中等強度有氧運動對住院抑郁癥患者認知的影響

瞿雪娟，時云文

（常熟市第三人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

0 引言

抑郁癥屬于臨床中一種比較容易反復發(fā)作并且?guī)в新圆∽冓厔莸募膊?，不僅會對患者的精神造成嚴重的負面影響，還會對社會、家庭形成比較嚴重的精神和經(jīng)濟負擔。對于住院抑郁癥患者而言，臨床中患者往往因為癥狀的影響，導致在臨床中存在較差的預后心態(tài)，認為抑郁癥可能會陪伴終身，導致自身情緒異常低落。近些年有許多研究發(fā)現(xiàn)，為抑郁癥患者采取有效的運動康復，尤其是有氧運動，可以促使患者有效康復，不僅可以實現(xiàn)對患者情緒狀態(tài)的改善，還能夠?qū)崿F(xiàn)對患者生存質(zhì)量的改善，提高患者的預后效果[1]。但是近些年相關(guān)研究對于有氧運動強度的研究并不多，其中不同強度對于患者的預后影響存在的差異仍然不明確[2]。對此，為了進一步提高對于抑郁癥患者的干預水平，本文以我院部分抑郁癥患者為例，探討在住院治療期間采取中等強度有氧運動的干預價值。具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1～12月開展研究，總共入選抑郁癥患者60例。三組患者均接受有氧運動訓練，基于不同的訓練強度劃分為高等、中等、低等三組。其中，高等組20例患者，男14例，女6例，平均年齡（65.24±2.54）歲，平均病程（3.51±0.64）年；中等組20例患者，男13例，女7例，平均年齡（66.50±2.67）歲，平均病程（3.48±0.50）年；低等組20例患者，男15例，女5例，平均年齡（65.68±2.80）歲，平均病程（4.08±1.08）年。上述基礎(chǔ)資料三組間無對比意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均接受抗抑郁藥物治療和精神科的常規(guī)治療方案，藥物主要是以用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物為主。為了更好地保障有氧運動綜合質(zhì)量，在運動開始之前需要先提供健康指導教育，主要是為患者介紹有氧運動的重要性，促使患者可以正確認知有氧運動并在后續(xù)運動過程中保持積極性與主動性，為患者介紹有氧運動的價值意義，促使患者及其家屬可以保護正確認知，主動配合，最大程度提高有氧運動實施效果。

三組患者有氧運動方式選擇相同但強度不同，均是按照患者自身喜好選擇跳繩、慢跑等活動，并按照項目的實施情況以主管護師提供運動處方。運動強度基于最大心率為標準，心率監(jiān)測方式采用運動手環(huán)進行實時監(jiān)測，在達到標準時停止運動，最大心率計算方式（220-年齡）×（60-80）×%。中等組患者運動總最大心率控制為70%，高等組控制為80%，低等組控制為50%。運動項目主要為：上午開展佳木斯有氧運動操。下午借助乒乓球訓練器進行訓練，開展單獨訓練方式，訓練器可以上下左右地調(diào)整方向并讓乒乓球保持合理的運動軌跡，促使患者可以跟隨訓練器的運動開展乒乓球擊球訓練。

1.3 觀察指標

基于療效指標、認知指標為主進行組間對比。

治療效果基于患者的抑郁癥狀為主進行判斷，癥狀消失恢復理想生活判斷為顯效；癥狀相對于治療前明顯改善但是仍然需要心理引導則為有效；未達到有效標準則為無效。

認知功能改善情況采用蒙特利爾認知評分量表（MoCA評分）和簡易精神狀態(tài)評分量表（MMSE評分）進行評定，評價時間分別為治療后3個月、6個月。治療有效率參考MoCA評分、MMSE評分指標，對于MMSE評分提升4分以上患者且MoCA評分提升20%為評價顯效，對于MMSE評分提升1～3分且MoCA評分提升10%患者評價為有效，其他患者評價為無效。

針對患有輕度抑郁或中度抑郁癥的轉(zhuǎn)折，對其臨床認知功能的評定采用ADAS-Cog評分量表。ADASCog量表匯中主要包括了兩方面的評價，一方面為單詞回憶評分評價，另一方面為單詞辨認評價。分數(shù)總計為70分，分數(shù)越高表示患者受到認知功能損害的情況越深。在單詞回憶評分中，具體的做法為通過向患者展示10張單詞卡片后，記錄患者沒有記住的單詞卡片數(shù)量，反復測試3次，取平均值即為最終的ADAS-Cog單詞回憶評分分數(shù)；在單詞辨認評分中，其具有的做法為通過向患者依次展示10張單詞卡片，然后讓患者在20張單詞卡片中辨認出剛剛展示過的10張單詞卡片，記錄辨認錯誤卡片的次數(shù)，反復三次，取平均值即為最終的ADAS-Cog單詞辨認評分分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究采用SPSS 21.0。數(shù)據(jù)采取2次記錄、分析。數(shù)據(jù)處理方式基于具體數(shù)據(jù)類型進行處理。統(tǒng)計學分析期間應(yīng)用χ2（百分比數(shù)據(jù)）、t值（均數(shù)數(shù)據(jù)）進行檢驗分析，計數(shù)資料用（n/%）表示，計量資料用（）表示；數(shù)據(jù)對比結(jié)果中P＜0.05則帶有滿足統(tǒng)計學意義標準。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

中等組的療效顯著優(yōu)于高等、低等組，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），詳情見表1。

表1 臨床療效對比(n，%)

2.2 認知功能對比

干預前三組患者的MoCA評分、MMSE評分數(shù)據(jù)差異不突出，對比結(jié)果無意義（P＞0.05）；干預后中等組患者的MoCA評分、MMSE評分均顯著優(yōu)于高等、低等組，數(shù)據(jù)差異明顯，對比結(jié)果有意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 認知功能對比（）

表2 認知功能對比（）

注：*代表與其他兩組相比差異較大，P＜0.05。

2.3 ADAS-Cog評分比較

在治療前，高等、中等、低等有氧運動組的ADASCog總評分、ADAS-Cog單詞回憶評分、ADAS-Cog單詞辨認評分比較均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在治療后，與低等有氧運動組、高等有氧運動組相比較，中等有氧運動組中的抑郁癥患者ADAS-Cog總評、ADAS-Cog單詞回憶評分、ADASCog單詞辨認評分改善均更加顯著，比較差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體比較情況如表3所示。

表3 不同程度的用氧運動組抑郁癥患者治療前后ADAS-Cog評分比較情況分析（）

表3 不同程度的用氧運動組抑郁癥患者治療前后ADAS-Cog評分比較情況分析（）

3 結(jié)論

近些年隨著人們對于抑郁癥的關(guān)注度不斷提升，對于抑郁癥患者不僅要求快速緩解和控制患者的抑郁癥狀，還需要促使患者更加配合地執(zhí)行康復功能活動。對此，關(guān)于抑郁癥的治療一直以來都是臨床醫(yī)學的重點話題。

抑郁癥在臨床中的治療方式主要是采用抗抑郁藥物結(jié)合心理治療方式為主，但是抗抑郁藥物的治療不僅存在明顯的副作用，同時還存在比較突出的依賴性問題[3]。心理治療雖然無副作用但是許多患者因為社會環(huán)境以及家庭背景等因素而拒絕心理治療。對此，采取一種能夠有效替代傳統(tǒng)方案的治療方式顯得非常重要。近些年有許多研究發(fā)現(xiàn)，運動不僅可以讓人保持一個相對健康、良好的狀態(tài)，還可以實現(xiàn)對抑郁、焦慮以及其他精神障礙疾病的有效干預[4]。但是不同頻率與強度的運動方式對于患者的干預效果必然不同，因為隨之頻率與強度的改變，患者的耐受能力也會隨之改變。在某研究中認為，耐力訓練可以有效激發(fā)體內(nèi)生物活性分子的濃度，這一些生物分子可以實現(xiàn)對情緒的直接作用。同時，也可以實現(xiàn)對患者情緒、情感障礙的病理性調(diào)節(jié)。有氧運動方式還可以實現(xiàn)對大鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)活性物質(zhì)的濃度調(diào)節(jié)，這也是誘發(fā)5羥色胺在腦內(nèi)合成與再攝取能力得以提升的重點。在具體強度方面，本次研究中認為過高的強度（最大心率90%）有氧運動方式往往會因為患者無法耐受而無法順利開展，部分存在合并癥患者在開展高強度有氧運動時會出現(xiàn)比較明顯的負面體征表現(xiàn)，此時便會導致有氧運動的持續(xù)開展遭受影響。而低強度（最大心率50%）的有氧運動，因為強度不足無法實現(xiàn)上述所提到的各種激素釋放刺激作用，所以整體干預效果不理想。對此，認為中等強度有氧運動更適用于抑郁癥患者，尤其是中老年抑郁癥患者，可以在患者能夠有效耐受的情況下最大程度地發(fā)揮運動治療效果，提高患者的預后生存質(zhì)量[5-6]。另外，某研究認為借助適當強度的有氧運動，可以對患者的海馬神經(jīng)形成有效的干預，這也是改善抑郁癥患者康復效果的關(guān)鍵，其主要作用在于海馬神經(jīng)具有可塑性，可以再生，但是隨著年齡的發(fā)展其再生能力相對較差。對此，借助有氧運動，可以促使海馬體大腦區(qū)域形成有效的刺激，從而促進海馬神經(jīng)再生。在海馬神經(jīng)再生的同時可以間接強化海馬神經(jīng)在認知功能方面的管理能力，從而實現(xiàn)對患者的康復干預，達到提高療效的目的。

本次研究結(jié)果顯示，中等組的療效顯著優(yōu)于高等、低等組，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。干預前三組患者的MoCA評分、MMSE評分數(shù)據(jù)差異不突出，對比結(jié)果無意義（P＞0.05）；干預后中等組患者的MoCA評分、MMSE評分均顯著優(yōu)于高等、低等組，數(shù)據(jù)差異明顯，對比結(jié)果有意義（P＜0.05）。中等有氧運動組中的抑郁癥患者ADAS-Cog總評、ADAS-Cog單詞回憶評分、ADAS-Cog單詞辨認評分改善情況與低等有氧運動組、高等有氧運動組相比較均更加顯著，比較差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果證明中等強度有氧運動的應(yīng)用價值突出，在抑郁癥患者治療期間具備較高的實踐性普及價值，促使抑郁癥患者的康復水平得到有效提升，可以作為常規(guī)干預措施。

綜上所述，中等強度有氧運動可有效應(yīng)用于抑郁癥患者，對于患者生活質(zhì)量影響顯著，值得普及。