溫針灸對(duì)中風(fēng)后遺癥患者血清炎癥因子的影響

蘭 謝，余帥江

(成都市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610036)

中風(fēng)又稱(chēng)腦卒中，腦卒中是急性腦血管疾病的總稱(chēng)，是由腦部阻塞或出血引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要包括腦血栓、腦栓塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中以高致殘率和高病死率為特點(diǎn)[1]，已成為當(dāng)今世界威脅人類(lèi)生命健康的重要疾病之一。中國(guó)已步入老齡化社會(huì)，老年人是中風(fēng)的高危人群，部分腦卒中患者治療后出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難、癡呆、抽搐等后遺癥[2-3]。臨床上大多采用西醫(yī)治療，但西藥不良反應(yīng)多，而針刺成本較低，不良反應(yīng)小，療效肯定[4]。本文采用溫針灸對(duì)中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行治療，通過(guò)觀察患者臨床療效、中醫(yī)證候積分以及血清同型半胱氨酸(Hcy)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及一氧化氮(NO)水平變化，發(fā)現(xiàn)溫針灸對(duì)中風(fēng)后遺癥有較好的臨床療效，可有效改善患者臨床癥狀，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年8月至2021年8月收治的80例中風(fēng)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組41例，男27例，女14例；初發(fā)32例，復(fù)發(fā)9例；年齡41～72歲，平均(57.05±9.34)歲；病程5～28個(gè)月，平均(17.22±6.77)個(gè)月；平均體重指數(shù)(BMI)(23.54±2.63)kg/m2；合并高血壓11例，糖尿病8例，高血脂5例。對(duì)照組39例，男24例，女15例；初發(fā)29例，復(fù)發(fā)10例；年齡38～70歲，平均(55.90±8.60)歲；病程6～27個(gè)月，平均(17.03±5.92)個(gè)月；平均BMI(23.50±2.70)kg/m2；合并高血壓12例，糖尿病7例，高血脂6例。兩組患者的一般臨床資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者都已簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(4版)》[5]中中風(fēng)氣虛血瘀證和《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國(guó)指南(2018)》[6]中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病急驟；②伴劇烈頭痛、嘔吐；③多有腦膜刺激征，少數(shù)伴腦神經(jīng)及輕偏癱等局灶體征，局部神經(jīng)功能缺損；④腰穿腦脊液呈血性；⑤CT檢查有明確梗死部位；⑥半身不遂、偏身麻木、口舌斜、舌強(qiáng)語(yǔ)塞、舌暗、脈澀等。病例納入標(biāo)準(zhǔn) ：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在不同程度的肢體感覺(jué)障礙，年齡≥18歲；②無(wú)藥物及酒精依賴(lài)史；③無(wú)高血壓疾病史；④近3個(gè)月未使用影響凝血功能的藥物，如硫酸鎂等；⑤自然受孕且為單胎妊娠；⑥愿意接受本治療方案，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)以及顱內(nèi)出血的患者；②合并有其他重大器官疾病或嚴(yán)重影響中風(fēng)進(jìn)程的原發(fā)性疾病的患者，如心功能不全等；③過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；④合并自身免疫性疾病者；⑤合并精神類(lèi)疾病不能正常溝通者；⑥已接受可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)的其他相關(guān)治療者；⑦處于妊娠期或哺乳期者；⑧臨床資料不完整的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：患者采用腦保護(hù)劑、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)西醫(yī)治療，控制相關(guān)的基礎(chǔ)病，如降血壓、降血糖、維持電解質(zhì)平衡等。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用溫針灸進(jìn)行治療。主穴包括曲池、合谷、肩髃、百會(huì)、外關(guān)、足三里、血海、三陰交；配穴：言語(yǔ)障礙選擇通里、啞門(mén)、豐隆穴；面癱加取魚(yú)腰、陽(yáng)白、四白、風(fēng)池、地倉(cāng)；失語(yǔ)選擇天柱、金津、玉液；上肢不遂加取極泉、手三里、尺澤穴；下肢不遂加取委中、昆侖、環(huán)跳、照海、陽(yáng)陵泉、承山、風(fēng)市；偏癱加取曲澤、陽(yáng)交、解溪、委中?；颊卟扇?cè)位，針灸前對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，頭部平刺進(jìn)針，身體直刺進(jìn)針，用毫針刺入以上穴位得氣后留針不動(dòng)，取2 cm長(zhǎng)的艾條套在針柄上，距皮膚2～3 cm，從艾條下端點(diǎn)燃施灸，每穴灸30 min，2次/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]，包括口舌斜、活動(dòng)不遂、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木等，采用等級(jí)量化評(píng)分法評(píng)分，其中主要癥狀按無(wú)、輕、中、重程度分別計(jì)為0、2、4、6分，次要癥狀則分別計(jì)為0、1、2、3分。分別在治療前后對(duì)兩組患者的中醫(yī)證候總積分進(jìn)行評(píng)定，癥狀越嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)越高。

1.3.2 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)分、Barthel指數(shù)變化：治療前后應(yīng)用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，其中0～15分為輕度受損，16～30分為中度受損，31～45分為重度受損，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；應(yīng)用FMA評(píng)分評(píng)價(jià)肢體功能，總分100分，得分越高表明患者肢體功能越好；采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常活動(dòng)能力，總分100分，得分越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越好。

1.3.3 血清Hcy、NO、中樞神經(jīng)特異性蛋白(S100-β)水平檢測(cè)：分別于治療開(kāi)始前1 d和治療完成后1 d的清晨空腹時(shí)采取患者靜脈血3 ml，室溫靜置約半小時(shí)后離心，3000 r/min，離心半徑144 mm，時(shí)間10 min，然后收集上清液，于-70 ℃冷凍保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清Hcy水平和S100-β水平；采用硝酸還原法測(cè)定血清NO水平。分別于治療前和治療后各測(cè)定1次并記錄結(jié)果。

1.3.4 血清炎癥因子水平檢測(cè)：兩組患者分別在治療前和治療后抽取空腹靜脈血3 ml于抗凝管中，3000 r/min離心3 min，取上層血清置于-70 ℃冰箱保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中細(xì)胞白介素-6(IL-6)、TNF-α、C反應(yīng)蛋白(CRP)的水平變化，操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：NIHSS評(píng)分減少90%～100%，患者后遺癥完全消失，能進(jìn)行日常生活工作；顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～89%，患者后遺癥顯著改善，生活能夠自理；有效：NIHSS評(píng)分減少25%～45%，患者后遺癥部分緩解，部分日常生活能夠自理，存在一定的神經(jīng)功能缺陷；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少0%～24%，治療前后患者后遺癥無(wú)變化，生活不能自理，神經(jīng)功能缺陷較治療前無(wú)變化或加重?？傆行? [(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率92.68%明顯高于對(duì)照組總有效率66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)比較 與治療前比較，治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分顯著降低，且觀察組較對(duì)照組下降明顯(P<0.05)；治療后兩組患者的FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)顯著上升，且觀察組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

2.4 兩組治療前后血清Hcy、NO、S100-β水平比較 兩組治療前Hcy、NO、S100-β水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后血清Hcy、NO、S100-β水平均較治療前下降，且治療后觀察組血清Hcy、NO、S100-β水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清Hcy、NO、S100-β水平比較

2.5 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 兩組治療前TNF-α、CRP、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后血清TNF-α、CRP、IL-6水平均較治療前下降，且治療后觀察組血清TNF-α、CRP、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討 論

中風(fēng)后遺癥范圍很廣，包括身體、心理、功能或社會(huì)職業(yè)等各方面[8-9]。中風(fēng)好發(fā)于中老年人群，是致殘的主要原因[10]。大多數(shù)中風(fēng)是由大腦大動(dòng)脈閉塞引起的，大動(dòng)脈閉塞的主要原因包括血栓形成和栓塞，最常見(jiàn)的原因是心房顫動(dòng)；另一種主要類(lèi)型的中風(fēng)是腦出血，發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。盡管出血性中風(fēng)的發(fā)病率低于缺血性中風(fēng)，但出血性中風(fēng)是中風(fēng)全球負(fù)擔(dān)的主要來(lái)源[11]。在急性期，先天免疫細(xì)胞侵入大腦和腦膜并導(dǎo)致缺血性損傷；在慢性期，抗原呈遞引發(fā)針對(duì)大腦的適應(yīng)性免疫反應(yīng)，這可能是卒中發(fā)病的一個(gè)重要原因[12]。

中醫(yī)認(rèn)為水寒、陽(yáng)衰、土濕致肝木內(nèi)郁是中風(fēng)內(nèi)因，情志突變觸犯肝氣，又適逢風(fēng)邪為外因，內(nèi)外邪合發(fā)為中風(fēng)，故中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)是中氣衰敗、土濕陽(yáng)衰[13-14]。溫針灸是在針刺留針過(guò)程中，將艾絨裹于針尾，點(diǎn)燃加熱，用以治療疾病的方法，本研究采用溫針灸治療中風(fēng)后遺癥，并對(duì)患者血清Hcy、TNF-α及NO水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明溫針灸治療中風(fēng)后遺癥療效較好，能有效減輕中風(fēng)后遺癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，與梁士鋒[15]、任亮等[16]研究結(jié)果相似。后遺癥可以通過(guò)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的標(biāo)準(zhǔn)化量表來(lái)衡量，最常用和最具體的是改良 Rankin評(píng)分(mRS)或Barthel指數(shù)。Barthel指數(shù)是一種用于衡量日常生活活動(dòng)表現(xiàn)的有序量表，缺血性腦卒中發(fā)病6個(gè)月后，患者的功能生活狀態(tài)與不同的Barthel 指數(shù)密切相關(guān)。Barthel指數(shù)是國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界常用來(lái)判斷康復(fù)治療效果的一種測(cè)量方法，它是對(duì)日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估，Barthel指數(shù)越高，說(shuō)明生活自理能力越強(qiáng)。中風(fēng)發(fā)作后，患者對(duì)生活的依賴(lài)增加，自理能力明顯下降，本研究結(jié)果顯示，治療后患者神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力得到明顯改善，說(shuō)明溫針灸能有效緩解患者中風(fēng)后的臨床癥狀，預(yù)后較好，與閻登富等[17]研究結(jié)果相似。免疫系統(tǒng)是身體對(duì)感染、損傷和疾病的反應(yīng)，這種由相互通信和相互作用的細(xì)胞和分泌因子組成的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)位于多個(gè)器官中，通過(guò)復(fù)雜的信號(hào)傳導(dǎo)和細(xì)胞激活、調(diào)節(jié)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，對(duì)維持穩(wěn)態(tài)做出快速和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[18]。本研究中對(duì)患者血清炎癥因子水平觀察發(fā)現(xiàn)溫針灸治療能有效降低患者血清TNF-α水平，抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，維持體內(nèi)免疫功能穩(wěn)定，揭示溫針灸治療中風(fēng)后遺癥的機(jī)制可能與減少炎癥因子的釋放有關(guān)。氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且在中風(fēng)患者中氧化應(yīng)激反應(yīng)增加；S100-β水平增高則表示腦缺血加重，越容易發(fā)生腦卒中后眩暈[19-20]。本研究中觀察組NO、S100-β水平顯著低于對(duì)照組，提示溫針灸能有效緩解中風(fēng)后遺癥患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，緩解腦卒中中風(fēng)后眩暈和腦缺血。

綜上所述，溫針灸治療中風(fēng)后遺癥療效好，能有效改善患者的神經(jīng)功能，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低體內(nèi)炎癥因子水平，從而減輕患者中風(fēng)后遺癥，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。