自變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，回歸方程檢驗(yàn)顯著（F=83.99，P＜0.01），專(zhuān)業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入、熬夜習(xí)慣、學(xué)習(xí)成績(jī)、早餐習(xí)慣、夜宵習(xí)慣進(jìn)入回歸方程.方程相關(guān)系數(shù)r=0.50，決定系數(shù)R2=0.25，說(shuō)明回歸方程對(duì)SDS得分的解釋率達(dá)25.4%，見(jiàn)表6.

表6 大學(xué)生不同人口學(xué)特征對(duì)SDS的預(yù)測(cè)作用（n=1737）

3 討論

睡眠障礙與抑郁是大學(xué)生常見(jiàn)的心理問(wèn)題，李娟等［12］學(xué)者于2018年調(diào)查顯示睡眠障礙發(fā)生率為18.3%，雷潔等［13］2019年調(diào)查顯示睡眠障礙發(fā)生率為33.3%，陳江媛等［14］2020年調(diào)查顯示睡眠障礙發(fā)生率為35.1%；本次調(diào)查顯示，大學(xué)生PSQI均分為7.26±3.40，睡眠障礙發(fā)生率為35.3%.高年級(jí)學(xué)生更易發(fā)生睡眠障礙，而習(xí)慣熬夜、學(xué)習(xí)成績(jī)差、不規(guī)律進(jìn)食早餐、有夜宵習(xí)慣的大學(xué)生發(fā)生睡眠障礙的情況更為顯著.SDS均分為46.99±10.74，抑郁發(fā)生率為30.1%，醫(yī)學(xué)生、高年級(jí)學(xué)生抑郁更顯著，同時(shí)，家庭收入低、習(xí)慣熬夜、學(xué)習(xí)成績(jī)差、早餐不規(guī)律、有夜宵習(xí)慣也是大學(xué)生抑郁的顯著影響因素，與陳江媛［14］、趙浴光［15］的調(diào)查結(jié)果相近.調(diào)查結(jié)果提示大學(xué)生睡眠障礙和抑郁發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，家庭、學(xué)校和社會(huì)應(yīng)高度重視大學(xué)生心理健康.

有研究報(bào)道，大學(xué)生睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁呈正相關(guān)，焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題對(duì)睡眠質(zhì)量有預(yù)測(cè)效應(yīng)［16-17］.本研究將PSQI 總分及各成份分別與SDS 進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)PSQI 總分及其中6 個(gè)成份均與SDS 之間呈正相關(guān)；睡眠質(zhì)量越好，SDS 均分越低；睡眠質(zhì)量越差，SDS 均分越高.有抑郁癥狀的大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率（59.1%）為無(wú)抑郁者睡眠障礙發(fā)生率（25.1%）的2倍以上，與以往研究結(jié)果一致.進(jìn)一步回歸分析顯示，反映睡眠質(zhì)量的各成份中，主觀(guān)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、藥物催眠、日間功能障礙對(duì)抑郁有預(yù)測(cè)作用，與王道陽(yáng)等［18］學(xué)者的研究結(jié)果相似；人口學(xué)特征中專(zhuān)業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入、學(xué)習(xí)成績(jī)、熬夜習(xí)慣、早餐習(xí)慣也對(duì)抑郁有預(yù)測(cè)作用.

隨著經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展，大學(xué)生的壓力也逐漸增加，由此衍生出的大學(xué)生抑郁和睡眠障礙上升問(wèn)題值得學(xué)校和社會(huì)高度重視.本研究對(duì)大學(xué)生睡眠質(zhì)量與抑郁的相關(guān)性進(jìn)行探究，具有理論和應(yīng)用雙重意義.理論方面，不僅反映了大學(xué)生睡眠質(zhì)量和抑郁的現(xiàn)狀，還對(duì)睡眠質(zhì)量和抑郁的相互影響進(jìn)行分析，進(jìn)一步驗(yàn)證了睡眠質(zhì)量與抑郁存在雙向因果關(guān)系［19］.應(yīng)用方面，大學(xué)生睡眠障礙和抑郁與學(xué)業(yè)壓力、就業(yè)壓力、人際交往壓力、不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)，家庭、學(xué)校應(yīng)從改變大學(xué)生不良生活習(xí)慣、改善睡眠質(zhì)量著手，提高大學(xué)生的心理健康水平.家長(zhǎng)要增強(qiáng)健康睡眠意識(shí)，經(jīng)常與學(xué)生溝通交流，指導(dǎo)大學(xué)生主動(dòng)參加社交活動(dòng)，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和睡眠節(jié)律；學(xué)校團(tuán)委、學(xué)生工作部應(yīng)定期舉辦健康睡眠的科普宣傳活動(dòng)，通過(guò)簡(jiǎn)單測(cè)試，使大學(xué)生了解自己的睡眠狀況，提高其對(duì)睡眠問(wèn)題的重視程度，主動(dòng)改變不良生活習(xí)慣，改善睡眠質(zhì)量［20］；學(xué)校心理咨詢(xún)中心、輔導(dǎo)員、班主任應(yīng)對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難、學(xué)業(yè)困難、人際交往困難的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注和疏導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)學(xué)生已經(jīng)出現(xiàn)睡眠障礙或抑郁傾向應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，提高其心理健康水平.

本研究為橫斷面研究，對(duì)各變量因果關(guān)系的探索還不夠全面，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，并結(jié)合縱向調(diào)查追蹤其它影響因素，構(gòu)建更加全面的理論解釋模型.