鼓式取皮法切取大張次全厚皮片修復(fù)皮膚軟組織缺損效果探討

尹兆會(huì) 孫曉晨

[摘要]目的：探討鼓式取皮法切取大張次全厚皮片修復(fù)皮膚軟組織缺損及薄斷層皮片修復(fù)供區(qū)的效果。方法：2019年12月-2020年12月，采用鼓式取皮法切取大張次全厚皮片修復(fù)瘢痕及皮膚腫瘤切除后皮膚軟組織缺損，同時(shí)在供區(qū)相鄰部位切取薄斷層皮片修復(fù)次全厚皮供皮區(qū)。次全厚皮片修復(fù)面積為70～200 cm2。結(jié)果：鼓式取皮法切取大張次全厚皮片、薄斷層皮片快速、簡(jiǎn)便。本組10例患者除1例有小面積皮片下血腫（經(jīng)換藥后愈合），其余均成活理想。術(shù)后1～12個(gè)月隨訪，次全厚移植皮片平整，無(wú)明顯攣縮畸形，皮片彈性良好，質(zhì)地柔軟，色素沉著較輕;次全厚皮片供區(qū)及薄斷層皮片供區(qū)無(wú)明顯瘢痕增生。結(jié)論：鼓式取皮法切取大張次全厚皮片，且供皮區(qū)以薄斷層皮片修復(fù)方法快速、簡(jiǎn)便;而且受區(qū)移植皮片成活質(zhì)量好，遠(yuǎn)期效果佳，供皮區(qū)愈合良好，無(wú)明顯瘢痕增生，是皮片移植術(shù)兼顧受區(qū)及供區(qū)的一種好方法。

[關(guān)鍵詞]次全厚皮片;鼓式取皮法;皮膚軟組織缺損;創(chuàng)面修復(fù);供區(qū)修復(fù);鮮紅斑痣;瘢痕

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0052-03

Effects of Repairing Skin and Soft Tissue Defects with Large Sub-full-thickness Skin Grafts Cut by Drum Peeling Method

YIN Zhaohui1，SUN Xiaochen2

（1.Department of Emergency; 2.Department of Burn and Plastic Surgery，the 940th Hospital of the Joint Logistics Support Force of Chinese People’s Liberation Army，Lanzhou 730000，Gansu，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of repairing skin and soft tissue defects with large sub-full-thickness skin grafts cut by drum peeling method and repairing the donor sites with thin fault skin grafts. Methods? From December 2019 to December 2020， the skin and soft tissue defects after scar and skin tumor resection were repaired with large sub-full-thickness skin grafts cut by drum peeling method. The donor site was repaired with thin fault skin from adjacent sites. The repair areas of sub-full-thickness skin were 70-200 cm2. Results? The drum peeling method was fast and simple in cutting large sub-full-thickness skin and thin fault skin. One case had a small area of subcutaneous hematoma （healed after dressing change）， and the skin grafts of other patients survived well. After 1-12 months follow-up， the sub-full-thickness skin graft was smooth without obvious contracture deformity， with good elasticity， soft texture and light pigmentation. There was no obvious scar hyperplasia in the two donor sites. Conclusion? This method was fast and simple. Moreover， the skin grafts in the recipient area had good survival quality and long-term effects. The donor area healed well without obvious scar hyperplasia. It is a good method for skin grafting to take care of both the recipient area and the donor area.

Key words： sub-full-thickness skin; drum peeling method; skin and soft tissue defect; wound repair; donor site restoration; nevus flammeus; scar

皮片與皮瓣移植是創(chuàng)面修復(fù)中最常用的方法。臨床上創(chuàng)面大小不一，損傷程度不同，兩種修復(fù)方式各有優(yōu)劣[1]。對(duì)于較大范圍的單純皮膚缺損創(chuàng)面，應(yīng)遵循整形外科“缺什么補(bǔ)什么”的修復(fù)理念[2]，應(yīng)用皮片移植技術(shù)予以修復(fù)。而在皮片移植技術(shù)中，大張次全厚皮片的修復(fù)效果較中厚及刃厚皮片效果優(yōu)良[3]。筆者科室2019年12月-2020年12月采用鼓式取皮法切取大張次全厚皮片修復(fù)缺損區(qū)域、切取薄斷層皮片修復(fù)次全厚皮供皮區(qū)，受區(qū)供區(qū)均獲得了滿意的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組共10例患者，男6例，女4例;年齡18～45歲;瘢痕松解切除后需植皮者4例（手部2例，頸部2例），面部良性腫瘤切除后創(chuàng)面6例（鮮紅斑痣5例，黑毛痣1例）;次全厚皮取皮面積為70～200 cm2。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 創(chuàng)面準(zhǔn)備：瘢痕松解切除患者，沿淺筋膜淺層將瘢痕完整切除，充分松解瘢痕，使攣縮組織復(fù)位。皮膚良性腫瘤患者，沿腫物邊緣切開(kāi)皮膚至淺筋膜，沿淺筋膜淺層將腫瘤完整切除。對(duì)于腫瘤累及瞼緣等重要解剖部位予以保留，防止引起組織器官牽拉移位畸形。

1.2.2 創(chuàng)面測(cè)量：創(chuàng)面測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)功能部位分區(qū)法分區(qū)測(cè)量、記錄。

1.2.3 皮片切取：于大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)設(shè)計(jì)取皮區(qū)域，用美藍(lán)標(biāo)記同等大小取皮區(qū)兩處，一處為次全厚皮片供皮區(qū)，一處為薄斷層皮片供皮區(qū)。供皮區(qū)皮下注射1：50萬(wàn)鹽酸腎上腺素生理鹽水200～500 ml（次全厚皮區(qū)域注射皮下，薄斷層皮片區(qū)域注射真皮內(nèi)），取皮鼓依次切取次全厚皮片（厚度0.8～1.0 mm），薄斷層皮片（0.2～0.3 mm）。切取次全厚皮片時(shí)，以起鼓后可明顯看到顆粒脂肪疝出為準(zhǔn)，創(chuàng)基僅保留極少量網(wǎng)狀纖維以維持適當(dāng)張力，利于取皮。見(jiàn)圖1。

1.2.4 皮片移植及供區(qū)處理：將所取次全厚皮片以創(chuàng)面分區(qū)原則結(jié)合分區(qū)測(cè)量數(shù)據(jù)合理裁剪移植，適度打包包扎。將切取的薄斷層皮片充分舒展后移植于次全厚皮片供皮區(qū)，創(chuàng)緣5-0慕絲線間斷縫合固定，凡士林油紗覆蓋;藻酸鹽銀離子敷料覆蓋薄斷層皮片供皮區(qū)域，外用軟聚硅酮泡沫敷料加固，后使用無(wú)菌干紗布敷料將兩處供皮區(qū)一并加壓包扎。

2? 結(jié)果

術(shù)后10 d打開(kāi)植皮區(qū)包扎，1例鮮紅斑痣患者面頰部有2 cm×2 cm皮下血清腫，經(jīng)換藥后愈合;其余病例移植皮片均成活良好。次全厚皮片供皮區(qū)移植的薄斷層皮片成活良好，其供區(qū)愈合良好。術(shù)后1～12個(gè)月隨訪，次全厚皮片移植區(qū)域皮片平整，無(wú)明顯攣縮畸形，皮片彈性良好，質(zhì)地柔軟，色素沉著較輕。次全厚皮片供區(qū)移植皮片平整，無(wú)明顯攣縮畸形，皮片彈性良好，質(zhì)地柔軟，色素沉著較輕。薄斷層皮片供區(qū)無(wú)明顯瘢痕增生?；颊邔?duì)外觀及功能均滿意。

3? 典型病例

某女，33歲，因“右側(cè)面頸部紅色斑塊30余年”入院。入院前門(mén)診行5次脈沖染料激光治療未見(jiàn)明顯改善，門(mén)診以“面部鮮紅斑痣（增生期）”收住院。專科情況：面部發(fā)育正常，雙側(cè)對(duì)稱。右面部沿中線自眉上至口角平行處可見(jiàn)廣泛紅色斑痣，大小約10 cm×14 cm，后側(cè)及右耳后發(fā)際處，紅斑顏色較深，略高于皮面，無(wú)壓痛，無(wú)壓縮性，痣多集中于右眉弓上，右鼻翼前部，右面頰處，明顯凸出于皮面，色暗紅，輕度壓痛。自右側(cè)耳后至右肩部及頸前可見(jiàn)散在片狀紅斑，無(wú)明顯高出皮面，無(wú)壓痛。初步診斷：面部鮮紅斑痣（增生期）。手術(shù)修復(fù)主要針對(duì)激光治療無(wú)效的增生區(qū)，對(duì)頸部較淺表瘤體組織區(qū)域仍然選擇激光治療。手術(shù)方案：入院后在全麻下行“面部鮮紅斑痣部分切除術(shù)，自體次全厚皮取皮植皮術(shù)、薄中厚皮取皮植皮術(shù)”，術(shù)后移植皮片均成活良好。次全厚皮片供皮區(qū)移植的薄斷層皮片成活良好，供區(qū)愈合良好。術(shù)后9個(gè)月隨訪，觀察面部移植皮片彈性良好，質(zhì)地柔軟，無(wú)明顯色素沉著。次全厚皮片供皮區(qū)及薄斷層皮片供皮區(qū)無(wú)明顯瘢痕增生。見(jiàn)圖2。

4? 討論

皮片移植按照皮片的厚度，分為刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片及真皮下血管網(wǎng)皮片，中厚皮片又可細(xì)分為薄中厚皮片、標(biāo)準(zhǔn)中厚皮片及厚中厚皮片[4]。全厚皮片以其成活穩(wěn)定，具有良好色澤、厚度、彈性、質(zhì)地相對(duì)匹配，耐磨、繼發(fā)性攣縮輕等特點(diǎn)得到臨床醫(yī)生的青睞[5]。臨床上獲取大張全厚皮片主要使用胸腹聯(lián)合取皮法和預(yù)擴(kuò)張取皮法。胸腹聯(lián)合取皮法損傷大，較難獲得寬度較大皮片，且術(shù)后有傷口血腫形成及張力過(guò)大風(fēng)險(xiǎn)[6]。預(yù)擴(kuò)張取皮法需兩次手術(shù)，時(shí)效性、經(jīng)濟(jì)性差[7]。近年來(lái)新型組織工程皮膚移植應(yīng)用于臨床，但因其價(jià)格昂貴、且需多次手術(shù)，而使其應(yīng)用受限[8]。

因此近年來(lái)國(guó)內(nèi)李江等學(xué)者提出次全厚皮片的概念，因其包含的皮膚成分多于厚中厚皮片（厚度0.5～0.6 mm），切取了大部分彈力纖維，保留了全厚皮片的彈性、色澤，又耐磨，易成活，繼發(fā)性攣縮輕，遠(yuǎn)期效果好，又克服了全厚皮片供皮有限等特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛使用[9-11]。切取次全厚皮片時(shí)可見(jiàn)，真皮中間層和真皮底層之間有一個(gè)疏松界面，手術(shù)刀可以在該界面上準(zhǔn)確地切開(kāi)皮膚，制成完整的次全厚皮片。因其接近全厚皮水平，所以供皮創(chuàng)面無(wú)法自愈，故需輔以刃厚皮片移植。該方法優(yōu)點(diǎn)是可以隨意獲取較大張的次全厚皮片，薄斷層皮片修復(fù)供區(qū)后，兩處供區(qū)均可無(wú)瘢痕或少瘢痕愈合[12]。

本次采用的鼓式取皮法切除大張次全厚皮片修復(fù)受區(qū)，薄斷層皮片修復(fù)次全厚皮供區(qū)的方法，在一定程度上與李江等學(xué)者的方法有異曲同工之妙，但又有所不同。不同之處在于：①采用鼓式取皮機(jī)切取次全厚皮片更加簡(jiǎn)單，能準(zhǔn)確快速找到顆粒脂肪疝出而殘留纖維組織不斷裂的層次，切取時(shí)層次均一，快速;②采用鼓式取皮機(jī)切取薄斷層皮片時(shí)皮片完整、快速，層次均一;③沒(méi)有采用創(chuàng)面拓樣設(shè)計(jì)定型皮片的方法[13]，而采用了分區(qū)裁剪移植的方法。在移植過(guò)程中觀察到定型皮片創(chuàng)面多樣，刃厚皮片移植后仍可見(jiàn)不規(guī)則外形[14];④移植充分實(shí)施劉毅教授提出的“功能部位美容修復(fù)應(yīng)分區(qū)修復(fù)”理念[15-16]，通過(guò)臨床觀察雖然分區(qū)植皮早期接縫瘢痕明顯，但遠(yuǎn)期皮片適度收縮后形成的輪廓自然，拼接瘢痕遠(yuǎn)期并不明顯，有效避免了整張植皮后“面具臉”的發(fā)生[17];⑤采用等大的薄斷層皮片修復(fù)次全厚皮片供區(qū)，既保證了第一供區(qū)的愈合質(zhì)量，又有效避免了第二供區(qū)的瘢痕增生。

綜上所述，鼓式取皮法切取大張次全厚皮片、薄斷層皮片快速、操作簡(jiǎn)便，制備皮片大張完整，厚度均一;次全厚皮片移植皮片成活質(zhì)量好，第一、二供區(qū)愈合良好，無(wú)明顯瘢痕增生，是皮片移植兼顧受區(qū)及供區(qū)的一種好方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王煒，馬奇，魯開(kāi)化，等.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：76-89.

[2]薛曉東，劉建云，楊國(guó)虎，等.膝關(guān)節(jié)開(kāi)放性燒傷的修復(fù)與功能重建[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13（5）：585-587.

[3]朱雄翔，胡大海，韓軍濤，等.中小面積深部燒傷符合功能與美學(xué)要求的皮膚移植術(shù)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（13）：1205-1207.

[4]楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：464.

[5]梁偉強(qiáng)，張金明，潘淑娟，等.全厚皮片移植修復(fù)治療小兒先天性巨痣[J].中華皮膚科雜志，2011，44（10）：744.

[6]田曉菲，邱林，傅躍先，等.兒童全厚植皮供皮區(qū)的優(yōu)化選擇及切口設(shè)計(jì)[J].中國(guó)組織工程與臨床康復(fù)，2008，12（53）：10465-10468.

[7]熊斌，黃金井，張超.利用擴(kuò)張皮瓣切取大面積全厚皮片游離移植的臨床應(yīng)用與研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（2）：170-172.

[8]楊先鋒，肖仕初.皮膚移植新進(jìn)展[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2019，14（2）：141-144.

[9]于仁義，陳存富，李江，等.大張定形次全厚皮修復(fù)全手背及腕關(guān)節(jié)Ⅲ度燒傷創(chuàng)面依創(chuàng)面[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（11）：1319-1320.

[10]范寶玉，孫志剛，劉銘，等.大張次全厚皮膚移植和封閉負(fù)壓引流修復(fù)足部嚴(yán)重碾壓傷18例[J].感染、炎癥、修復(fù)，2018，19（1）：9-11.

[11]牛大偉，李志保，馬啟海.大張次全厚皮片在功能部位軟組織缺損修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：118-119，144.

[12]李江，陳存富，王克華，等.依創(chuàng)面定型厚斷層皮片在全手背瘢痕整復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（12）：1348-1349.

[13]李江，陳存富，彭黎軍，等.定形次全厚皮片修復(fù)燒創(chuàng)傷創(chuàng)面的美學(xué)觀察[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（3）：167-169.

[14]孔祥紅，李巖，張志華，等.定型次全厚皮片移植術(shù)的臨床應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（5）：422-424.

[15]劉毅，張鮮英，朱云，等.全顏面燒傷后瘢痕畸形的美學(xué)整復(fù)探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2000，9（6）：430-432.

[16]劉毅.功能部位深部燒傷創(chuàng)面的美容修復(fù)[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（3）：161-163.

[17]周玉海，邢繼平，溫建廷，等.全顏面分區(qū)植皮修復(fù)深度毀容性燒傷12例[J].北京軍區(qū)醫(yī)藥，2001，13（4）：262-263.

[收稿日期]2021-01-07

本文引用格式：尹兆會(huì)，孫曉晨.鼓式取皮法切取大張次全厚皮片修復(fù)皮膚軟組織缺損效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：52-54.