基于早期適時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)個(gè)性化防控護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中的應(yīng)用

蘇理娜，趙天霞，劉艷，張藍(lán)

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

慢性肺阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，且COPD主要并發(fā)癥為靜脈血栓栓塞癥（VTE），且屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素之一，該疾病高發(fā)群體主要由長(zhǎng)時(shí)間使用激素、肢體活動(dòng)受限、感染高發(fā)、吸煙以及長(zhǎng)期缺氧等癥狀導(dǎo)致。同時(shí)據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，COPD患者發(fā)生VTA風(fēng)險(xiǎn)，約為其他種類疾病患者的兩倍，且該疾病病發(fā)VTA可導(dǎo)致患者致死率逐漸增高[1]。早期適時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)個(gè)性化防控護(hù)理目前已經(jīng)在臨床得到一定應(yīng)用，有很多研究也已經(jīng)證實(shí)效果較佳，能夠改良不良癥狀、提高患者滿意度，并且對(duì)預(yù)后起促進(jìn)作用?；诖?，本文探尋了基于早期適時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)個(gè)性化防控護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)納入本院2019年4月-2020年2月收入的84例COPD患者，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組男20例，女22例，年齡50～68歲，平均（62.73±4.13）歲，實(shí)驗(yàn)組男21例，女21例，年齡51～70歲，平均（63.91±3.23）歲，兩組資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診規(guī)范》[2]（中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)，2013修訂版）中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者數(shù)據(jù)資料完整；③自理能力評(píng)分≤60分；④患者及家屬均知情本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員胡批準(zhǔn)本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重腎功能不全者；②伴有嚴(yán)重器官功能衰竭者；③精神障礙者；④無(wú)法順利完成試驗(yàn)，中途退出者；⑤伴有精神系統(tǒng)疾病者：⑥遺傳性易血栓者。

1.2 方法

對(duì)照組：患者入院后護(hù)理人員觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行試驗(yàn)抗凝藥物預(yù)防，并檢測(cè)用藥后出現(xiàn)傾向。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期適時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)個(gè)性化防控護(hù)理，具體如下：①早期適時(shí)分級(jí)與評(píng)估，患者入院后，需首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)間，提前至入院8h內(nèi)，若在住院過(guò)程中，發(fā)生病情突變，均以Ca-Prini評(píng)估模式為工具，通過(guò)早期與適時(shí)評(píng)估，需將患者納入不同的VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，且評(píng)估分值為0～1分，為低危及群體VTE，2分為中危及群體VTE，3～4分著為高危及群體VTE，評(píng)分≧5分者，需置入極高危級(jí)群體VTE；②低中級(jí)群體個(gè)性化預(yù)防，需早期制定與持續(xù)合理活動(dòng)，開(kāi)展適用于自身飲水方案，根據(jù)飲食狀況以及活動(dòng)情況進(jìn)行個(gè)性化微調(diào)；③高危及群體，在落實(shí)中危級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上，需提高完善各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，如下肢血管彩超、超聲心動(dòng)圖、D-二聚體等，若檢查結(jié)果未出現(xiàn)血栓形成，可指導(dǎo)其被動(dòng)肢體活動(dòng)、落實(shí)主動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目，防止對(duì)患者下肢實(shí)施靜脈穿刺，且避免長(zhǎng)期取坐位；④極高危群體：在落實(shí)高危群體基礎(chǔ)上，對(duì)其血栓形成，進(jìn)行密切觀察，并將下肢周徑測(cè)量、四肢動(dòng)脈搏動(dòng)顏色溫度觀測(cè)、Homans征評(píng)估，觀察及記錄為每日必要護(hù)理內(nèi)容，并將高危風(fēng)險(xiǎn)提示牌懸掛于床頭，同時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組VTE發(fā)生率，主要包括：①活動(dòng)性惡性腫瘤，患者先前具有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，且6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)放療或化療；②既往VTE；③患者身體因素或尊醫(yī)囑我廠至少3d；④具有血栓形成，抗凝血酶缺陷癥，且蛋白C或S缺乏，LeidenV因子及凝血酶原G20210A變異，并具有抗凝脂抗體綜合征；⑤近期（＜1個(gè)月）進(jìn)行創(chuàng)傷外科手術(shù)；⑥年齡＞70歲；⑦存在心臟或呼吸衰竭；⑧急性心肌梗死，且缺血性腦卒中；⑨伴有急性感染或風(fēng)濕性疾??；⑩肥胖（體重指數(shù)＞30kg/m2）；正在實(shí)施激素治療。觀察2組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分（護(hù)理時(shí)機(jī)合理性、護(hù)理理念個(gè)性化、護(hù)理策略適宜性、護(hù)理結(jié)局有效性），分?jǐn)?shù)0～10分[3]，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。生活質(zhì)量參照美國(guó)研究健康調(diào)查表（SF-36）評(píng)價(jià)，在護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月評(píng)價(jià)認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能3項(xiàng)目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。觀察2組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月護(hù)理能力，依據(jù)自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，其中包括自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感3方面，分?jǐn)?shù)0～172分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)全部用SPSS 19.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）代表計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VTE發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組VTE總發(fā)生率為11.90%，明顯低于對(duì)照組的28.57%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VTE發(fā)生率比較

2.2 各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分相比

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理滿意度分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分相比（）

表2 各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分相比（）

2.3 生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)無(wú)差異（P ＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量比較（）

表3 生活質(zhì)量比較（）

2.4 自我護(hù)理能力比較

2組護(hù)理前比較無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 自我護(hù)理能力比較（）

表4 自我護(hù)理能力比較（）

3 討論

COPD患者急性期后肺功能處于繼續(xù)惡化進(jìn)程，且該類患者自身免疫防御系統(tǒng)功能減低，從而存在眾多并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中VTE屬于COPD患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要由COPD患者血液高凝狀態(tài)、深靜脈淤積等因素引起，進(jìn)而對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響，因此需要研究有效的護(hù)理干預(yù)措施[4-5]。

目前我國(guó)醫(yī)療水平正在飛速發(fā)展，早期適時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)個(gè)性化防控護(hù)理逐漸在臨床得到應(yīng)用，很多研究已證實(shí)該護(hù)理方案效果較佳[6]，該護(hù)理方案主要依據(jù)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，從而制定內(nèi)容、頻次、形式以及深度等個(gè)性化預(yù)防方案，且形成預(yù)防護(hù)理，提供VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控需求的高度匹配狀態(tài)，同時(shí)護(hù)理人員需通過(guò)個(gè)性化預(yù)防，開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，從而提高溝通效率，且提供合理護(hù)理方案，并目標(biāo)明確進(jìn)行實(shí)施，促進(jìn)VTE預(yù)防效率實(shí)現(xiàn)[7]。同時(shí)實(shí)施科學(xué)及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且合理、全面以及深入進(jìn)行個(gè)性化預(yù)防活動(dòng)，從而有效降低VTE風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，且促進(jìn)COPD患者護(hù)理得到有效改善，避免VTE困擾而高度受益，從而提高各項(xiàng)滿意度評(píng)分[8]。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組VTE總發(fā)生率為11.90%，明顯低于對(duì)照組的28.57%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理滿意度水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可說(shuō)明早期適時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)化個(gè)性化防控護(hù)理在COPD患者VTE預(yù)防中效果顯著，值得臨床鑒定。另研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)COPD患者VTE預(yù)防中實(shí)施早期適時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)個(gè)性化防控護(hù)理可獲得滿意價(jià)值，不僅能夠降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，還有效強(qiáng)化其自我護(hù)理能力，進(jìn)而取得滿意結(jié)果[9]。

綜上所述，早期適時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)化個(gè)性化防控護(hù)理在COPD患者VTE預(yù)防中效果顯著，值得臨床鑒定。