探討用更昔洛韋聯(lián)合熱毒寧治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床效果

李春曉

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

0 引言

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleo sis，IM）是一種急性增生性傳染病，屬于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病之一，其臨床表現(xiàn)有肝脾腫大、發(fā)熱、周?chē)辛馨图?xì)胞增多等，多發(fā)于小兒與青少年。誘發(fā)原因主要是感染Epstein Barr，EB病毒，主要由包膜、殼微粒、膜殼以及類(lèi)核組成完整的病毒顆粒，通過(guò)電鏡觀察EB病毒主要呈球形，病毒核酸主要是雙鏈DNA。與此同時(shí)，EB病毒屬于皰疹病毒群，其特征有轉(zhuǎn)移性和潛伏性，主要以唾液飛沫方式傳染，小兒群體中的潛伏期較短。淋巴細(xì)胞為EB病毒的主要侵犯目標(biāo)，所以患兒在發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)出多種臨床癥狀，比如發(fā)熱、淋巴結(jié)重大、肝脾重大、外周血白細(xì)胞升高、異型淋巴細(xì)胞增多以及咽峽炎等。通過(guò)血液學(xué)檢查，檢查結(jié)果中能夠發(fā)現(xiàn)大量異常淋巴結(jié)，同時(shí)在血清中能夠發(fā)現(xiàn)EB病抗體。由于小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥屬于以淋巴組織良性增生為主要病毒特征的疾病，所以通常情況下，小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥不會(huì)對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生威脅，但由于各種臨床癥狀會(huì)給患兒造成巨大痛苦，所以會(huì)給患兒的身心健康產(chǎn)生損害。目前，治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的具體方法為對(duì)癥治療，并在治療的過(guò)程中積極采取良好的護(hù)理干預(yù)措施。目前該病癥主要采用更昔洛韋聯(lián)合熱毒寧治療，其臨床療效較高，且不良反應(yīng)較少[1]。為進(jìn)一步分析該療法治療小兒IM的臨床療效，本次研究選取我院小兒IM患兒為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2018年8月-2020年5月收治的100例小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡8個(gè)月至12歲，平均（4.25±2.56）歲，病程1～30d，平均（9.8±1.6）d。觀察組男30例，女20例；年齡10個(gè)月至13歲，平均（4.45±2.64）歲；病程2～30d，平均（9.9±1.7）d。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用更昔洛韋（由哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057670）治療，10mg/kg/d，每12h靜脈滴注1次，連續(xù)治療7d后轉(zhuǎn)為5mg/kg/d，每日靜脈滴注1次，持續(xù)治療10～14d。觀察組患兒在靜脈滴注更昔洛韋的基礎(chǔ)上加用熱毒寧（由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217）治療，更昔洛韋用量與用法同對(duì)照組。將熱毒寧注射液0.6～0.8mL/kg與10%葡萄糖注射液混合靜脈滴注，每日1次，持續(xù)治療10～14d。

兩組患兒接受治療期間均基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①基礎(chǔ)護(hù)理：患兒入院后，積極保證患兒住院病房處于干凈、整潔的狀態(tài)，并定期對(duì)床單被褥等生活用品進(jìn)行更換，且定期通風(fēng)換氣、消毒，有效控制住院病房的溫度與濕度。與此同時(shí)，密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，比如血壓、精神狀態(tài)、體溫、意識(shí)狀態(tài)、膚色、神志狀況，促使患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)。②健康宣教：積極和患兒家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解患兒疾病的發(fā)生原因、治療方法以及預(yù)后效果，提升患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，在減輕患兒家屬負(fù)面情緒的同時(shí)提升患兒家屬積極配合治療與護(hù)理的能力。③發(fā)熱護(hù)理；密切觀察患兒的體溫狀態(tài)，入院時(shí)由于體溫高于37.5℃，所以需持續(xù)對(duì)患兒的體溫進(jìn)行3d測(cè)量，且每天測(cè)量4次，當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱情況時(shí)，需采用冰袋外敷、溫水擦浴等方式進(jìn)行物理降溫，積極鼓勵(lì)患兒多飲水，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持口腔衛(wèi)生。在采用藥物方式進(jìn)行降溫時(shí)，需格外謹(jǐn)慎使用阿司匹林，并在降溫半小時(shí)后再次測(cè)量患兒的體溫狀況，且做好詳細(xì)的記錄工作。此外，在應(yīng)用藥物降溫后，還需觀察患兒的血壓、脈搏以及尿量等指標(biāo)，在患兒退熱的過(guò)程中會(huì)大量出汗，所以隨時(shí)查干汗液，更換衣物，促使患兒皮膚處于干燥狀態(tài)。④飲食護(hù)理：由于患兒的新陳代謝能力增強(qiáng)，所以要求患兒家屬提供富含熱量、維生素、蛋白的食物，且以流質(zhì)飲食為主。與此同時(shí)，飲食需盡可能地清淡和易消化，從而滿(mǎn)足患兒的營(yíng)養(yǎng)需求。此外，結(jié)合患兒的實(shí)際情況逐漸增加粗纖維食物的攝入量，對(duì)便秘的情況予以有效預(yù)防，并叮囑患兒及家屬，患兒食物攝入量要適宜，不可過(guò)饑，也不可過(guò)飽，以免心臟負(fù)擔(dān)增加。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床癥狀均消失，實(shí)驗(yàn)室WBC與異常淋巴細(xì)胞恢復(fù)至正常狀態(tài)，為治愈；臨床癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室WBC與異常淋巴細(xì)胞下降，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀均無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)顯著改善，為無(wú)效。臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間具體包括熱程、咽峽炎改善、異型淋巴小于10%等。不良反應(yīng)具備可包括粒細(xì)胞減少、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均用軟件SPSS 21.0分析處理，臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間均采用t檢驗(yàn)，用（）描述，治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率等采用卡方檢驗(yàn)，用（%）描述。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效對(duì)比

兩組治療總有效率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，其中對(duì)照組治療總有效率為70.00%，觀察組治療總有效率為96.00%，組間差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 組間熱程、咽峽炎改善、異型淋巴小于10%等臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較，觀察組熱程、咽峽炎改善、異型淋巴小于10%等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

表2 觀察組、對(duì)照組熱程、咽峽炎改善、異型淋巴小于10%等臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（）

表2 觀察組、對(duì)照組熱程、咽峽炎改善、異型淋巴小于10%等臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（）

2.3 組間藥物不良反應(yīng)對(duì)比

治療后3d復(fù)查血常規(guī)，1周后復(fù)查肝腎功。觀察組粒細(xì)胞減少、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率略明顯低于對(duì)照組，但組間差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3所示。

表3 觀察組、對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

IM患兒多為學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，主要是由于感染EB病毒，有研究顯示[3]，5～9歲兒童有90%以上曾感染EB病毒。臨床上一些IM患兒病情嚴(yán)重，尤其是一些慢性IM感染預(yù)后效果并不理想，EBV可利用宿主T細(xì)胞染色體基因整合DNA，使宿主T細(xì)胞染色體基因從良性到新生物前期，所以有必要采取有效藥物進(jìn)行治療[4-5]。但現(xiàn)階段該病臨床治療尚無(wú)特效性。有研究稱(chēng)[6]，單純采用更昔洛韋等藥物并不能顯著縮短患兒熱程，同時(shí)長(zhǎng)療程使用還會(huì)容易出現(xiàn)骨髓抑制等問(wèn)題，所以目前臨床上非常注重對(duì)中藥制劑的運(yùn)用。

中醫(yī)認(rèn)為，IM為“瘟病”的范疇，表現(xiàn)為邪熱熾盛、血熱瘀滯及耗氣傷陰等病理變化，認(rèn)為小兒IM病變過(guò)程表現(xiàn)為熱、毒、痰、瘀等環(huán)節(jié)，所以，臨床治療主張祛其邪、清其熱、解其毒。熱毒寧注射液的主要成分為青蒿、金銀花浴梔子三味純植物藥物，其中青蒿辛香透散、苦寒清熱，可從伏熱外透解其熱，其中含青蒿素與揮發(fā)油等成分，可顯著降溫解熱；金銀花芳香透達(dá)，可起到抗炎、抗病毒與增強(qiáng)免疫等作用；梔子可瀉火除煩，可起到消腫止痛、涼血止毒等作用。以上三味藥物聯(lián)合使用標(biāo)本兼治，一同發(fā)揮出抗炎鎮(zhèn)痛解熱及增強(qiáng)免疫力的作用。本次研究中對(duì)照組、觀察組分別采用更昔洛韋、更昔洛韋+熱毒寧治療，結(jié)果顯示兩組治療總有效率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，其中對(duì)照組治療總有效率為70.00%，觀察組治療總有效率為96.00%，組間差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較，觀察組熱程、咽峽炎改善、異型淋巴小于10%等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3d復(fù)查血常規(guī)，1周后復(fù)查肝腎功。觀察組粒細(xì)胞減少、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率略明顯低于對(duì)照組，但組間差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示更昔洛韋+熱毒寧用于小兒IM臨床治療可起到協(xié)同作用，且療程短，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[7-8]。

綜上所述，采用更昔洛韋聯(lián)合熱毒寧對(duì)小兒IM患兒進(jìn)行治療，可獲得顯著療效，同時(shí)患兒各項(xiàng)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間較短，副作用較少，建議在臨床上推廣應(yīng)用。