研究中醫(yī)藥在改善高齡女性生育潛能的方法

張莉

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

0 引言

當(dāng)前在二胎政策及社會(huì)因素的影響下女性在高齡階段選擇生育較為常見，而高齡女性生育潛能受年齡因素的影響得到臨床重點(diǎn)關(guān)注[1-2]。由于高齡婦女身體機(jī)能衰退，卵巢儲(chǔ)備功能顯著下降，導(dǎo)致卵母細(xì)胞數(shù)量異常增加，對(duì)妊娠可能性造成了一定負(fù)面影響，如何改善高齡女性生育潛能得到臨床重點(diǎn)關(guān)注。本次研究分析中醫(yī)藥在改善高齡女性生育潛能的方法，旨在為臨床采取中醫(yī)藥輔助干預(yù)提升高齡不孕女性生育潛能提供依據(jù)，具體論述如下。

1 高齡婦女生殖問題的中醫(yī)認(rèn)知

高齡婦女，是指年齡超過35周歲的育齡期女性，我國祖醫(yī)學(xué)對(duì)高齡婦女生殖問題在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載，其表明“女子五七，陽明脈衰”，表示女子的年齡增加后精血化生乏源，會(huì)導(dǎo)致脾胃功能衰退，并隨之影響女性的先天機(jī)能及充養(yǎng)沖任，此外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)在女性年齡增加、生理功能衰退后會(huì)死胎率會(huì)顯著上升。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中，對(duì)高齡婦女描述較為抑制，起指出女子陽明而脈衰時(shí)，會(huì)有經(jīng)血化生乏源表現(xiàn)，且無法資助先天，而使充養(yǎng)沖任，因而五七時(shí)期，是腎中天葵，由盛向衰變化的主要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，此時(shí)也標(biāo)志著女性所具備的孕育之力開始逐漸衰退?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究中，指出隨著年齡的增加，女性妊娠概率會(huì)逐漸下降，同時(shí)其出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎等可能性也會(huì)有所增加。導(dǎo)致陽明脈衰的原因，一是因?yàn)闅庋霈F(xiàn)出現(xiàn)源乏，對(duì)全身氣血造成不利影響，二者是脾胃后天之本，不對(duì)先天進(jìn)行充養(yǎng)，無法對(duì)腎中元?dú)膺M(jìn)行補(bǔ)充，導(dǎo)致腎氣逐漸衰弱，天葵也漸漸虧損[3]。女性一生均以血為用，無論是月經(jīng)、分娩、哺乳等過程，均會(huì)導(dǎo)致血傷，因而女性常處于陰常不足的狀態(tài)之下，同時(shí)中醫(yī)理論中明確，腎臟主藏經(jīng)，影響生殖，因而女性進(jìn)入五七后，因逐漸出現(xiàn)上述表現(xiàn)，最終導(dǎo)致懷孕困難，即使懷孕，優(yōu)于陽明之氣不充足，缺失腎氣的資助，導(dǎo)致胞胎的妊養(yǎng)難度增加，也是因此大部分高齡婦女常見病機(jī)，多為血海不足，以及腎氣陽虛。目前臨床高齡備孕女性的年齡多超過35歲，也就是進(jìn)入五七年齡，此時(shí)女性的腎氣逐漸衰弱，沖任虛損較為明顯，天葵也逐漸減少，女性機(jī)體生殖功能也由成熟，之間向衰退發(fā)展，與高齡女性其卵巢反應(yīng)性表現(xiàn)低下現(xiàn)象也較為溫和，因而在韓冰教授的理論中，認(rèn)為高齡女性不孕發(fā)生的根本原因是腎精虛衰，以及沖任不足。祖國醫(yī)學(xué)理論中，認(rèn)知導(dǎo)致高齡女性出現(xiàn)生殖問題的根本，是其出現(xiàn)腎氣、腎精虧虛，脾胃功能逐漸減退，陽明脈衰，最終導(dǎo)致天葵減少，沖任虛損，是的生殖功能逐漸出現(xiàn)衰退表現(xiàn)[4]。

2 高齡婦女的輔助生殖干預(yù)措施

2.1 單純中藥法

有研究[5]通過對(duì)2016年8月至2017年7月行人工授精手術(shù)助孕的20例高齡不孕女性采取中醫(yī)藥（補(bǔ)腎健脾法）輔助干預(yù)，結(jié)果提示中醫(yī)輔助的20例患者中醫(yī)體質(zhì)量表及Kupperman評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的20例患者，證實(shí)了補(bǔ)腎健脾法可有效改善高齡備孕婦女體質(zhì)。此外有研究[6]選取2017年12月至2019年6月行人工授精手術(shù)助孕的92例高齡不孕女性進(jìn)行回顧性分析，其中對(duì)照組46例高齡女性采取人工授精手術(shù)助孕（注射HCG5000-10000u）。另46例高齡女性納入觀察組，采取中醫(yī)藥物輔助，中醫(yī)治療根據(jù)月經(jīng)周期給予補(bǔ)腎調(diào)周法行中藥治療，藥方為二至丸合二仙湯組成：淫羊藿12g，女貞子12g，巴戟天12g，旱蓮草12g，仙茅12g，知母12g，當(dāng)歸12g，黃柏8g。若患者失眠明顯需加遠(yuǎn)志12g，茯神12g。當(dāng)卵泡直徑≥18mm，出現(xiàn)尿黃體生成素（LH）峰時(shí)行人工授精手術(shù)助孕，注射HCG5000-10000u，1個(gè)半小時(shí)左右行人工授精，研究結(jié)果表明二至丸合二仙湯中藥法可有效改善高齡婦女的生育潛能。單純中藥也可有效改善高齡婦女的生育潛能，是中醫(yī)改善高齡婦女生育潛能的重要方法。中醫(yī)認(rèn)為女子血海盈虧有期等是影響高齡女子生育潛能的重要病理機(jī)制，而受孕機(jī)制在于根據(jù)高齡女子的中醫(yī)體質(zhì)給予中醫(yī)辨證聯(lián)合腎為立法之本的理念，通過輔以補(bǔ)腎調(diào)周法進(jìn)行周期性治療，上述研究結(jié)果表明補(bǔ)腎調(diào)周法輔助的觀察組干預(yù)后的AFC、AMH標(biāo)志物、妊娠率及內(nèi)分泌激素明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)橛^察組采用藥方中當(dāng)歸具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血祛寒的功效，知母可作用于腎經(jīng)，可發(fā)揮泄腎火的功效，此外藥方中的黃柏可針對(duì)性治療陰虛火旺，女貞子與旱蓮草合用可發(fā)揮益精及滋補(bǔ)肝腎的功效，諸藥合用可奏滋腎陰、補(bǔ)血壯陽、溫腎祛寒之功，對(duì)改善生育潛能有重要作用[7]。此外有研究[8]表明二仙湯可調(diào)節(jié)患者血漿激素水平，部分中藥可有效改善卵巢儲(chǔ)備功能，對(duì)改善高齡患者卵子質(zhì)量有重要作用，通過利用中醫(yī)“補(bǔ)腎調(diào)周法”及二仙湯進(jìn)行周期性治療可有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，宏觀調(diào)理及個(gè)別藥方針對(duì)性治療的作用可改善神經(jīng)內(nèi)分泌，增強(qiáng)內(nèi)膜容受性，在藥方可改善盆腔內(nèi)環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌及卵子質(zhì)量的作用下有效提高了妊娠率，增強(qiáng)女性生育潛能[9]。

患者接受醫(yī)補(bǔ)腎法治療后3個(gè)月，患者血清FSH、FSH/LH水平值，均有明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中成功受孕例數(shù)為29例，占比為48.33%；在相關(guān)研究中，高齡女性在取環(huán)后進(jìn)行二胎備孕中，接受醫(yī)補(bǔ)腎法治療，期血清FSH、E2以及LH水平值有明顯提升，同時(shí)患者的妊娠成功率也隨之增加，相對(duì)于常規(guī)組較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)患者早期出現(xiàn)流產(chǎn)率、未妊娠概率，相對(duì)于常規(guī)組較低些，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所得相關(guān)結(jié)果，均表明患者接受醫(yī)補(bǔ)腎法治療，可改善高齡備孕婦女的血清指標(biāo)水平值進(jìn)行改善，為高齡備孕女性提供優(yōu)秀的備孕條件，同時(shí)可減少高齡婦女妊娠失敗率以及自然流產(chǎn)概率。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，高齡婦女使用中藥進(jìn)行治療，可對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行加強(qiáng)，促進(jìn)其生育能力的逐漸提高[10]。部分學(xué)者研究中指出，高齡產(chǎn)婦接受中藥治療，其可以改善富養(yǎng)女因年齡增加而降低的卵子質(zhì)量，對(duì)優(yōu)質(zhì)卵子、優(yōu)胚率進(jìn)行增加。不斷有研究證明，高齡不孕女性在接受補(bǔ)腎中藥的治療后，其卵子質(zhì)量可得到有效改善，相對(duì)比克羅米芬等西藥，其卵巢儲(chǔ)備作用的提高效果更為明顯。部分研究中指出，腎中天葵是否充盈，是對(duì)女性生殖功能進(jìn)行決定的重要因素，而天葵則受到腎中元陰元陽的化生所影響，是依靠后天之本，也就是脾胃運(yùn)化水谷，并化生精血，從而對(duì)天葵進(jìn)行充養(yǎng)，不過先天之氣一旦隨著年齡增加，而不斷消耗，是很難補(bǔ)充和扭轉(zhuǎn)的，但后天之氣確可以借助補(bǔ)益脾胃、調(diào)補(bǔ)陽明進(jìn)行有效增加以及維持。因而對(duì)于高齡備孕女性而言，可借助補(bǔ)陽明的方式，對(duì)生殖功能進(jìn)行調(diào)理[11]。

2.2 針灸法

針灸可起調(diào)理沖任以及扶正祛邪之功，有利于改善高齡婦女的生育潛能。有研究[12]中醫(yī)護(hù)理采用了推拿手法治療，同時(shí)針刺治療中極、足三里以及三陰交等穴位等可共奏補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)陰陽等作用，此外針刺關(guān)元穴可以促使垂體后葉催產(chǎn)素分泌增加，還可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，三陰交以及陰陵泉等可通調(diào)水道，有利于發(fā)揮發(fā)揮泄郁熱清火、疏機(jī)理氣等作用，綜合作用下可改善高齡產(chǎn)婦的生育潛能。中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)表明針對(duì)利尿穴進(jìn)行推拿，可促使氣血活化。通過補(bǔ)益氣血等功效改善由于年齡增高導(dǎo)致血?dú)獠蛔愕臓顟B(tài)。薄乃秀研究中為探究影響生育女性AMH的相關(guān)因素，選取其醫(yī)院在2017年4月-2019年4月檢查的180名備孕女性體檢者，針對(duì)其檢查報(bào)告進(jìn)行綜合因素篩選。主要包括年齡、生育史、BMI等信息統(tǒng)計(jì)記錄，同時(shí)針對(duì)性采取180名備孕女性體檢者血清蛋白檢測。在2017年4月-2019年4月利用中醫(yī)補(bǔ)腎活血湯針對(duì)30名高齡卵巢儲(chǔ)備功能低下患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明：20～25歲的180名備孕女性體檢者平均AMH值為（4.29±2.01）ng/mL，而12名卵巢儲(chǔ)備功能低下患者AMH值為（2.89±0.75）ng/mL，此外36～40歲的8名卵巢儲(chǔ)備功能低下患者AMH值為（2.34±1.00）ng/mL，l，10名41～45歲卵巢儲(chǔ)備功能低下患者平均AMH值為（1.60±0.78）ng/mL，證實(shí)了AMH值與年齡成正相關(guān)，AMH值與生育史等其他因素不存在明顯的影響關(guān)系，36～45歲的30名卵巢儲(chǔ)備功能低下患者利用中醫(yī)補(bǔ)腎活血湯干預(yù)后AMH值得到了明顯好轉(zhuǎn)，證實(shí)了中醫(yī)補(bǔ)腎活血湯干預(yù)可有效改善下中醫(yī)腎虛型卵巢儲(chǔ)備功能低下患者的生理機(jī)能[13]。

2.3 中藥配合其他療法

有研究[14]采取補(bǔ)腎中藥定坤育子湯配合針灸治療中醫(yī)腎虛型卵泡發(fā)育障礙患者，采用卵巢儲(chǔ)備功能標(biāo)志物評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的生育潛能：包括AFC、AMH以及性激素，結(jié)果表明干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)觀察組的AFC改善略高于對(duì)照組，AMH改善略低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），提示中醫(yī)藥輔助方案（補(bǔ)腎中藥定坤育子湯配合針灸）可有效改善高齡女性的妊娠率以及生育潛能，值得推廣。胡慧娟[15]研究中表明葛根黑蘇湯聯(lián)合溫針灸可改善患者薄性子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)，研究結(jié)果提示葛根黑蘇湯聯(lián)合溫針灸可可有效改善高齡女性的妊娠率以及生育潛能。劉炳秀[16]研究中針對(duì)C組52例高齡PCOS患者采取改良式腹腔鏡卵巢打孔術(shù)結(jié)合中藥育坤調(diào)周湯治療，結(jié)果表明C組難治性多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌激素的檢測指標(biāo)顯著優(yōu)于其他兩組，提示改良式腹腔鏡卵巢打孔術(shù)結(jié)合中藥育坤調(diào)周湯可改善PCOS患者生育潛能。

3 結(jié)論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活壓力也不斷提高，對(duì)于生育年齡的推遲嚴(yán)格要求了高齡人群的生育潛能，如何改善高齡人群的生育潛能是臨床重點(diǎn)關(guān)注課題。本次研究針對(duì)近年來有關(guān)臨床研究成果，探討，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥輔助方案提高女性生育力的思想理論及經(jīng)驗(yàn)方法較為成熟，針對(duì)中醫(yī)藥在改善高齡女性生育潛能方法上可通過中藥定坤育子湯配合針灸治療、口服戊酸雌二醇片加用知柏地黃丸等有效改善高齡女性的妊娠率以及生育潛能，值得推廣。