人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察

鄭海波

（南川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，重慶 408400）

0 引言

膝關(guān)節(jié)炎是骨科一種常見的慢性疾病，多發(fā)于老年人，具有患病率高、患者功能障礙嚴重等臨床特點，給中老年患者的身體健康帶來了嚴重的影響，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)炎的病理變化主要是關(guān)節(jié)軟骨的磨損變薄以及關(guān)節(jié)面的磨損從而導致骨質(zhì)的增生和贅生物的形成?；颊咄ǔ霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，嚴重者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外翻畸形，給患者帶來極大的痛苦。對于早期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療通常是保守治療和藥物治療，但其對關(guān)節(jié)炎的根治意義不大。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于嚴重的或者晚期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者采用膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)具有明顯的臨床療效，已經(jīng)漸漸成為晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的首要選擇，逐漸被大家接受。由于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年群體中，近幾年我國出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率不斷攀升的情況，相關(guān)資料記載，當患者剛出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病時并不會表現(xiàn)出明顯問題，一旦病情嚴重就會出現(xiàn)侵蝕關(guān)節(jié)軟骨以及滑膜等情況，關(guān)節(jié)變形的可能性將會大大增加，患者的正常生活將會受到影響。對于這種情況，本文對此部分的內(nèi)容進行了研究，對常規(guī)治療方法和人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法進行了深入的分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年12月-2019年12月我院收治的110例患者為例，將其分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組患者中有男35例，女20例；年齡50～71歲。實驗組患者中有男28例，女27例；年齡52～76歲。兩組患者的資料沒有可比性（P＞0.05）。所有患者都同意參與本次研究，并且此次研究中尚未發(fā)現(xiàn)嚴重感染的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的方法進行治療，在此過程中，主要進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。實驗組則采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法進行治療，具體方法為：在正式進行手術(shù)之前，相關(guān)醫(yī)護人員需要在綜合考慮患者實際情況的基礎(chǔ)上對其進行抗生素治療，并對患者的磁共振、X線結(jié)果進行全面的分析，充分掌握患者的實際情況；而且，在注射麻醉藥物時也要根據(jù)患者的實際情況進行，通過Nexgen-LPS假體開展手術(shù)，并將電子充氣式止血帶充分利用起來，壓力應在250mmHg左右，根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整，以確保有效止血。在此之后，手術(shù)醫(yī)師就需要明確手術(shù)的入路位置，條件允許的情況下盡可能選取患者膝前正中間髕骨的內(nèi)側(cè)進行切口，手術(shù)過程中患者需要采取屈膝位，并且其內(nèi)側(cè)和外側(cè)的韌帶也要放松，根據(jù)患者的實際情況有針對性的開展去神經(jīng)化操作，如果患者沒有出現(xiàn)任何異常情況，此時，手術(shù)醫(yī)師就可以將選擇的假體安放到患者的病肢部位[1]。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護人員需要利用鎮(zhèn)痛泵為患者進行72h的鎮(zhèn)痛操作，抗生素藥物的使用不能超過72h，待患者各項指標穩(wěn)定后就可以將引流管拔出，并開展相應的康復訓練；在康復訓練的過程中也要對患者的病情進行實時監(jiān)測，盡可能避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥情況。

手術(shù)治療方法所有患者實施手術(shù)前均采用硬膜外麻醉?；颊叩氖中g(shù)體位為仰臥位，用止血帶綁于大腿上端，切口位置為膝正中處，從髕骨內(nèi)側(cè)進入關(guān)節(jié)內(nèi)，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)在股骨遠端和脛骨近端部位的骨贅，將十字交叉韌帶切除。在植入假體關(guān)節(jié)之前要將脛骨和股骨的關(guān)節(jié)面予以切除，采用髓內(nèi)和髓外定位系統(tǒng)選擇合適的位置，切除后要保持周圍的軟組織平衡。清除后要清洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨質(zhì)碎片，選擇合適的假體大小進行植入，選擇骨水泥進行固定。在手術(shù)過程中要注意防止大血管和神經(jīng)的損傷，做好手術(shù)中的止血工作，手術(shù)完成后進行復位并且檢查膝關(guān)節(jié)的屈伸情況。手術(shù)后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放引流管后逐層縫合傷口。

術(shù)后處理術(shù)后對患者的處理應當重視，要對患者的手術(shù)部位進行冷敷，若患者疼痛劇烈可以選擇合適的鎮(zhèn)痛劑緩解。手術(shù)后在2～3d內(nèi)將引流管取出。手術(shù)次日可以安排患者進行合適的骨關(guān)節(jié)訓練。手術(shù)后的24h內(nèi)要做好感染的預防工作。手術(shù)后的患者要將康復訓練工作放在首位，及時進行骨關(guān)節(jié)訓練，盡快將患者的下肢活動恢復到術(shù)前水平。

1.3 評價指標

比較人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)呈現(xiàn)出的療效、患者術(shù)后的疼痛癥狀以及膝關(guān)節(jié)評分，并且密切關(guān)注患者的術(shù)后并發(fā)癥情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

在本次研究中，所有相關(guān)的數(shù)據(jù)都是利用SPSS 21.0這一統(tǒng)計學軟件進行處理，P＜0.05具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的VAS和AKS評分進行對比

以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為主的實驗組患者無論是在VAS評分還是AKS評分上，最終的結(jié)果都明顯好于以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主的對照組，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組,VAS和AKS評分對比（）

表1 兩組,VAS和AKS評分對比（）

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

基于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的并發(fā)癥概率為5.46%，基于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的并發(fā)癥概率為20.00%，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在老年患者中的發(fā)病率逐年上升，關(guān)節(jié)受限給患者帶來了很大的痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對晚期骨關(guān)節(jié)炎具有很好的臨床效果。能有效地提高患者的HSS評分，改善患者的膝功能活動情況?？傊?，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種行之有效的手術(shù)方式，值得臨床上的學習和推廣使用。通過對當前臨床骨外科的深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎已成為當前臨床治療中較為常見的疾病，患者的患病時間相對較長，而且一部分患者還會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻等情況。在這種關(guān)節(jié)炎畸形程度上，大多數(shù)患者都會表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的狀況，而膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻會導致患者本身的膝關(guān)節(jié)退行性病更加嚴重，最終患者的關(guān)節(jié)面就會受到磨損，嚴重還會導致關(guān)節(jié)面消失。而且，在這一過程中，患者的疼痛癥狀也會更加劇烈，對其正常生活造成了嚴重的影響。對于上述情況，在進行膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療時一般都是采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方法，這種方法雖然在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時具有一定的效果，但是對這種治療方式的深入調(diào)研發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后需要很長的時間進行恢復，且注意事項較多，一旦注意不到位就有可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況，不僅患者的臨床效果得不到保證，術(shù)后康復也受到了影響[3]。結(jié)合患者實際情況采取全身或硬膜外麻醉方式，麻醉后將患者調(diào)整為最適合手術(shù)的體位，在膝關(guān)節(jié)正中位置切一條約15cm的切口，從髕骨旁的內(nèi)側(cè)進入后將關(guān)節(jié)囊切開，對關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜和骨贅進行清理，檢查關(guān)節(jié)的破壞情況，將已經(jīng)損壞的半月板、交叉韌帶、脂肪墊等切除，根據(jù)手術(shù)中的實際情況采取軟組織平衡處理以及行截骨措施，將膝關(guān)節(jié)力線角度矯正至最合適的位置后植入假體，用骨水泥進行固定并填充骨隙，在關(guān)節(jié)創(chuàng)口處放置負壓引流管，最后進行止血縫合并清潔創(chuàng)口。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者會發(fā)生膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生，屬于退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)承擔著重要的負重任務，一旦患病將會對生活造成嚴重影響。我國膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率較高，約為8.1%，患病初期和早期并無明顯病癥，只是偶發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，該病發(fā)展較為緩慢，隨著時間推移，疼痛程度和頻率逐漸加劇，進而造成行動不便。由于發(fā)展緩慢，患者容易延遲就醫(yī)，導致許多患者發(fā)展至中后期才行治療，此時藥物治療的作用并不明顯，需采取手術(shù)治療，目前主要以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為主。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最早流行于西方發(fā)達國家，近年來，引入相關(guān)技術(shù)后，在我國運用也較為廣泛。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過采用人工假體置換磨損的關(guān)節(jié)軟骨來使患者重新恢復良好的屈伸功能，減輕患者的疼痛感，讓患者的膝骨關(guān)節(jié)功能重新恢復至穩(wěn)定水平。由于假體和手術(shù)理念都已確定，所以該項手術(shù)的關(guān)鍵在于施術(shù)者的手術(shù)技術(shù)、安裝假體后下肢力線的恢復程度、手術(shù)的感染風險，施術(shù)者對假體安裝的合理性直接影響到患者后續(xù)的恢復和舒適度，且應保證將感染風險降至最低。

注意事項：術(shù)前：由于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者以肥胖者居多，皮下的脂肪較多，手術(shù)后容易發(fā)生液化情況，導致傷口愈合難度較大，甚至造成傷口感染，所以手術(shù)前必須做好全面檢查和預案。術(shù)中：在保證手術(shù)安全的前提下需加快手術(shù)速度，避免手術(shù)時間過長，軟組織的處理也需慎重，不可過多剝離，進行創(chuàng)口縫合時不可張力過大。術(shù)后：應給予抗生素治療，避免感染，由于患者多為老年患者，所以需重點關(guān)注患者術(shù)后肺部情況，防止患者肺部感染。下肢深靜脈血栓也是該類手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，所以需要格外注意，盡早下床活動。

人工的膝關(guān)節(jié)假體也能夠與患者的膝關(guān)節(jié)契合起來，不會出現(xiàn)明顯的不良反應情況，置入假體后關(guān)節(jié)也更具穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)面的損傷程度降低[4]；而且，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式在促進患者術(shù)后康復上也有著很大的幫助，通過利用電子充氣式止血帶可以有效控制患者術(shù)中的出血情況，術(shù)后的有效護理也能降低出血情況的發(fā)生，術(shù)后康復過程中身體的各項指標也能得到改善，這樣做就在很大程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。可以說，對患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的改善有著重要意義。在此，本文也對其進行了重點的研究，從中發(fā)現(xiàn)，實施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的實驗組無論是在臨床療效上，還是VAS、AKS評分以及并發(fā)癥情況上，各項情況都明顯好于對照組，并且兩組之間的差距非常明顯（P＜0.05）。由此就可以得知，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病中具有很好的效果，但是，在實際手術(shù)過程中還需注意的是，在進行手術(shù)之前必須對患者病肢的骨贅清除干凈，而且，手術(shù)過程中進行的相應軟組織松解和截骨操作必須保證術(shù)后伸膝、屈膝時有相同的間隙，確保患者后續(xù)的正常生活[5-6]。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的治療上效果較為顯著，其不僅可以在很大程度上降低患者的疼痛癥狀，患者的膝評分和各項功能也得到了明顯的改善，而且，在這種治療模式下的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況也能有效控制，因此，可廣泛應用于臨床治療工作中。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎方面具有較高的臨床應用價值，能取得較為優(yōu)良的治療效果，值得進行推廣應用。