養(yǎng)心益氣通脈湯治療冠心病合并快速型心律失常療效研究

莫 铘，黎裕朝，馮綿綿，肖 敏，晏 釗

(玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

資料顯示全球冠心病患者約1.1億，我國冠心病發(fā)病率也呈上升趨勢[1]。我國心律失常發(fā)病率占心血管疾病的0.9%，心律失常誘發(fā)的猝死占25%[2]。心律失常是冠心病的常見并發(fā)癥，而冠心病病情加重誘發(fā)心律失常，冠心病合并心律失常進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)。心律失常在臨床以心動(dòng)過緩、停搏及心動(dòng)過速為主要臨床表現(xiàn)，臨床最為常見的是快速型心律失常[3]。西藥雖可在短時(shí)間內(nèi)糾正冠心病合并快速型心律失?；颊叩男穆?，但其伴有不同程度的不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性[4]。中醫(yī)學(xué)以整體觀念、辨證施治為治療原則，認(rèn)為該病總的病理變化為本虛標(biāo)實(shí)，病因與心虛、氣虛相關(guān)，以養(yǎng)心益氣通絡(luò)主要治則。養(yǎng)心益氣通脈湯具有養(yǎng)心益氣、活血通脈之功效。目前，臨床常采用養(yǎng)心益氣通脈湯治療心虛氣虛證慢性心力衰竭[5]，但關(guān)于養(yǎng)心益氣通脈湯治療冠心病合并快速型心律失常的報(bào)道甚少?；诖耍狙芯刻接?zhàn)B心益氣通脈湯治療冠心病合并快速型心律失?；颊忒熜?。

1 資料與方法

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：予美托洛爾(國藥準(zhǔn)字H32025391)口服治療，12.5 mg/次，2次/d。

1.2.2 研究組：在對照組治療基礎(chǔ)上予養(yǎng)心益氣通脈湯治療。養(yǎng)心益氣通脈湯：丹參、酸棗仁、葛根、桑寄生各18 g，甘松、赤芍、麥冬各12 g，西洋參8 g，牡蠣、五味子、蟲、生地黃、炙甘草各6 g，黃連、桂枝各3 g。1劑/d，水煎服，早晚分服。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀及體征均改善明顯，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，心電圖T波可由平坦轉(zhuǎn)為直立，心電圖ST段回升>0.05 mV，但未恢復(fù)至正常水平；無效：上述均無變化或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，研究組總有效率98.21%高于對照組的85.71%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF、LVESD、LVEDD均較治療前改善，且研究組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組治療前后心電圖指標(biāo)比較 治療前，兩組Q-T間期、P-R間期及心率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Q-T間期、P-R間期較治療前延長，心率較治療前降低，與對照組比較，研究組Q-T間期、P-R間期更長，心率更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后心電圖指標(biāo)比較

2.5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組低切全血黏度、血漿黏度、高切全血黏度、纖維蛋白原比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組以上血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低，且研究組以上血液流變學(xué)指標(biāo)低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

冠心病屬心血管疾病，常伴發(fā)心律失常。若患者心室率>100次/min則被稱為快速型心律失常，包括室性早搏、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速及陣發(fā)性室上心動(dòng)過速等，患者難以自愈，需及時(shí)給予有效的治療[9]。目前，臨床常采用美托洛爾等抗心律失常藥物治療冠心病合并快速型心律失常。美托洛爾可選擇性阻斷β1受體，逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)過激，改善心臟自主神經(jīng)的失衡狀態(tài)，減少鉀離子、鈉離子及鈣離子外流，發(fā)揮抗心律失常的作用。但是最近研究指出，長期使用美托洛爾可能會誘發(fā)新的心律失常，影響療效[10]。

在中醫(yī)學(xué)中根據(jù)冠心病合并快速型心律失?；颊叩呐R床癥狀將其歸屬于“胸痹”“心悸”等范疇，該病主要病因病機(jī)為素體虛弱，先天稟賦不足，或思慮過度，或外邪乘虛侵入，耗傷心氣，心氣不足，心主血脈及藏神功能下降，阻塞氣機(jī)，誘發(fā)胸悶氣短、自汗；日久氣血虧虛，氣虛則無力行血，血虛則不得養(yǎng)心，誘發(fā)該病。養(yǎng)心益氣通脈湯是筆者在生脈飲、炙甘草湯及桂枝加龍骨牡蠣湯的基礎(chǔ)上根據(jù)患者臨床癥狀加減而來，方中君藥為西洋參、丹參，西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)血，丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，兩藥合用共達(dá)補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血祛瘀之功效；酸棗仁、葛根、桑寄生、甘松、黃連共為臣藥，其中酸棗仁寧心安神斂汗，葛根升陽，桑寄生升清陽、益精血，甘松理氣止痛，黃連清熱燥濕，五藥合用共達(dá)寧心安神、氣機(jī)升降有度、養(yǎng)精血之功效；赤芍、麥冬、牡蠣、五味子、蟲、生地、桂枝共為佐藥，其中赤芍清熱涼血、祛瘀止痛，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，牡蠣養(yǎng)心安神、滋陰養(yǎng)血，五味子生津斂汗，蟲破瘀血，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，桂枝發(fā)汗解表、調(diào)和營衛(wèi)，七藥合用共達(dá)溫通心脈、調(diào)暢氣機(jī)、養(yǎng)心安神之功效；炙甘草為使藥，具有益氣滋陰、通陽復(fù)脈之功效。全方合用共達(dá)補(bǔ)血益氣、滋陰安神、通陽復(fù)脈之功效。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率更高，且中醫(yī)證候積分更低，提示養(yǎng)心益氣通脈湯能夠有效改善冠心病合并快速型心律失常患者臨床癥狀，療效顯著。相關(guān)藥理研究證實(shí)，西洋參中的西洋參皂苷具有較強(qiáng)的藥理活性，能夠降血糖及緩解心肌缺血[11]。丹參中的有效成分丹參素及丹參酮ⅡA均具有擴(kuò)張冠脈、加速血流、改善心肌細(xì)胞缺血的作用；另外，丹參素能夠預(yù)防血小板聚集，防止血栓形成，從而改善血流速度。相關(guān)動(dòng)物研究證實(shí)，丹參可抗動(dòng)脈粥樣硬化[12]。酸棗仁中的黃酮糖苷可改善大鼠心肌缺血，減少心肌細(xì)胞的凋亡，且可抗血小板聚集[13]。葛根中的葛根素可增加腦血流量，其總黃酮能夠減少心肌耗氧量[14]。甘松中的有效成分為倍半萜類，其具有保護(hù)心肌細(xì)胞、抗心律失常的作用[15]。赤芍中的丹皮酚有抗血小板聚集、改善微循環(huán)等作用[16]。麥冬中麥冬多糖具有增強(qiáng)免疫和保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[17]。牡蠣中的牡蠣多糖具有抗凝血、降血脂等作用[18]。蟲中的纖溶酶原和纖溶酶原激活物質(zhì)活性的蛋白質(zhì)具有較強(qiáng)的抗血栓、抗凝血作用[19]。生地中的有效成分梓醇能夠減少大鼠心肌缺血再灌注損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞，發(fā)揮抗氧化、抗炎等作用[20]。黃連中的有效成分為小檗堿，其具有抗心律失常、強(qiáng)心、抗血小板聚集的作用[21]。桂枝中的桂皮油具有擴(kuò)張血管、增加冠脈血流等作用。炙甘草中的甘草黃酮具有抗心律失常、增加心肌細(xì)胞收縮力的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組比較，研究組心功能改善更顯著，提示養(yǎng)心益氣通脈湯能夠有效改善冠心病合并快速型心律失?；颊咝募∪毖?，恢復(fù)心功能。

孫拉娣[22]研究指出，養(yǎng)心平脈湯能夠有效改善冠心病合并快速型心律失?；颊咝碾妶D指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組比較，研究組Q-T間期、P-R間期更長，心率更低，提示養(yǎng)心益氣通脈湯能夠有效改善冠心病合并快速型心律失常患者心電圖指標(biāo)，促使患者康復(fù)。冠心病合并快速型心律失常患者血液黏度較高，血液黏度增加加重心臟負(fù)荷，減少心輸出量，減少微循環(huán)灌注，若患者存在冠狀狹窄則增加血流阻力，冠脈血流量減少，造成心肌缺血缺氧。因此，血液流變學(xué)是評價(jià)冠心病合并快速型心律失?；颊叩闹匾笜?biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組低切全血黏度、血漿黏度、高切全血黏度、纖維蛋白原較治療前降低，與對照組比較，研究組血液流變學(xué)指標(biāo)更低，提示養(yǎng)心益氣通脈湯能夠有效調(diào)節(jié)冠心病合并快速型心律失常患者血液流變學(xué)指標(biāo)，這可能是養(yǎng)心益氣通脈湯治療該病的作用機(jī)制。

綜上所述，養(yǎng)心益氣通脈湯能夠有效改善冠心病合并快速型心律失常患者臨床癥狀，改善心功能及血液流變學(xué)，療效顯著。但由于本研究為單中心研究，后期應(yīng)擴(kuò)大樣本量采用多中心隨機(jī)對照研究進(jìn)一步證實(shí)。