養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效及對患者肺功能的影響

李 燕，李艷斐，張曉雷，李 琳

(1.北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，北京 101400；2.空軍第九八六醫(yī)院婦產兒科，陜西 西安 710054)

慢性阻塞性肺氣腫是多種呼吸系統(tǒng)疾病的最終結局，患者氣管及支氣管結構改變，氣管腫脹，嚴重損傷呼吸道腔壁等肺組織的正常結構，發(fā)為此病[1-2]。老年人是慢性阻塞性肺氣腫的高發(fā)人群。慢性阻塞性肺氣腫可表現(xiàn)明顯的呼吸困難，嚴重者可窒息，危及患者生命[3-4]。因此，對于老年慢性阻塞性肺氣腫患者應給予積極有效的干預措施。目前，西醫(yī)治療本病主要以藥物對癥治療，以改善患者的呼吸功能和肺通氣為主要目的，治療雖有一定效果，但存在治療周期長、癥狀緩解不理想、停藥后病情加重等不足[5-6]。因此，如何進一步提高老年慢性肺氣腫患者的治療效果已成為臨床研究的重點方向。中醫(yī)通過患者四診資料，辨證論治老年慢性阻塞性肺氣腫療效顯著[7]。因此，本研究以養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫，觀察其臨床療效及對患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年10月至2021年9月北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的116例老年慢性阻塞性肺氣腫患者分為觀察組、對照組，每組58例。觀察組男29例，女29例，年齡60～75歲，平均(67.98±6.37)歲；病程1～9個月，平均(4.98±1.28)個月；基礎合并癥：高血壓11例，糖尿病12例，高脂血癥10例。對照組男33例，女25例；年齡60～75歲，平均(67.02±6.11)歲；病程1～9個月，平均(5.38±1.29)個月；基礎合并癥：高血壓12例，糖尿病10例，高脂血癥11例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。病例納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[8]中診斷標準；②伴慢性阻塞性肺氣腫典型癥狀；③年齡60～75歲；④對本研究所用中藥無過敏史；⑤患者對研究內容知情，并自愿參與本研究。排除標準：①合并其他呼吸功能疾病者；②合并炎癥性疾病者；③依從性較差者；④病歷資料缺失者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：入院后予患者擴張支氣管、化痰止咳及吸氧等基礎治療。

1.2.2 觀察組：在對照組治療基礎上加用養(yǎng)陰清肺湯內服，養(yǎng)陰清肺湯組成：黃芩、生地黃、麥冬各15 g，玄參、茯苓、貝母、陳皮、白芍各10 g，甘草6 g。每日1劑，由自動煎藥機煎煮藥液至300 ml，早、晚飯后服用。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標 ①肺通氣功能：采用FGY-2000型多功能肺通氣檢測儀檢測患者治療前后的潮氣量(Tidal volume,TV)、肺活量(Vital capacity,VC)、肺總量(Total lung volume,TLC)水平。②炎癥因子：于患者治療前后采集空腹靜脈血3 ml，離心15 min，離心參數(shù)：離心半徑5 cm、3000 r/min，取上清液，采用TFL-1600熒光免疫定量分析儀以熒光免疫分析法檢測患者炎癥標記蛋白血管生成素樣蛋白2(Angiopoietin like protein 2,ANGPTL2)、高遷移率族蛋白B1(High mobility group protein B1,HMGB1)、肌紅蛋白(Myoglobin,Mb)水平，試劑盒由合肥萊爾生物技術公司提供。③免疫因子：采用BD AccuriC6 Plus流式細胞儀檢測兩組患者CD3+、CD4+、CD8+細胞水平，計算CD4+/CD8+比值。④治療安全性：記錄比較兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效標準 根據(jù)相關文獻制定療效判定標準[9]。顯效：患者各項癥狀完全消失，肺通氣指標恢復正常，炎癥因子水平顯著降低；有效：患者各項癥狀顯著減輕，肺通氣指標顯著改善，炎癥因子水平明顯降低；無效：患者各項癥狀、肺通氣指標、炎癥因子均未改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后肺通氣功能比較 治療后，觀察組肺功能指標TV、VC、TLC水平均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺通氣功能比較

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療后，觀察組ANGPTL2、HMGB1、Mb水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.4 兩組治療前后血清免疫因子水平比較 治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后血清免疫因子水平比較

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率為13.79%，對照組不良反應發(fā)生率為10.34%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討 論

老年人是慢性阻塞性肺氣腫的高發(fā)人群，隨著我國老齡化進程加快，老年慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病率逐年攀升，已成為危害人類健康的公共衛(wèi)生問題[10-11]。目前西醫(yī)治療慢性阻塞性肺氣腫以改善患者的呼吸功能和肺通氣為主要目的，雖有一定療效，但是用藥周期長，且存在停藥反應[12]。因此，尋求治療慢性阻塞性肺氣腫的有效方法是目前亟需解決的問題。中醫(yī)對于慢性阻塞性肺氣腫等難治性疾病有豐富的治療手段，中西醫(yī)聯(lián)合治療可發(fā)揮西醫(yī)治標、中醫(yī)治本的優(yōu)勢，故本研究采用養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合西醫(yī)治療老年慢性阻塞性肺氣腫，獲得滿意療效。

中醫(yī)將慢性阻塞性肺氣腫歸為“肺脹”“喘癥”范疇，中醫(yī)認為，患者外感邪毒導致氣機不宣，肺降失調，進而邪氣郁結于肺，肺氣上逆導致痰邪伏肺[13]；另外肺氣脹滿、痰氣郁結、焦化不利，可引發(fā)老年慢性阻塞性肺氣腫的各項臨床癥狀。因此，根據(jù)本病病因病機，中醫(yī)治療應以扶正祛邪、養(yǎng)陰清肺、止咳化痰為主要治療原則[14-15]。養(yǎng)陰清肺湯由貝母、黃芩、麥冬、生地黃、陳皮、白芍、玄參、茯苓、甘草等組成，具有養(yǎng)陰清肺、止咳化痰之效，臨床用其治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效顯著。方中黃芩、麥冬和生地黃合為君藥，其中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，生地具有養(yǎng)陰清熱、扶正祛邪之功效，麥冬可滋陰燥濕、宣肺止咳；玄參、茯苓、貝母為臣藥，其中玄參清熱涼血、清熱祛火，茯苓補脾益氣、利水滲濕，貝母清熱解毒、燥濕化痰；陳皮、白芍共為佐藥，具有燥濕化痰、和營泄熱、補脾益氣之功效；甘草為使藥，調和諸藥[16-17]。上述藥物合用具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、清肺止咳之功效。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者TV、VC、TLC均高于對照組，表明養(yǎng)陰清肺湯能夠改善老年慢性阻塞性肺氣腫患者的肺通氣指標。研究表明，老年慢性阻塞性肺氣腫患者多種炎性因子水平高于健康者。ANGPTL2是血管生成素家族中的一員，其參與多種生理反應過程，在促進炎癥反應及細胞吞噬中有重要作用，且在呼吸系統(tǒng)疾病中高表達[18]。HMGB1是一種新型的炎癥反應相關蛋白，在機體的炎癥反應及炎癥細胞的增殖、轉錄過程中發(fā)揮重要作用。多項研究報道表明，HMGB1參與患者機體的炎癥反應，HMGB1能夠啟動機體一系列炎癥相關的信號通路，加重炎癥反應[19]。Mb是一種能與氧結合的小分子細胞漿血紅素蛋白，當患者的呼吸功能受損，Mb從肺泡上皮細胞上脫落釋放入血。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者ANGPTL2、HMGB1、Mb水平均低于對照組，表明養(yǎng)陰清肺湯可抑制機體炎癥反應。這可能得益于養(yǎng)陰清肺湯中黃芩、生地、玄參等均有清熱解毒、扶正祛邪的功效。免疫功能下降是老年慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的重要因素[20]。本研究顯示，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，觀察組、對照組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示養(yǎng)陰清肺湯可提高患者免疫功能，且安全性較好。