固本祛濕化瘀法治療濕濁瘀阻型痛風(fēng)性腎病臨床研究

任 飛，林 釤

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科，上海 200082)

痛風(fēng)性腎病是一種嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥，多發(fā)于男性?；颊吲R床主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等，長(zhǎng)期尿酸鹽沉積腎臟導(dǎo)致腎功能損傷[1]。臨床多采用別嘌醇片抑制尿酸合成或促進(jìn)尿酸排泄，能夠緩解臨床癥狀，但停藥后容易出現(xiàn)尿酸反跳，其治療效果仍有待進(jìn)一步提高[2]。中醫(yī)學(xué)將痛風(fēng)性腎病歸為“痹證”“淋證”“尿血”等范疇，患者先天稟賦不足，脾腎虧虛，加之嗜食肥甘厚味、勞倦等，形成濕濁、痰瘀，臨床應(yīng)以補(bǔ)脾益腎、祛瘀化濁為治則[3]。固本祛濕化瘀法采用內(nèi)服外治聯(lián)合治療，其中固本祛濕化瘀湯由黃芪、黃精、川斷、蒼術(shù)、當(dāng)歸、莪術(shù)、虎杖等方藥為主，并隨癥加減，具有健脾補(bǔ)腎、化瘀泄?jié)嶂4]。中藥足浴方由透骨草、秦艽、土茯苓、蒲公英組成，具有除濕消腫、散結(jié)止痛之效[5]。二者通過(guò)內(nèi)服外治聯(lián)合用藥，可標(biāo)本兼治，共奏通絡(luò)止痛、降濁除濕、活血化瘀之功[6]。然而，固本祛濕化瘀湯聯(lián)合中藥足浴用于治療痛風(fēng)性腎病的具體效果尚不清楚，本研究選取醫(yī)院收治的70例濕濁瘀阻型痛風(fēng)性腎病患者，探究其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院收治的70例濕濁瘀阻型痛風(fēng)性腎病患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。觀察組男19例，女16例；年齡21～78歲，平均(51.27±8.64)歲；病程1～14年，平均(7.18±1.12)年。對(duì)照組男21例，女14例；年齡20～76歲，平均(49.85±8.39)歲；病程1～14年，平均(6.94±0.99)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》[7]中痛風(fēng)性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《痛風(fēng)中醫(yī)特色療法》[8]中濕濁瘀阻型痛風(fēng)性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；原發(fā)性高尿酸血癥；年齡20～78歲；入組前1個(gè)月均未服用相關(guān)治療藥物；患者及家屬均簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎患者；精神疾病患者；惡性腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾病患者；糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎等其他腎病患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：給予低嘌呤飲食，蛋白攝入量0.6～0.8 g/kg，禁酒、多飲水，另給予非布司他片治療，1片/次，1次/d，治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上另給予固本祛濕化瘀湯聯(lián)合中藥足浴治療，固本祛濕化瘀湯組方為：黃芪、黃精、川斷、蒼術(shù)、當(dāng)歸、虎杖各15 g，莪術(shù)10 g。隨癥加減：夜尿頻多者，加金櫻子15 g，益智仁10 g；大便干燥者，加火麻仁15 g，制大黃9 g；舌苔黃膩厚者，加黃芩、制半夏各9 g，萆薢18 g；關(guān)節(jié)酸脹或隱痛者，加威靈仙15 g，防風(fēng)、秦艽各10 g；腎虛腰痛者加桑寄生15 g，杜仲12 g；陽(yáng)氣虛衰者，加桂枝9 g，細(xì)辛3 g；瘀血甚者，加當(dāng)歸15 g，桃仁9 g；合并結(jié)石者，加金錢草30 g、滑石9 g，全方加水煎至300 ml，1劑/d，分早晚服用。

中藥足浴方：透骨草、秦艽、土茯苓、蒲公英各30 g，將中藥裝入布袋中煎煮30 min，取藥汁3000 ml泡腳。將中藥煎出液倒入足浴器內(nèi)，加入150 ml米醋(食用醋均可)，加入適量溫水。溫度要求為38～40 ℃。將患者雙足放入足浴器內(nèi)泡洗。需浸泡至踝關(guān)節(jié)上約10 cm(如有皮膚破潰，請(qǐng)注意避開(kāi)，或待皮膚結(jié)痂后再足浴)。浸泡時(shí)間宜20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分，治療前后評(píng)估兩組中醫(yī)癥狀，主癥包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、腰痛、肢體困重等，次癥包括乏力、脈細(xì)、苔白等，每項(xiàng)主癥0～6分，次癥0～3分，統(tǒng)計(jì)主癥與次癥評(píng)分總和，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[9]。②比較兩組患者臨床療效，治療后評(píng)定臨床療效，顯效：臨床癥狀消失，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低70%以上；有效：臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低30%～70%；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)減輕甚至加重，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低不足30%，統(tǒng)計(jì)總有效率，即顯效例數(shù)百分比與有效例數(shù)百分比之和[10]。③比較兩組患者24 h尿蛋白定量(24 h U-TP)、尿β2微球蛋白(U-β2MG)、尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)變化，分別于治療前后采用散射比濁法測(cè)定24 h U-TP、U-β2MG、ACR。④比較兩組患者血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)、黃嘌呤氧化酶(XOD)變化，分別于治療前后采用美國(guó)貝克曼AU5800UA全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血UA、Scr、BUN、eGFR水平，采用比色法測(cè)定XOD水平。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組療效等級(jí)分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療后兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(分)

2.3 兩組治療前后24 h U-TP、U-β2MG、ACR變化比較 治療后兩組患者24 h U-TP、U-β2MG、ACR均降低(P<0.05)，且觀察組更低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后24 h U-TP、U-β2MG、ACR變化比較

2.4 兩組治療前后血UA、XOD、Scr、BUN、eGFR水平比較 治療后兩組患者血UA、XOD、Scr、BUN均降低(P<0.05)，且觀察組更低(P<0.05)，兩組eGFR均升高(P<0.05)，且觀察組更高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血UA、XOD、Scr、BUN、eGFR水平比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間觀察組有2例惡心，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(3/35)，對(duì)照組有1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%(1/35)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

痛風(fēng)是一種代謝性疾病，以嘌呤代謝紊亂為特征，患者長(zhǎng)期尿酸過(guò)高，病變進(jìn)展累及腎臟[11]。西醫(yī)治療主要通過(guò)降低血尿酸，改善腎功能緩解臨床癥狀，其治療效果具有一定的局限性[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者脾失健運(yùn)、腎失泄?jié)幔鍧岽x紊亂，聚而成濕飲、瘀阻，應(yīng)以調(diào)益脾腎、清泄?jié)駶帷⒒鐾菩聻橹蝿t[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組的總有效率高于對(duì)照組，提示固本祛濕化瘀法內(nèi)服外治濕濁瘀阻型痛風(fēng)性腎病能夠改善臨床癥狀，療效確切。中醫(yī)研究認(rèn)為，痛風(fēng)性腎病發(fā)病之本為脾腎虧虛，標(biāo)以痰邪為主，血瘀、濕邪為輔[14]。中醫(yī)治療講究辨證施治和標(biāo)本兼治，固本祛濕化瘀法內(nèi)服外治包括固本祛濕化瘀湯和中藥足浴，固本祛濕化瘀湯中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣升陽(yáng)，川續(xù)斷健脾補(bǔ)腎，蒼術(shù)清熱利濕，莪術(shù)祛瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛，虎杖通淋排石，諸藥合用，共奏健脾溫腎、祛瘀止痛、化濕泄?jié)嶂15]。中藥足浴方透骨草祛風(fēng)除濕，秦艽清熱止痛，土茯苓通利關(guān)節(jié)，蒲公英利尿消腫，全方共奏化瘀、鎮(zhèn)痛、消腫之功[16]。本研究中觀察組總有效率高于對(duì)照組，分析原因?yàn)?，觀察組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上另給予固本祛濕化瘀湯和中藥足浴治療，采用內(nèi)外兼治的方式，充分體現(xiàn)中藥治療整體觀念和辨證論治的思想。既能使毒邪排出，又不傷其正。24 h U-TP、U-β2MG、ACR均是監(jiān)測(cè)腎損傷的重要指標(biāo)，血UA是反映痛風(fēng)的敏感指標(biāo)，XOD是嘌呤代謝生成尿酸的關(guān)鍵酶[17-18]。本研究中治療后觀察組患者24 h U-TP、U-β2MG、ACR和血UA、Scr、BUN、XOD低于對(duì)照組，eGFR高于對(duì)照組，說(shuō)明固本祛濕化瘀法內(nèi)服外治濕濁瘀阻型痛風(fēng)性腎病能夠緩解腎損傷，改善腎功能。現(xiàn)代藥理研究表明，虎杖中的蒽醌類化合物能夠抑制黃嘌呤氧化酶活性，進(jìn)而降低血中UA水平，土茯苓具有增強(qiáng)腎血流量的作用，改善腎功能，同時(shí)能夠促進(jìn)UA排泄，莪術(shù)具有活血化瘀功能，改善腎組織血流代謝[19-20]。固本祛濕化瘀湯和中藥足浴用于治療濕濁瘀阻型痛風(fēng)性腎病標(biāo)本同治，主次兼顧，同時(shí)并未明顯增加患者用藥不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，固本祛濕化瘀法內(nèi)服外治濕濁瘀阻型痛風(fēng)性腎病能夠改善臨床癥狀，療效確切，同時(shí)能夠改善腎功能，安全可靠。