香菇皮炎三例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

翟國(guó)麗 李 霞 金 瑋

1青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院，266000；2海軍第九七一醫(yī)院，山東青島，266000

香菇皮炎(Shiitake dermatitis，SD)是食用香菇后于皮膚上出現(xiàn)鞭撻樣紅斑、丘疹、丘皰疹甚至瘀斑，本病臨床較少見，屬自限性疾病，現(xiàn)將我科診治的3例報(bào)道如下。

臨床資料病例1，女，35歲。因“全身?xiàng)l索狀紅斑伴瘙癢4天”于2018年11月2日入院，患者四天前無明顯誘因出現(xiàn)全身多發(fā)水腫性條索狀紅斑，伴瘙癢，主要累及頸部、前胸、后背及腹部，自服“左西替利嗪”治療，瘙癢加劇，皮疹面積擴(kuò)大，遂于我科就診?；颊呒韧w健，有“磺胺類”藥物過敏史，否認(rèn)“博來霉素”等藥物接觸史?；颊甙l(fā)病前曾兩次食用未煮熟香菇，第二次食用后，皮疹較前加重。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，診斷“香菇皮炎”。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科查體：頸部、軀干、四肢境界不清、分布不規(guī)則的條索狀紅斑，似鞭撻樣外觀，頸部、前胸、后背及腹部較集中，皮疹兩側(cè)對(duì)稱分布，雙眼瞼浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常；拒絕病理檢查。治療：予口服抗過敏藥物，外用糖皮質(zhì)激素類軟膏，中成藥物清熱、解毒， 1周后皮損完全消退，未遺留色素沉著。

病例2，女，61歲。因軀干部、腰部出現(xiàn)鞭撻樣紅斑并瘙癢2天，于2019年6月23日就診?；颊甙l(fā)病前48 h曾食用大量涼拌金針菇。發(fā)病以來無發(fā)熱，胸悶、憋氣，頭疼、頭暈等不適。既往體健，否認(rèn)近期用藥史及藥物過敏史，否認(rèn)近期接觸特殊化學(xué)物質(zhì)或過敏原。體格檢查：系統(tǒng)檢查均正常，皮膚科檢查：軀干部、腰部見多條分布不規(guī)則的條索樣紅斑，輕度腫脹，表面密集分布粟粒樣丘疹，皮膚劃痕征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功均未見異常?；颊呔芙^行病理檢查。診斷：香菇皮炎。治療：予以外用曲安奈德乳膏1周，皮疹消退。

圖1、2 頸部及腹部見多條鞭打樣紅斑，輕度腫脹，表面分布粟粒樣丘疹

病例3，男，50歲。因面部、軀干出現(xiàn)皮疹1天，于2019年8月6日就診，患者發(fā)病前1天食用大量未熟透的燒烤香菇，次日清晨面部及軀干部出現(xiàn)紅斑伴輕微瘙癢。皮膚科檢查：面部、前胸、后背及軀干部可見不規(guī)則分布條索狀、鞭撻樣紅斑，其中軀干兩側(cè)紅斑對(duì)稱分布，表面伴有抓痕，走行與肋骨平行，無風(fēng)團(tuán)樣損害，皮膚劃痕征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能均未見異常。診斷為香菇皮炎，予口服氯雷他定，外用地奈徳乳膏10天，1周后電話隨診，皮疹消退。

圖3 軀干、腰部見多條分布不規(guī)則的條索狀紅斑，略高于皮膚，表面分布粟粒樣丘疹 圖4 軀干兩側(cè)對(duì)稱分布多條似鞭撻樣紅斑，表面伴有抓痕，走行方向大致與肋骨平行

討論香菇皮炎又名鞭撻樣皮炎(Shiitake dermatitis，SD)，首次于1977年由日本學(xué)者Nakamura描述，是易感人群食用生香菇或未煮熟香菇2～120 h后，出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)[1]。男女比例約3∶1，亞洲、歐洲、美洲、澳洲均有病例報(bào)道[2]。SD主要臨床表現(xiàn)為條索狀、線狀的鞭撻樣紅斑，可有密集丘疹、丘皰疹、瘀點(diǎn)和繼發(fā)感染、糜爛等，大部分患者伴瘙癢，少數(shù)伴灼熱感，皮損常常累及軀干、四肢、頭頸顏面，以軀干最為常見。本病極少情況下可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、口腔潰瘍、眼結(jié)膜炎、吞咽困難等癥狀[2]。

SD的發(fā)病主要與食用生香菇或未煮熟香菇相關(guān)，偶爾發(fā)生于香菇養(yǎng)殖戶接觸香菇孢子后[3]。發(fā)病與香菇中的香菇多糖相關(guān)：香菇多糖是一種熱不穩(wěn)定的β葡聚糖，其分子3級(jí)結(jié)構(gòu)在130℃～145℃時(shí)發(fā)生破壞，250℃時(shí)發(fā)生分解。Corazza等[4]將香菇100℃沸水和150℃沸水煮熟,分別作用于SD患者皮膚(斑貼試驗(yàn))，結(jié)果發(fā)現(xiàn)100℃沸水煮熟的香菇斑貼試驗(yàn)陽性，而150℃香菇斑貼試驗(yàn)陰性。目前SD的發(fā)病機(jī)制不清，部分學(xué)者認(rèn)為SD發(fā)生在大量食用生香菇或未煮熟香菇之后，是香菇多糖的毒性反應(yīng)：香菇多糖刺激IL-1等炎癥介質(zhì)分泌，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)增，皮下出血。另一部分學(xué)者則認(rèn)為是易感人群對(duì)香菇多糖的Ⅳ型超敏反應(yīng)[2,4]。皮膚創(chuàng)傷和抓撓，導(dǎo)致血管舒張，紅細(xì)胞外滲，以及表皮基底層的黑色素(色素失禁)共同演繹了SD急性發(fā)作；炎癥消退階段，巨噬細(xì)胞吞噬了細(xì)胞外黑色素和含鐵血黃素，表現(xiàn)出棕灰色鞭撻樣皮損[5]。

本病無特異檢查方法，皮膚組織病理常表現(xiàn)為真皮層毛細(xì)血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，表皮內(nèi)海綿樣水腫和細(xì)胞壞死[6]。診斷主要依據(jù)典型的皮損和未熟香菇飲食史，此外香菇養(yǎng)殖戶的職業(yè)及血清香菇多糖特異性抗體陽性時(shí)應(yīng)懷疑此病[2,6]。

SD應(yīng)與博來霉素相關(guān)皮炎、隱翅蟲皮炎相鑒別。此外，還應(yīng)排除有線狀皮損的成人Still病以及有鞭撻樣紅斑的皮肌炎。

治療以抗組胺藥和局部外用糖皮質(zhì)激素類藥物為主。本病預(yù)后良好，一般1～4周內(nèi)自行緩解。本文3例治療上給予抗組胺藥物及外用糖皮質(zhì)激素，1周左右痊愈；

我國(guó)有10多例病例報(bào)道[7-10]，發(fā)病前均食用未加工熟透的香菇，但王建波[11]等報(bào)道一例患者“順鉑 + 培美曲塞”化療后引起的香菇皮炎，但均缺乏系統(tǒng)性研究。食用完全煮熟的香菇可以避免發(fā)病，SD病史的患者食用高溫烹炒的香菇也是安全的[4]。大多數(shù)患者選擇在門診治療，且拒絕行有創(chuàng)操作，因此缺乏病理學(xué)支持。