鼻唇溝區(qū)聯(lián)合鼻基底區(qū)深層注射透明質(zhì)酸的臨床療效觀察

苗曉燕 鄭杰 豆舒乾 鄧正濤 張開 苗國英

[摘要]目的：對比單純沿鼻唇溝區(qū)注射透明質(zhì)酸與鼻唇溝區(qū)聯(lián)合鼻基底區(qū)深層注射透明質(zhì)酸的臨床療效。方法：選取河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科2018年1月-2020年8月收治的36例透明質(zhì)酸填充鼻唇溝區(qū)的就醫(yī)者，對照組選用單純沿鼻唇溝區(qū)注射填充（n=18），實(shí)驗(yàn)組選用鼻唇溝區(qū)聯(lián)合鼻基底區(qū)注射填充（n=18），注射后隨訪3～18個(gè)月觀察其療效、持續(xù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的滿意度為94.5%，對照組的滿意率為72.2%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的效果維持時(shí)間為7.0個(gè)月，對照組的效果維持時(shí)間4.5個(gè)月，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鼻唇溝區(qū)聯(lián)合鼻基底區(qū)的填充在不增加并發(fā)癥發(fā)生率的情況下，改善鼻唇溝的效果優(yōu)于單純沿鼻唇溝區(qū)的注射且效果維持時(shí)間更長，就醫(yī)者滿意度更高。

[關(guān)鍵詞]透明質(zhì)酸;鼻唇溝;鼻基底區(qū);臨床療效;滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0036-04

Observation of the Clinical Efficacy of Deep Injection of Hyaluronic Acid in the Nasolabial Sulcus Combined with the Nasal Base Area

MIAO Xiaoyan1，ZHENG Jie2，DOU Shuqian1，2，DENG Zhengtao2，ZHANG Kai3，MIAO Guoying4

（1.Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering，Handan 056000，Hebei，China;

2.School of Clinical Medicine，Hebei University of Engineering，Handan 056000，Hebei，China;3.Department of Orthopaedics， Handan Central Hospital，Handan 056000，Hebei，China;4.Department of Dermatology，Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering，Handan 056000，Hebei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of simple injection of hyaluronic acid along nasolabial sulcus and nasolabial sulcus combined with deep injection of hyaluronic acid in nasal basal area. Methods 36 patients with nasolabial sulcus filled with hyaluronic acid were selected from the Department of plastic surgery， Affiliated Hospital of Hebei University of engineering from January 2018 to August 2020.The control group was injected along the nasolabial sulcus （n=18）， and the experimental group was injected in the nasolabial sulcus combined with the nasal basal region （n=18）.The efficacy， duration and postoperative complications were observed after 3-18 months of follow-up. Results the satisfactory rate was 94.5% in the experimental group and 72.2% in the control group. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. The maintenance time of the experimental group was 7.0 months， and that of the control group was 4.5 months. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of complications was 11.0% in the experimental group and 5.5% in the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of nasolabial sulcus area combined with nasal base area filling is better than injection along nasolabial sulcus area alone without increasing the incidence of complications， and the maintenance time is longer.

Key words： hyaluronan; nasolabial groove; nasal basal area; clinical efficacy; satisfaction

鼻唇溝又稱“法令紋”，位于面中部，充當(dāng)顴頰部與上唇部的分界線，其有眾多肌肉參與形成，如提上唇肌、顴大小肌、提上唇鼻翼肌、笑肌等[1-3]。鼻唇溝的形成和加深與遺傳、衰老、種族、生活習(xí)慣等因素相關(guān)，因此臨床上常常將鼻唇溝加深作為面中部老化的主要標(biāo)志之一。目前針對鼻唇溝的治療方法以注射填充、手術(shù)、線雕提升及光電治療為主[4-5]。透明質(zhì)酸（Hyaluronic acid，HA）又稱玻尿酸，是一種線性粘多糖，其生物相容性高、免疫源性低并且具有生物可降解性，是理想的軟組織填充劑[6]。由于注射填充透明質(zhì)酸簡單易操作、風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快，因此已廣泛應(yīng)用于整形美容領(lǐng)域，如隆鼻、祛皺、凹陷填充等[7-9]，但目前臨床上對于其注射方式一直存在爭議。為此，筆者將2018年1月-2020年8月收治的36例行透明質(zhì)酸注射改善鼻唇溝的就醫(yī)者作為研究對象，分別采用單純沿鼻唇溝區(qū)的填充和鼻唇溝區(qū)聯(lián)合鼻基底區(qū)的填充，對比分析兩種注射方法的臨床療效、效果維持時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥，探究透明質(zhì)酸改善鼻唇溝的最佳方法，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究納入的對象為河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科在2018年1月-2020年8月收治的36例要求對雙側(cè)鼻唇溝進(jìn)行透明質(zhì)酸填充，以達(dá)到鼻唇溝形態(tài)改善的女性就醫(yī)者。按照注射方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組（n=18），并根據(jù)Genzyme鼻唇溝分級法對所有就醫(yī)者鼻唇溝狀態(tài)進(jìn)行分級，0級為無皺紋;1級為可察覺到的皺紋;2級為淺皺紋;3級為中等深度皺紋;4級為深皺紋，有明顯邊緣;5級為非常深的皺紋，多褶皺。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上就醫(yī)者;非妊娠期和哺乳期女性;簽署知情同意書;鼻唇皺褶未接受過美容治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻唇溝區(qū)有皮損或腫物;對透明質(zhì)酸過敏者;月經(jīng)期女性;存在鏡像障礙及其他心理疾病的就醫(yī)者;合并嚴(yán)重的心、腦、肺、腎疾病。

1.4 注射方法：實(shí)驗(yàn)組和對照組均采用艾莉薇（韓國，HUONS公司）注射。

對照組行單純鼻唇溝區(qū)注射填充。囑患者用清水清潔面部鼻唇溝區(qū)后，對于可以耐受疼痛的患者直接進(jìn)行透明質(zhì)酸注射，對于要求無痛的患者用5%利多卡因凝膠涂抹注射區(qū)域30～40 min后進(jìn)行透明質(zhì)酸注射，注射區(qū)域劃線，碘伏消毒2～3遍。①在鼻和上唇外側(cè)區(qū)域皮下脂肪層點(diǎn)狀注射，其進(jìn)針角度為20°～30°，進(jìn)針有突破感后疏松，上挑針頭依稀可見注射針輪廓，回抽無血后注射致皮膚微微隆起，并進(jìn)行按摩塑形;②采用沿鼻唇溝行真皮深層連續(xù)線狀注射，左手食指和拇指固定皮膚，右手持注射器沿皺紋方向由下向上進(jìn)針。其進(jìn)針角度大約為15°，該層次較皮下脂肪層質(zhì)韌，注射有一定阻力，可見注射針輪廓，在回抽無血后，邊后退邊注射，注射完成進(jìn)行按摩塑形。

實(shí)驗(yàn)組行鼻唇溝區(qū)聯(lián)合鼻基底區(qū)注射填充。與對照組相同的進(jìn)行面部清潔、注射區(qū)域表面麻醉、碘伏消毒后進(jìn)行注射。①先在鼻翼基底處，垂直進(jìn)針達(dá)骨膜上，稍行退針，行點(diǎn)狀注射，根據(jù)就醫(yī)者鼻唇溝嚴(yán)重程度分級，注射1～2個(gè)點(diǎn)，至鼻翼隆起與兩側(cè)皮膚高度一致，注射后可見鼻基底區(qū)抬起，鼻唇溝明顯變淺;②在鼻和上唇外側(cè)區(qū)域皮下脂肪層點(diǎn)狀注射，回抽無血后注射致皮膚微微隆起，并進(jìn)行按摩塑形;③沿鼻唇溝行真皮深層連續(xù)線性注射，在回抽無血后，邊后退邊注射，注射完成進(jìn)行按摩塑形。見圖1。

1.5 評價(jià)方法：對就醫(yī)者隨訪3～18個(gè)月，評價(jià)患者滿意度、效果維持時(shí)間、并發(fā)癥。

1.5.1 滿意度為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由患者自身評價(jià)，分級包括非常滿意、比較滿意、不滿意。滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 效果維持時(shí)間：指從注射透明質(zhì)酸完成到患者鼻唇溝區(qū)透明質(zhì)酸完全代謝（肉眼觀鼻唇溝恢復(fù)注射之前的外觀）的時(shí)間。

1.5.3 并發(fā)癥：鼻唇溝注射透明質(zhì)酸以后可能會出現(xiàn)色素沉著、刺癢刺痛、紅腫淤青、硬結(jié)、腫塊、異物感、血管栓塞、局部皮膚感染、過敏反應(yīng)、雙側(cè)不對稱等不良反應(yīng)。本研究選取最常見的并發(fā)癥（過敏反應(yīng)、紅腫瘀血、硬結(jié)腫塊、局部皮膚感染、血管栓塞）進(jìn)行分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);維持時(shí)間為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組的滿意度為94.5%，對照組的滿意度為72.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組和對照組各有1例發(fā)生的紅腫瘀血，筆者及時(shí)在局部進(jìn)行冰敷處理后，其癥狀均在1周內(nèi)得到改善。實(shí)驗(yàn)組的1例發(fā)生硬結(jié)，可能與局部注射劑量過多或注射層次過深或過淺有關(guān)，該并發(fā)癥在隨訪的3個(gè)月內(nèi)逐漸消失。見表3。

2.3 兩組效果維持時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組效果維持時(shí)間平均為7.0個(gè)月，對照組效果維持時(shí)間為4.5個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=118.85，P<0.05）。

2.4 注射劑量：36例患者鼻唇溝區(qū)注射的透明質(zhì)酸最小劑量為0.9 ml，最大劑量為3.2 ml，平均劑量為2.43 ml。典型病例見圖2～3。

3? 討論

鼻唇溝是一凹陷皮膚皺褶，為面部多脂肪區(qū)與無脂肪區(qū)的分界線，隨著年齡的增長逐漸加深、變長和變寬，是面部衰老的主要表現(xiàn)之一。其形成包括動(dòng)力學(xué)因素與非動(dòng)力學(xué)因素，其中動(dòng)力性因素是鼻唇溝形成的主要因素[10-13]。

目前臨床上針對鼻唇溝的治療方法眾多，如手術(shù)、光電療法、注射療法等。目前，注射填充法在改善鼻唇溝中較為流行，包括自體脂肪顆粒、膠原蛋白、透明質(zhì)酸等。盡管自體顆粒脂肪較透明質(zhì)酸維持時(shí)間長，但風(fēng)險(xiǎn)相對較大，恢復(fù)時(shí)間長。膠原蛋白為異體組織，往往過敏率較高，且對于中重度鼻唇皺褶改善有限。由于透明質(zhì)酸具有即時(shí)性、可預(yù)見性及可補(bǔ)救性，因此安全性較其他治療方法更高，其維持時(shí)間往往為6～12個(gè)月[14]，作用會逐漸消失，從而恢復(fù)注射前形態(tài)。若就醫(yī)者對注射后形態(tài)不滿意，可在局部注射透明質(zhì)酸酶進(jìn)行溶解，改善形態(tài)，或操作者將透明質(zhì)酸誤注入血管發(fā)生栓塞后，也可及時(shí)注射透明質(zhì)酸酶進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)救，因此透明質(zhì)酸填充在包括中國在內(nèi)的亞洲人群中愈發(fā)流行[15-17]。臨床關(guān)于透明質(zhì)酸的治療方法一直存在爭議，為此本研究使用了鼻唇溝區(qū)聯(lián)合鼻基底區(qū)注射方法，以探索其臨床療效。

筆者認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組相對于對照組增加鼻翼基底區(qū)注射填充，從而使臨床療效更佳，就醫(yī)者滿意度也更高，可能與該區(qū)域注射可對鼻唇溝根基進(jìn)行相應(yīng)抬高和夯實(shí)有關(guān)，尤其對于嚴(yán)重鼻唇溝皺褶的4級以上的患者，通過多層次注射，使注射后外觀改善明顯。實(shí)驗(yàn)組的平均維持時(shí)間為7.0個(gè)月明顯高于對照組的4.5個(gè)月，可能與注射透明質(zhì)酸的量增加以及鼻基底區(qū)的透明質(zhì)酸起到“儲備支撐”的作用有關(guān)，使機(jī)體完全代謝透明質(zhì)酸的時(shí)間相對延長，從而增加維持時(shí)間。而兩組并發(fā)癥的發(fā)生率沒有明顯差異，表明只要對解剖層次和操作手法熟練掌握，并不會增加相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)組的1例患者發(fā)生硬結(jié)，可能與注射層次過淺或過深或注射的量過多有關(guān)，為操作者的技術(shù)性錯(cuò)誤，且隨著機(jī)體代謝而逐漸消失。

對于鼻唇溝區(qū)聯(lián)合鼻基底區(qū)注射方法筆者想強(qiáng)調(diào)，由于面動(dòng)、靜脈從鼻唇溝區(qū)通過，因此操作者需嚴(yán)格把握注射層次（真皮深層、皮下脂肪層、骨膜上層），以及在每次注射前回抽注射器，邊退針邊注射，做到“寧深勿淺”。臨床醫(yī)師可以根據(jù)手感、視覺、患者感覺等進(jìn)行判斷。手感：皮下脂肪層和骨膜上層組織疏松，易于潛行分離。視覺：真皮淺層可見注射器顏色，真皮中、深層可見注射器外形，皮下層依稀可見注射器外形。感覺：真皮深層、皮下脂肪層、骨膜上層注射疼痛不明顯，若操作者在臨床上仍出現(xiàn)注射量或?qū)哟五e(cuò)誤，必要時(shí)注射透明質(zhì)酸酶改善。

綜上，筆者認(rèn)為，采用鼻唇溝區(qū)注射填充聯(lián)合鼻翼基底區(qū)注射填充，在不增加并發(fā)癥發(fā)生率的前提下，可以更全面的將鼻唇溝抬起，鼻部更加立體，使得面部更加年輕化，且效果維持時(shí)間更長，美學(xué)效果更優(yōu)。

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[收稿日期]2021-02-07

本文引用格式：苗曉燕，鄭杰，豆舒乾，等.鼻唇溝區(qū)聯(lián)合鼻基底區(qū)深層注射透明質(zhì)酸的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：36-39.