宮頸球囊在妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用效果

胡婭

（綿陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 綿陽 621000）

0 引言

引產(chǎn)是指因胎兒或母體原因，需要通過人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠的一種手術(shù)，是目前減少畸形兒出生的重要手段，通過此方法能夠提高出生人口質(zhì)量。既往臨床引產(chǎn)多以前列腺素E2局部應(yīng)用為主，但長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，前列腺素E2會(huì)過度刺激子宮，進(jìn)而導(dǎo)致宮縮頻次加快，增加了羊水污染的發(fā)生概率及產(chǎn)婦產(chǎn)程中的痛苦，不利于孕婦預(yù)后改善。妊娠晚期引產(chǎn)屬于產(chǎn)科常規(guī)的措施，其主要指的是自然臨產(chǎn)前借助人工方法終止妊娠而啟動(dòng)分娩[1]。分娩開始與否是由于多種原因所導(dǎo)致，宮頸成熟屬于分娩啟動(dòng)所必需的條件[2]。是否可以成功引產(chǎn)宮頸的成熟程度起著決定性的作用，如果宮頸條件不成熟，就會(huì)極大降低引產(chǎn)成功率。當(dāng)下常應(yīng)用機(jī)械性擴(kuò)張及藥物方法來促進(jìn)宮頸的成熟[3]。本文主要探究應(yīng)用宮頸球囊對妊娠晚期孕婦實(shí)施引產(chǎn)的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年8月入住我院的妊娠晚期引產(chǎn)孕婦198例，隨機(jī)分為兩組，每組均為99例，對照組年齡23～36歲，平均（29.5±1.8）歲；孕次1～4次，平均（2.5±0.6）次；產(chǎn)次0～2次，平均（1.0±0.5）次；孕周（41.2±0.9）周；文化程度包括初中、高中、大專、本科分別有25/26/23/25例；體重55～72kg，平均（64.8±7.1）kg。研究組年齡24～37歲，平均（30.5±1.5）歲；孕次1～3次，平均（2.0±0.4）次；產(chǎn)次0～2次，平均（1.0±0.5）次；孕周（41.3±0.8）周；文化程度包括初中、高中、大專、本科分別有26/26/27/21例；體重56～73kg，平均（64.83±7.42）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整且依從性良好；②有引產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道感染或胎膜早破等異常妊娠；②近期接受宮頸手術(shù)治療者；③合并凝血功能障礙或精神意識障礙；④存在應(yīng)激反應(yīng)；⑤臨床資料不全且拒絕參與本次研究。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)觀察，即于產(chǎn)婦產(chǎn)程加強(qiáng)觀察，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在異常等，并在分娩后及時(shí)進(jìn)行對應(yīng)處理，包括營養(yǎng)支持、抗感染等。同時(shí)給予心理指導(dǎo)，包括引產(chǎn)前需要根據(jù)患者的心理給予情感的支持和科學(xué)指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員需要表露出明顯的關(guān)懷的情感，并主動(dòng)和孕婦溝通，了解其想法和需求，并耐心傾聽，給予孕婦發(fā)泄悲傷和情感的機(jī)會(huì)。然后進(jìn)一步指出，提早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的好處和優(yōu)勢，可以盡早處理解決問題，可以有效的減少對母親的傷害以及心理壓力。①對照組孕婦應(yīng)用欣普貝生進(jìn)行引產(chǎn)干預(yù)，應(yīng)用欣普貝生10mg進(jìn)行陰道給藥；②研究組孕婦應(yīng)用宮頸球囊進(jìn)行引產(chǎn)干預(yù)，令孕婦將膀胱排空后取膀胱截石位，后進(jìn)行常規(guī)鋪巾會(huì)陰消毒，應(yīng)用窺陰器將宮頸予以暴露，后宮頸口及陰道實(shí)施消毒。應(yīng)用宮頸鉗夾宮頸前唇，將雙球囊導(dǎo)管用長鑷子鉗夾，將尖端2個(gè)球囊部分沿宮頸側(cè)壁置入宮腔內(nèi)，不觸碰胎盤，將40mL生理鹽水經(jīng)紅色閥門注入子宮球囊。后將雙球囊回拉，使球囊頂住宮頸內(nèi)口，在宮頸管外口可見陰道球囊，將40mL生理鹽水從綠色閥門注入陰道球囊。后將窺陰器取出，繼續(xù)往各球囊內(nèi)加液，使每個(gè)球囊液體達(dá)到80mL，球囊注液過程應(yīng)時(shí)刻詢問孕婦是否出現(xiàn)心悸及腹痛等。用膠布將導(dǎo)管近端固定到患者大腿上保持適當(dāng)?shù)乃删o度，便于患者活動(dòng)。安置球囊結(jié)束令孕婦靜臥休息后復(fù)查胎心。宮縮啟動(dòng)，子宮口便會(huì)開大，球囊就會(huì)自然脫落，標(biāo)志產(chǎn)程開始。如球囊安置后12～14h還未臨產(chǎn)，就應(yīng)取出球囊，后應(yīng)用催產(chǎn)素（濃度為0.5%）實(shí)施靜脈滴注來促進(jìn)宮縮，同時(shí)注意觀察產(chǎn)程，不推薦常規(guī)人工破膜，根據(jù)具體情況決定是否人工破膜。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)對比兩組孕婦引產(chǎn)成功率，引產(chǎn)成功是指72h內(nèi)娩出胎兒，超出72h則為失敗，就需應(yīng)用其他引產(chǎn)措施，分娩時(shí)間的計(jì)算是指初次用藥到胎兒胎盤娩出的時(shí)間段；②對比統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及產(chǎn)后24h出血量；③統(tǒng)計(jì)對比兩組自然分娩情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)用χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量用t檢測（）檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引產(chǎn)成功率比較

研究組引產(chǎn)成功率高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組患者引產(chǎn)成功率比較[n(%)]

2.2 兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量對比

研究組陰道流血及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對照組，產(chǎn)后出血量低于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量對比（）

表2 兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量對比（）

2.3 兩組自然分娩率的比較

研究組自然分娩率高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 兩組自然分娩率的比較[n(%)]

3 討論

引產(chǎn)是在妊娠晚期孕婦中降低畸形兒出生，提高其生存質(zhì)量的主要措施。但由于孕婦對引產(chǎn)方式方法以及胎兒畸形病癥等一些方面的認(rèn)知缺乏，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)各類負(fù)性情緒，不僅增加了臨床治療難度，甚至還會(huì)進(jìn)一步惡化患者病情，影響胎兒更有可能會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。為此，本次研究針對現(xiàn)階段胎兒畸形引產(chǎn)孕婦情況，以特定藥物和適時(shí)的健康教育以及輔導(dǎo)措施等方面進(jìn)行治療，并分析以上措施對孕婦心理狀況和不良情緒的影響。臨床中引產(chǎn)常用水囊、欣普貝生等進(jìn)行干預(yù)，選擇何種措施最為有效安全，當(dāng)下還無確切的論斷[4-5]。欣普貝生能夠在較短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)子宮發(fā)生規(guī)律性的收縮，促進(jìn)孕婦順利的將胎兒娩出并將附屬物排除，提高引產(chǎn)的成功率，單一用藥毒副反應(yīng)較小，屬于臨床中最為常用催產(chǎn)藥物[6-7]。但單純的藥物應(yīng)用不能獲得最佳效果，本次研究對妊娠晚期孕婦應(yīng)用宮頸球囊實(shí)施引產(chǎn)，孕婦陰道流血及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均有縮短，出血量較少，結(jié)果顯示，研究組引產(chǎn)成功率高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組陰道流血及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對照組，產(chǎn)后出血量低于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組自然分娩率高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。球囊從子宮頸插入宮腔引發(fā)胎膜損失及蛻膜，使前列腺素物質(zhì)的釋放獲得極大的促進(jìn)，從而使血漿中前列腺素物質(zhì)得到提升，因而使宮頸獲得軟化、成熟，使宮頸得到擴(kuò)張[8]。球囊的置入可以對子宮頸及下段產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫效果因而使子宮內(nèi)的壓力發(fā)生變化，分離子宮壁及子宮下段，蛻膜細(xì)胞內(nèi)分解的微粒發(fā)生破裂，從而釋放出磷脂酶A進(jìn)一步生成花生四烯酸及前列腺素物質(zhì)[9-10]。子宮腔內(nèi)置于球囊時(shí)胎盤受力無法避免，造成胎盤分泌及合成產(chǎn)生變化，從而降低了孕激素水平，提高了子宮對子宮收縮劑的敏感反應(yīng)[11]。在宮頸口內(nèi)置入水囊可以顯著提高宮頸成熟、擴(kuò)張期間的安全性，可避免多次用藥產(chǎn)生的多種不良反應(yīng)，此外，球囊與宮頸管輪廓相相適用，促進(jìn)宮頸的擴(kuò)張和加速宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，從而提高孕婦的依從性和接受度[12]。本次研究對妊娠晚期孕婦應(yīng)用宮頸球囊實(shí)施引產(chǎn)，極大的提升了引產(chǎn)的成功率，優(yōu)化了分娩結(jié)局，結(jié)果顯示，研究組引產(chǎn)成功率及分娩結(jié)局均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用宮頸球囊對妊娠晚期孕婦實(shí)施引產(chǎn)，引產(chǎn)后其陰道流血及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均有縮短，出血量較少，極大的提升了引產(chǎn)成功率及自然分娩率，可以推廣應(yīng)用。