積極心理干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響

陳佳

[摘要]目的探討積極心理干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響。方法選擇2019年1月至2020年10月在重慶市東南醫(yī)院產(chǎn)科行產(chǎn)檢并分娩的初產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受積極心理干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理，對(duì)兩組干預(yù)前后角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)度、心理狀態(tài)及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;兩組干預(yù)前的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組患者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組的15.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論積極心理干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理有助于初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換，減輕其心理負(fù)擔(dān)，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]積極心理干預(yù);伴侶參與式護(hù)理;初產(chǎn)婦;心理狀態(tài);產(chǎn)后抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.71? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0139-04

Effects of positive psychological intervention combined with partner participatory nursing on the postpartum psychological state and the incidence of postpartum depression in primiparas

CHEN? Jia

Department of Obstetrics， Chongqing Dongnan Hospital， Chongqing 401336， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of positive psychological intervention combined with partner participatory nursing on the postpartum psychological state and the incidence of postpartum depression in primiparas. Methods A total of 90 primiparas who underwent prenatal examination and delivered in the Department of Obstetrics in Chongqing Dongnan Hospital from January 2019 to October 2020 were selected as study subjects and divided into the control group and the observation group according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing， while the observation group received positive psychological intervention combined with partner participatory nursing on the basis of the nursing in the control group. The primiparas'adaptation to role transition， psychological state and the incidence of postpartum depression before and after intervention were compared between the two groups. Results The primiparas'adaptation to role transition in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. There were no significant differences between the two groups in the scores of the Hamilton depression scale （HAMD） and the Hamilton anxiety scale （HAMA） before the intervention （P >0.05）， while the HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those in the control group after the intervention， with statistically significant differences （P <0.05）. The incidence of postpartum depression in the observation group was 2.22%， which was significantly lower than that in the control group （15.56%）， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion Positive psychological intervention combined with partner participatory nursing can help primiparas to adapt to role transition after delivery， reduce psychological burden and lower the incidence of postpartum depression， which is worthy of promotion.

[Key words] Positive psychological intervention; Partner participatory nursing; Primiparas; Psychological state; Postpartum depression

分娩是女性特殊的生理過(guò)程，而初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，加上產(chǎn)后難以快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，故對(duì)初產(chǎn)婦采取合理的護(hù)理干預(yù)十分重要[1-2]。積極心理干預(yù)為一種新型心理學(xué)治療方法，近年來(lái)在臨床護(hù)理中應(yīng)用逐漸增多，其主要通過(guò)引導(dǎo)個(gè)體積極情感、行為，使其減輕負(fù)性情緒，提升幸福感，積極面對(duì)產(chǎn)后生理、心理、角色的變化[3]。伴侶在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中發(fā)揮著重要作用，實(shí)施伴侶參與式護(hù)理干預(yù)對(duì)改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)、促進(jìn)恢復(fù)有重要意義[4]。本研究將積極心理干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理用于初產(chǎn)婦，旨在評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年10月在重慶市東南醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)檢并分娩的初產(chǎn)婦90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組年齡21～32歲，平均（26.59±1.37）歲，孕周37.5～40周，平均（38.75±2.18）周，分娩方式：經(jīng)陰道自然分娩32例，剖宮產(chǎn)13例。觀察組年齡22～33歲，平均（26.65±1.43）歲，孕周38～41周，平均（38.89±2.25）周，分娩方式：經(jīng)陰道自然分娩33例，剖宮產(chǎn)12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦;均為單胎足月妊娠;年齡均≥20歲;伴侶均自愿參與本研究;產(chǎn)婦及家屬均對(duì)研究知情，且簽訂知情同意書;研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期疾病者;合并肝、腎、心、腦等器官嚴(yán)重功能不全者;精神、認(rèn)知、智力、溝通等方面障礙者。

1.3方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，囑產(chǎn)婦充分休息，給予營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)，適當(dāng)給予心理護(hù)理，講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上行積極心理干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理，兩組均干預(yù)1周，具體措施如下。

積極心理干預(yù)：①正念療法。指導(dǎo)產(chǎn)婦行身體掃描，閉上雙眼，從頭至腳進(jìn)行全身掃描，注意掃描身體的感受，每日訓(xùn)練45 min。指導(dǎo)患者靜坐冥想，囑其不逃避、不評(píng)價(jià)地觀察呼吸時(shí)腹部起伏，觀察身體各種感覺(jué)、思維、情緒等，體驗(yàn)他們從出現(xiàn)、發(fā)展至消失的過(guò)程，每日15 min。②積極認(rèn)知療法。指導(dǎo)患者比較自身狀況與上次訪視時(shí)的差別，鼓勵(lì)其表達(dá)對(duì)未來(lái)的描述及信心，期間護(hù)士需耐心傾聽(tīng)，給予患者充分尊重，并與患者探討新的生活狀態(tài)，分析當(dāng)下的問(wèn)題，制訂針對(duì)性方案，并著重觀察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，及時(shí)給予紓解，使其獲得認(rèn)同感。

③積極情緒表達(dá)。每日睡前記錄當(dāng)天發(fā)生的三件好事及心理感受，分析發(fā)生好事的原因，增強(qiáng)其主觀幸福感。

伴侶參與式護(hù)理：①分娩前囑伴侶多陪伴產(chǎn)婦，與其共同遐想嬰兒出生后的生活，緩解其緊張情緒。伴侶與產(chǎn)婦一起翻閱手冊(cè)或上網(wǎng)查閱了解母乳喂養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)后康復(fù)、情緒調(diào)節(jié)等。②產(chǎn)婦分娩后指導(dǎo)父母與新生兒進(jìn)行互動(dòng)，包括懷抱嬰兒、哺乳姿勢(shì)等，增加?jì)雰号c父母的接觸機(jī)會(huì)，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)育兒知識(shí)與相關(guān)技巧，促進(jìn)親子互動(dòng)。③告知伴侶該階段產(chǎn)婦心理特點(diǎn)，囑其多與產(chǎn)婦溝通，充分理解產(chǎn)婦，了解其需求，盡量滿足其合理需求，注意飲食，通過(guò)播放輕音樂(lè)舒緩產(chǎn)婦情緒。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①應(yīng)用母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷（motherhood role adjustment questionnaire， MRAQ）[5]對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行測(cè)評(píng)，共16個(gè)條目，應(yīng)用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分80分，分?jǐn)?shù)越高提示產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)度越高，該量表 Cronbach's α系數(shù)為0.915。②應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale， HAMA）[6]對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行測(cè)評(píng)， HAMD 總分64分，7～19分提示可能存在抑郁癥狀，20～35分為輕中度抑郁，>35分為嚴(yán)重抑郁。HAMA 總分64分，7～ 13分可能存在焦慮，14～20分肯定存在焦慮，21～29分明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。③以愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）[7]對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行測(cè)評(píng)，若分值≥13分則判定為產(chǎn)后抑郁。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，組間比較應(yīng)用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，組間比較應(yīng)用χ2 檢驗(yàn)， P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)度評(píng)分為（56.78±3.67）分，明顯高于對(duì)照組的（40.31±2.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=25.883，P=0.000）。

2.2兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組 HAMD、HAMA 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較

觀察組患者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為2.22%（1/45），明顯低于對(duì)照組的15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P=0.026）。

3討論

妊娠及分娩為女性的一種自然生理過(guò)程，初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩過(guò)程無(wú)切實(shí)體驗(yàn)，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，影響分娩結(jié)局及產(chǎn)后康復(fù)。此外對(duì)初產(chǎn)婦而言，新生兒到來(lái)會(huì)影響其作息規(guī)律，加上睡眠不足、缺乏喂養(yǎng)知識(shí)、應(yīng)激影響人乳汁分泌等因素，可導(dǎo)致初產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)無(wú)助感，從而增加角色轉(zhuǎn)變難度。采取何種措施改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、降低抑郁發(fā)生率為臨床熱門研究。

積極心理干預(yù)是一種心理學(xué)干預(yù)手段，其并非側(cè)重減少患者心理癥狀，而是最大程度挖掘并利用個(gè)體正向潛能，增強(qiáng)其積極認(rèn)知、行為及情感[8]。積極心理干預(yù)可幫助產(chǎn)婦發(fā)掘自身積極心理因素，避免其因陷入痛苦而忽略護(hù)理及家庭帶來(lái)的良性體驗(yàn)，利于增強(qiáng)產(chǎn)婦康復(fù)信心，促使其盡快回歸正常生活[9]。本研究在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施積極心理干預(yù)的過(guò)程中，通過(guò)正念療法、積極認(rèn)知行為療法、積極情緒表達(dá)等手段可改善產(chǎn)婦樂(lè)觀、積極向上等心理狀態(tài)，可將其注意力轉(zhuǎn)向生活中的積極部分，利于提高產(chǎn)婦情緒調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)康復(fù)信心。積極心理干預(yù)還可幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)自身，使其善于發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)、生活中樂(lè)趣，使產(chǎn)婦心懷感恩及希望，正確面對(duì)自身狀態(tài)，有效提升心理社會(huì)適應(yīng)水平[10]。

對(duì)初產(chǎn)婦而言，臨產(chǎn)后伴侶的支持十分重要，可作為產(chǎn)婦堅(jiān)強(qiáng)后盾，給予其動(dòng)力，故護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)伴侶積極參與產(chǎn)婦的護(hù)理工作，以提高護(hù)理效果，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)。伴侶參與式護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，主要是號(hào)召伴侶參與到產(chǎn)婦護(hù)理工作中，在產(chǎn)婦分娩前后給予其安慰、安撫、幫助等，向產(chǎn)婦提供心理、情感、生活、精神等方面的支持，使其感受到家庭關(guān)懷，以減少產(chǎn)婦不良情緒[11]。伴侶通過(guò)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流可使其在心理上感受到慰藉，共同暢想嬰兒出生后的生活可增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)嬰兒到來(lái)的渴望感，伴侶與產(chǎn)婦共同學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)技巧等可消除新生兒到來(lái)的局促感，利于產(chǎn)婦快速完成角色轉(zhuǎn)變，盡快適應(yīng)母親角色[12]。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后較為虛弱，生活自理能力降低，伴侶參與護(hù)理過(guò)程中可給予產(chǎn)婦心理支持，幫助產(chǎn)婦照顧新生兒，利于提高產(chǎn)婦的家庭歸屬感，使其自覺(jué)生活在幸福美滿的家庭中，從而提高護(hù)理依從性[13]。

徐嶸嶸等[14]研究結(jié)果顯示，觀察組 MRAQ 評(píng)分為（55.49±6.58）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（41.20±7.17）分（ P <0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)度評(píng)分較對(duì)照組高（ P <0.05），與徐嶸嶸等研究結(jié)果基本一致，提示積極心理干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理可有效幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，提高其產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)度。觀察組干預(yù)后 HAMD、HAMA 評(píng)分及產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（ P <0.05），提示上述護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分析原因可能為積極心理干預(yù)可幫助產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)生活中的美好，從而緩解不良情緒，而伴侶參與式護(hù)理可幫助產(chǎn)婦減輕新生兒照護(hù)負(fù)擔(dān)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，使其積極面對(duì)現(xiàn)狀，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)[15]。本研究選取樣本數(shù)量較少，結(jié)果可能存在偏差，今后還需大樣本、前瞻性研究進(jìn)一步探討分析，以提高結(jié)論可靠性。

綜上所述，積極心理干預(yù)結(jié)合伴侶參與式護(hù)理有助于初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換，減輕其心理負(fù)擔(dān)，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2021-04-19）