翟國(guó)麗 李 霞 金 瑋
1青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院,266000;2海軍第九七一醫(yī)院,山東青島,266000
香菇皮炎(Shiitake dermatitis,SD)是食用香菇后于皮膚上出現(xiàn)鞭撻樣紅斑、丘疹、丘皰疹甚至瘀斑,本病臨床較少見,屬自限性疾病,現(xiàn)將我科診治的3例報(bào)道如下。
臨床資料病例1,女,35歲。因“全身?xiàng)l索狀紅斑伴瘙癢4天”于2018年11月2日入院,患者四天前無明顯誘因出現(xiàn)全身多發(fā)水腫性條索狀紅斑,伴瘙癢,主要累及頸部、前胸、后背及腹部,自服“左西替利嗪”治療,瘙癢加劇,皮疹面積擴(kuò)大,遂于我科就診?;颊呒韧w健,有“磺胺類”藥物過敏史,否認(rèn)“博來霉素”等藥物接觸史?;颊甙l(fā)病前曾兩次食用未煮熟香菇,第二次食用后,皮疹較前加重。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn),診斷“香菇皮炎”。體格檢查:系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科查體:頸部、軀干、四肢境界不清、分布不規(guī)則的條索狀紅斑,似鞭撻樣外觀,頸部、前胸、后背及腹部較集中,皮疹兩側(cè)對(duì)稱分布,雙眼瞼浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常;拒絕病理檢查。治療:予口服抗過敏藥物,外用糖皮質(zhì)激素類軟膏,中成藥物清熱、解毒, 1周后皮損完全消退,未遺留色素沉著。
病例2,女,61歲。因軀干部、腰部出現(xiàn)鞭撻樣紅斑并瘙癢2天,于2019年6月23日就診?;颊甙l(fā)病前48 h曾食用大量涼拌金針菇。發(fā)病以來無發(fā)熱,胸悶、憋氣,頭疼、頭暈等不適。既往體健,否認(rèn)近期用藥史及藥物過敏史,否認(rèn)近期接觸特殊化學(xué)物質(zhì)或過敏原。體格檢查:系統(tǒng)檢查均正常,皮膚科檢查:軀干部、腰部見多條分布不規(guī)則的條索樣紅斑,輕度腫脹,表面密集分布粟粒樣丘疹,皮膚劃痕征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、肝腎功均未見異常?;颊呔芙^行病理檢查。診斷:香菇皮炎。治療:予以外用曲安奈德乳膏1周,皮疹消退。
圖1、2 頸部及腹部見多條鞭打樣紅斑,輕度腫脹,表面分布粟粒樣丘疹
病例3,男,50歲。因面部、軀干出現(xiàn)皮疹1天,于2019年8月6日就診,患者發(fā)病前1天食用大量未熟透的燒烤香菇,次日清晨面部及軀干部出現(xiàn)紅斑伴輕微瘙癢。皮膚科檢查:面部、前胸、后背及軀干部可見不規(guī)則分布條索狀、鞭撻樣紅斑,其中軀干兩側(cè)紅斑對(duì)稱分布,表面伴有抓痕,走行與肋骨平行,無風(fēng)團(tuán)樣損害,皮膚劃痕征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、肝腎功能均未見異常。診斷為香菇皮炎,予口服氯雷他定,外用地奈徳乳膏10天,1周后電話隨診,皮疹消退。
圖3 軀干、腰部見多條分布不規(guī)則的條索狀紅斑,略高于皮膚,表面分布粟粒樣丘疹 圖4 軀干兩側(cè)對(duì)稱分布多條似鞭撻樣紅斑,表面伴有抓痕,走行方向大致與肋骨平行
討論香菇皮炎又名鞭撻樣皮炎(Shiitake dermatitis,SD),首次于1977年由日本學(xué)者Nakamura描述,是易感人群食用生香菇或未煮熟香菇2~120 h后,出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)[1]。男女比例約3∶1,亞洲、歐洲、美洲、澳洲均有病例報(bào)道[2]。SD主要臨床表現(xiàn)為條索狀、線狀的鞭撻樣紅斑,可有密集丘疹、丘皰疹、瘀點(diǎn)和繼發(fā)感染、糜爛等,大部分患者伴瘙癢,少數(shù)伴灼熱感,皮損常常累及軀干、四肢、頭頸顏面,以軀干最為常見。本病極少情況下可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、口腔潰瘍、眼結(jié)膜炎、吞咽困難等癥狀[2]。
SD的發(fā)病主要與食用生香菇或未煮熟香菇相關(guān),偶爾發(fā)生于香菇養(yǎng)殖戶接觸香菇孢子后[3]。發(fā)病與香菇中的香菇多糖相關(guān):香菇多糖是一種熱不穩(wěn)定的β葡聚糖,其分子3級(jí)結(jié)構(gòu)在130℃~145℃時(shí)發(fā)生破壞,250℃時(shí)發(fā)生分解。Corazza等[4]將香菇100℃沸水和150℃沸水煮熟,分別作用于SD患者皮膚(斑貼試驗(yàn)),結(jié)果發(fā)現(xiàn)100℃沸水煮熟的香菇斑貼試驗(yàn)陽性,而150℃香菇斑貼試驗(yàn)陰性。目前SD的發(fā)病機(jī)制不清,部分學(xué)者認(rèn)為SD發(fā)生在大量食用生香菇或未煮熟香菇之后,是香菇多糖的毒性反應(yīng):香菇多糖刺激IL-1等炎癥介質(zhì)分泌,導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)增,皮下出血。另一部分學(xué)者則認(rèn)為是易感人群對(duì)香菇多糖的Ⅳ型超敏反應(yīng)[2,4]。皮膚創(chuàng)傷和抓撓,導(dǎo)致血管舒張,紅細(xì)胞外滲,以及表皮基底層的黑色素(色素失禁)共同演繹了SD急性發(fā)作;炎癥消退階段,巨噬細(xì)胞吞噬了細(xì)胞外黑色素和含鐵血黃素,表現(xiàn)出棕灰色鞭撻樣皮損[5]。
本病無特異檢查方法,皮膚組織病理常表現(xiàn)為真皮層毛細(xì)血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),表皮內(nèi)海綿樣水腫和細(xì)胞壞死[6]。診斷主要依據(jù)典型的皮損和未熟香菇飲食史,此外香菇養(yǎng)殖戶的職業(yè)及血清香菇多糖特異性抗體陽性時(shí)應(yīng)懷疑此病[2,6]。
SD應(yīng)與博來霉素相關(guān)皮炎、隱翅蟲皮炎相鑒別。此外,還應(yīng)排除有線狀皮損的成人Still病以及有鞭撻樣紅斑的皮肌炎。
治療以抗組胺藥和局部外用糖皮質(zhì)激素類藥物為主。本病預(yù)后良好,一般1~4周內(nèi)自行緩解。本文3例治療上給予抗組胺藥物及外用糖皮質(zhì)激素,1周左右痊愈;
我國(guó)有10多例病例報(bào)道[7-10],發(fā)病前均食用未加工熟透的香菇,但王建波[11]等報(bào)道一例患者“順鉑 + 培美曲塞”化療后引起的香菇皮炎,但均缺乏系統(tǒng)性研究。食用完全煮熟的香菇可以避免發(fā)病,SD病史的患者食用高溫烹炒的香菇也是安全的[4]。大多數(shù)患者選擇在門診治療,且拒絕行有創(chuàng)操作,因此缺乏病理學(xué)支持。