補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練在壓力性尿失禁康復(fù)中的應(yīng)用

龔菊平 陳榮禧 劉玉妹

[摘要]目的分析在盆底功能障礙性疾病康復(fù)中補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練的應(yīng)用效果。方法將2020年4月至2021年9月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠東醫(yī)院產(chǎn)科接受治療的壓力性尿失禁患者120例作為研究對(duì)象，回顧分析患者相關(guān)資料，根據(jù)盆底功能康復(fù)治療方案的不同，將其分為兩組，每組各60例。對(duì)照組予盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練，基于此，觀察組增加補(bǔ)中益氣湯加減治療，比較兩組盆底肌肌力、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分（PFDI-20評(píng)分）及治療效果。結(jié)果觀察組肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）、最大尿道閉合值（MUCP）、最大尿液率（Qmax）、最大尿認(rèn)率時(shí)逼尿肌壓力（Pdet.Qmax）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。觀察組盆腔臟器脫垂困擾（PDPDI-6）、肛門困擾（CARDI-8）、排尿困擾（UDI-6）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論在壓力性尿失禁康復(fù)中，采用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練治療，既能改善盆底肌肌力與尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，又能改善治療效果，值得推廣。? [關(guān)鍵詞]盆底功能障礙性疾病;補(bǔ)中益氣湯加減;盆底康復(fù)儀;盆底肌訓(xùn)練;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R246.3;R714.6? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0119-04

Application of modified BuzhongYiqi Decoction combined with pelvic floor rehabilitation instrument and pelvic floor muscle training in the rehabilitation of stress urinary incontinence

GONG? Juping??? CHEN? Rongxi??? LIU? Yumei

Department of Obstetrics， Affiliated Huidong Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong， Huidong 516300，China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of modified BuzhongYiqi Decoction combined with pelvic floor rehabilitation instrument and pelvic floor muscle training in the rehabilitation of pelvic floor dysfunction diseases. Methods A total of 120 patients with stress urinary incontinence treated in the Department of Obstetrics at the Affiliated Huidong Hospital of Guangdong Medical University from April 2020 to September 2021 were selected as investigation subjects. The patients were retrospected for the relevant data， and were divided into two groups of 60 cases each according to the differences in pelvic floor functional rehabilitation schemes. The control group received treatment with pelvic floor rehabilitation instrument and pelvic floor muscle training， based on this， the observation group was treated with modified BuzhongYiqi Decoction. The pelvic floor muscle strength， urodynamic index， quality of life score （PFDI-20 score） and effective rate of treatment were compared between the two groups. Results The muscle strength grading of the observation group was better than that of the control group， with a statistically significant difference （P <0.05）. The abdominal leak point pressure （ALPP）， maximum urethral closure pressure （MUCP）， maximum urinary flow rate （Qmax）， and detrusor pressure at the maximum urinary flow rate （Pdet.Qmax） in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The pelvic organ prolapse distress （PDPDI-6）， anal distress （CARDI-8）， and urination distress （UDI-6） scores in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The effective of treatment in the observation group was better than that in the control group， with a statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion In the rehabilitation of stress urinary incontinence， the application of modified BuzhongYiqi Decoction combined with pelvic floor rehabilitation instrument and pelvic floor muscle training can not only improve both pelvic floor muscle strength and urodynamics， but also improve the efficacy， which is worthy of promotion.

[Key words] Pelvic floor dysfunction diseases; Modified BuzhongYiqi Decoction; Pelvic floor rehabilitation instrument; Pelvic floor muscle training; Application effect

盆底功能障礙性疾病屬于婦科較為常見的一種疾病，是由肥胖、妊娠、分娩等因素所致，特別是妊娠、分娩，屬于其主要發(fā)病因素[1]。近年來，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有40%左右的生育女性已出現(xiàn)該病癥，且隨著年齡的增長(zhǎng)，此項(xiàng)功能障礙的發(fā)病率還在不斷提高，以排尿不受控制、尿失禁等為主要表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)臟器脫垂、性生活欠佳等表現(xiàn)[2]。以往，臨床在壓力性尿失禁治療中，多采用盆底康復(fù)儀、盆底肌訓(xùn)練等，取得了一定的效果。隨著中醫(yī)的發(fā)展，在該病癥治療方面，中醫(yī)認(rèn)為可在以上兩種物理治療過程中聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療，輔助提高治療效果[3]。本研究回顧分析120例患者資料，探究在壓力性尿失禁康復(fù)中，補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年4月至2021年9月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠東醫(yī)院產(chǎn)科接受治療的壓力性尿失禁患者120例作為研究對(duì)象，回顧分析患者相關(guān)資料，根據(jù)盆底功能康復(fù)治療方案的不同分為兩組（對(duì)照組、觀察組），每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情確診者;②均為單胎、足月分娩;③無盆腔手術(shù)史、泌尿系統(tǒng)感染史;④本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)急性感染者;②違反研究方案者;③治療依從性較差者;④臨床資料不全者。對(duì)照組：年齡26～41歲，平均（36.50±2.68）歲，病程2～ 10個(gè)月，平均（6.31±2.11）個(gè)月，孕次1～ 5次，平均（3.21±1.22）次。觀察組：年齡25～39歲，平均（37.11±2.61）歲，病程2～ 10個(gè)月，平均（6.05±2.48）個(gè)月，孕次1～6 次，平均（3.50±1.21）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練，即開展會(huì)陰收縮訓(xùn)練，吸氣時(shí)收縮肛門，要求持續(xù)5 s 左右，呼氣時(shí)放松陰道，反復(fù)進(jìn)行，同時(shí)避免腹?。巴尾考∪猓┡c肛門同時(shí)收縮和用力。吸氣時(shí)收縮肛門（15 min/次），反復(fù)訓(xùn)練，3次/d，一個(gè)療程為6～8周，任何體位均可進(jìn)行。選用盆腔康復(fù)治療儀，使其向陰道內(nèi)輸送不同強(qiáng)度的電流，有規(guī)律地對(duì)陰道肌肉、神經(jīng)進(jìn)行刺激，脈寬為320～740 ys，頻率8～33 Hz，治療時(shí)間20 min/次。之后進(jìn)行生物反饋治療，在肌電圖的作用下，將肌肉的活動(dòng)信息轉(zhuǎn)為信號(hào)，針對(duì)性指導(dǎo)患者開展盆底肌訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤的訓(xùn)練行為，保證患者能夠?qū)嵤┱_的盆底肌肉收縮訓(xùn)練。每周2～3次，共治療4周。

在此基礎(chǔ)上，觀察組增加補(bǔ)中益氣湯加減治療，藥方組成：炙甘草、升麻、陳皮、柴胡各10 g，黨參14 g，當(dāng)歸16 g，白術(shù)18 g，黃芪28 g。進(jìn)行隨證加減用藥，如氣虛者加川斷10 g，金櫻子10 g;腎虛者去陳皮，加山萸肉9 g，杜仲10 g，鹿角膠6 g，枸杞子10 g，金櫻子10 g;脾虛者加山藥10 g。每天一劑，早、晚飯后服用，治療1周為一個(gè)周期，共治療4周。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1盆底肌肌力用國(guó)際通用測(cè)試法（GRRUG）進(jìn)行評(píng)價(jià)，肌力分為6個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高，說明肌力越好[4]。要求患者收縮陰道，以收縮持續(xù)時(shí)間和連續(xù)完成次數(shù)進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：能感覺到肌肉輕微收縮，但不能持續(xù);1級(jí)：能明顯感覺肌肉收縮，但僅能持續(xù)2 s，>2次;2級(jí)：肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)3 s，>3次;3級(jí)：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時(shí)間可達(dá)4 s，>4次;4級(jí)：肌肉收縮有力，能持續(xù)對(duì)抗手指壓力≥5 s，>5次;5級(jí)：讓患者以最大力度和最快速度收縮和放松陰道，6 s>6次。

1.3.2尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)分析儀，對(duì)尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，如腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）、最大尿道閉合值（MUCP）、最大尿液率（Qmax）、最大尿認(rèn)率時(shí)逼尿肌壓力（Pdet. Qmax）[5]。

1.3.3生活質(zhì)量隨訪6周后，應(yīng)用 PFDI-20調(diào)查表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括盆腔臟器脫垂困擾（PDPDI-6）、肛門困擾（CARDI-8）、排尿困擾（UDI-6）三個(gè)量表，共20個(gè)條目，用5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～4分，每個(gè)部分100分，分?jǐn)?shù)越低代表生活質(zhì)量越好[6]。

1.3.4治療效果盆底肌力恢復(fù)4級(jí)，尿失禁消失，臟器脫垂恢復(fù)正常，屬于顯效;盆底肌力恢復(fù)2級(jí)，尿失禁程度下降2級(jí)，且臟器脫垂程度下降2級(jí)，屬于有效;盆底肌力、尿失禁、臟器脫垂等均無改善，屬于無效[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組盆底肌肌力比較

觀察組肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組 ALPP、MUCP、Qmax、Pdet.Qmax高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

2.3兩組PFDI-20評(píng)分比較

觀察組 PDPDI-6、CARDI-8、UDI-6評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表3。

2.4兩組治療效果比較

觀察組45例顯效、14例有效、1例無效;對(duì)照組30例顯效、22例有效、8例無效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.885，P=0.015）。

3討論

隨著二孩政策的全面開放，高齡產(chǎn)婦越來越多，故而產(chǎn)后壓力性尿失禁患者增加[8]。產(chǎn)婦產(chǎn)后需要盡早實(shí)施有效的治療干預(yù)，對(duì)促進(jìn)盆底功能盡快康復(fù)非常重要。壓力性尿失禁作為女性常見疾病，其發(fā)病率為15%～52%。有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠和陰道分娩所造成的盆底損傷是導(dǎo)致壓力性尿失禁發(fā)病的重要因素，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底訓(xùn)練具有重要意義，目前的治療方法包括盆底肌肉鍛煉、生物反饋治療和盆底肌肉電刺激等方法，盆底肌肉鍛煉可以改善或緩解絕大多數(shù)女性壓力性尿失禁的癥狀[9-10]。中醫(yī)學(xué)將女性壓力性尿失禁歸屬為“小便不禁”“膀胱咳”“遺溺”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，該病的發(fā)病病機(jī)為脾腎兩虛、中氣下陷、膀胱不約，并建議治療該病應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持益氣補(bǔ)腎、健脾的原則，即通過調(diào)理機(jī)體內(nèi)部來提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌肌力分級(jí)、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，壓力性尿失禁治療方案也越來越多樣化，如電刺激、手術(shù)、盆底肌訓(xùn)練等，各有優(yōu)缺點(diǎn)[11]。其中盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練屬于常用治療方案，其為主動(dòng)意識(shí)下的訓(xùn)練，可以提高盆底肌肉的力度，通過長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練可以提高盆底肌肉的自主收縮意識(shí)，提升尿道的關(guān)閉壓，從而預(yù)防尿失禁[12]。姚靜[13]對(duì)盆底功能障礙患者應(yīng)用生物反饋電刺激與盆底肌訓(xùn)練治療，效果顯著，與常規(guī)治療相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。隨著中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，在該病癥的治療中采用補(bǔ)中益氣湯加減，通過補(bǔ)腎虛、氣虛、脾虛來發(fā)揮治療作用，其藥方中的黃芪有提高機(jī)體免疫功能的作用，可減輕組織水腫，改善營(yíng)養(yǎng)與血供;白術(shù)可提高機(jī)體的氧化能力，對(duì)子宮也有顯著的調(diào)節(jié)作用。研究表明，補(bǔ)中益氣湯加減可提高子宮與其周圍組織的興奮性，增強(qiáng)子宮的收縮功能[14-15]。其與盆底康復(fù)儀、盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合，可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治的目的，有助于提高盆底肌力，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，減少并發(fā)癥，進(jìn)一步提升整體療效[16-17]。

綜上，在壓力性尿失禁康復(fù)中，補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2021-12-08）