川東北地區(qū)緩解期精神分裂癥患者社會支持現(xiàn)狀及影響因素

楊 新，趙桂軍，須瓊英，何 佩，郭麗蓉，許媛美*，陳彥君，冉繼軍，胡 艷

（1.廣元市精神衛(wèi)生中心，四川 廣元 628001；2.巴中市精神衛(wèi)生中心，四川 巴中 635500；3.宣漢縣精神病院，四川 達(dá)州 636150；4.四川省第二退役軍人醫(yī)院，四川 崇州 611200*通信作者：許媛美，E-mail：xuyuanmei1988@126.com）

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的慢性精神疾病，發(fā)病率和致殘率較高，常持續(xù)、反復(fù)發(fā)作［1］，僅有10%～15%的患者能從事有酬工作［2］，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。藥物治療是精神分裂癥患者最主要的治療方式，但治療中斷或停藥的發(fā)生率在40%～75%［3］。精神分裂癥患者極易出現(xiàn)自卑等心理問題，常出現(xiàn)自殺等情況［4］。社會支持是指社會各方面給予的物質(zhì)和精神幫助，可使患者感受到來自家庭和社會等的關(guān)懷［5］。研究顯示，高社會支持度可能有助于緩解患者心理壓力、提高生活質(zhì)量及改善康復(fù)效果［6-7］，對精神分裂癥患者維持治療和改善預(yù)后也具有重要意義［8-9］。關(guān)于精神分裂癥患者社會支持現(xiàn)狀及影響因素的研究較多，而醫(yī)保二次報銷是近年來逐步實施的一項惠民政策，對患者的持續(xù)治療和康復(fù)更加有利［10］，但目前關(guān)于醫(yī)保二次報銷等諸多因素對緩解期精神分裂癥患者社會支持度影響的研究相對較少。本研究通過調(diào)查川東北地區(qū)緩解期精神分裂癥患者社會支持現(xiàn)狀及影響因素，并特別分析醫(yī)保二次報銷對其社會支持度的影響，為改善患者的社會支持狀況提供思路。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年5月-9月在四川省廣元市、巴中市、達(dá)州市精神病防治機構(gòu)就診的緩解期精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類（第 10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）緩解期精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］；②患者或家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書；③小學(xué)及以上受教育程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顱腦損傷史或腦部疾患史；②合并嚴(yán)重軀體疾病。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共600例，完成調(diào)查533例。按是否享有醫(yī)保二次報銷情況進(jìn)行分組，其中廣元市和達(dá)州市享有醫(yī)保二次報銷，共407例，巴中市不享有醫(yī)保二次報銷，共126例。本研究經(jīng)廣元市精神衛(wèi)生中心倫理委員會審核批準(zhǔn)（GJWLP20190017）。

1.2 測評工具

采用自編人口學(xué)及臨床資料調(diào)查表收集患者的基本情況，包括性別、年齡、受教育程度、工作情況、婚姻狀況、主要照料者、家庭年收入、患者經(jīng)濟收入、是否殘疾、復(fù)診情況、心理服務(wù)以及醫(yī)保二次報銷情況。

采用肖水源［12］編制的社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）評定患者的社會支持情況。SSRS共10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，評分越高，說明社會支持水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.921。

1.3 調(diào)查方法

通過問卷星平臺進(jìn)行線上調(diào)查，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)護人員擔(dān)任評估人員，向患者發(fā)送問卷鏈接，患者匿名、獨立填寫。問卷指導(dǎo)語清楚說明本研究的目的、內(nèi)容及填寫要求，患者點擊“知情同意”后進(jìn)入作答頁面，量表評定約耗時20 min。為避免問卷重復(fù)作答或題項漏填，本研究限制每臺電子設(shè)備只能作答一次，設(shè)置每題均為必答題。剔除IP不為廣元市、巴中市和達(dá)州市，以及出現(xiàn)嚴(yán)重邏輯錯誤或作答選項一致的答卷。數(shù)據(jù)錄入采用兩人復(fù)核檢查，確保錄入數(shù)據(jù)正確。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié) 果

2.1 精神分裂癥患者人口學(xué)及臨床資料

共發(fā)放問卷600份，剔除無效問卷67份，共回收有效問卷533份（88.83%）。男性290例（54.41%），女性243例（45.59%）。見表1。

表1 精神分裂癥患者人口學(xué)及臨床資料Table 1 Demographic and clinical data of patients with schizophrenia

2.2 精神分裂癥患者SSRS評分與全國常模比較

川東北地區(qū)緩解期精神分裂癥患者SSRS總評分及各維度評分均低于全國常模［13］（t=3.291～30.382，P均<0.01）。見表2。

表2 川東北地區(qū)精神分裂癥患者SSRS評分與全國常模比較（±s，分）Table 2 Comparison of SSRS scores of schizophrenia patients in Northeast Sichuan with the national norm

表2 川東北地區(qū)精神分裂癥患者SSRS評分與全國常模比較（±s，分）Table 2 Comparison of SSRS scores of schizophrenia patients in Northeast Sichuan with the national norm

注：SSRS，社會支持評定量表

SSRS評分組 別對支持的利用度6.73±2.63 9.38±2.40 10.406<0.010精神分裂癥患者（n=533）全國常模（n=128）t P總評分30.81±8.17 44.34±8.38 5.065<0.010客觀支持6.89±1.33 12.68±3.47 30.382<0.010主觀支持17.20±5.79 23.81±4.75 3.291 0.001

2.3 不同特征的精神分裂癥患者SSRS評分比較

不同性別（t=-3.632）、工作情況（F=5.951）、婚姻狀況（F=22.243）、主要照料者（F=23.841）、家庭年收入（F=15.892）、患者經(jīng)濟收入（t=4.083）、復(fù)診情況（F=3.954）的患者SSRS總評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表3。

表3 不同特征的精神分裂癥患者SSRS評分單因素分析（±s，分）Table 3 Single factor analysis of SSRS scores of schizophrenia patients with different characteristics

表3 不同特征的精神分裂癥患者SSRS評分單因素分析（±s，分）Table 3 Single factor analysis of SSRS scores of schizophrenia patients with different characteristics

注：SSRS，社會支持評定量表

?

2.4 有無醫(yī)保二次報銷的精神分裂癥患者SSRS評分比較

醫(yī)保二次報銷組SSRS總評分及各維度評分均高于無醫(yī)保二次報銷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.195～25.103，P均<0.01）。見表4。

表4 兩組患者SSRS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of SSRS scores between the two groups

表4 兩組患者SSRS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of SSRS scores between the two groups

注：SSRS，社會支持評定量表

SSRS評分對支持的利用度8.59±2.55 6.19±2.63 10.195<0.010組 別醫(yī)保二次報銷組（n=407）無醫(yī)保二次報銷組（n=126）總評分33.14±4.53 28.67±5.02 25.103<0.010 t P客觀支持9.30±2.88 5.63±3.25 19.068<0.010主觀支持19.68±3.10 15.36±4.23 21.603<0.010

2.5 多重線性回歸分析

將SSRS總評分作為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析（F=1 773.965，R2=0.735，P<0.05），性別、工作情況、婚姻狀況、主要照料者、家庭年收入、患者經(jīng)濟收入、復(fù)診情況、醫(yī)保二次報銷情況進(jìn)入回歸模型，當(dāng)保持其他變量不變時，女性、有工作、已婚、主要照料者為配偶、家庭年收入>10 000元、有經(jīng)濟收入、門診或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診的患者SSRS總評分高于男性、無工作、未婚、無人照料、家庭年收入≤5 000元、無經(jīng)濟收入、未規(guī)范復(fù)診、無醫(yī)保二次報銷的患者（β=0.201～2.115，P<0.05或0.01）。見表5。

表5 多重線性回歸分析結(jié)果Table 5 Multiple linear regression analysis

3 討 論

本研究顯示，川東北地區(qū)緩解期精神分裂癥患者SSRS總評分、主觀支持、客觀支持和對支持的利用度評分均低于國內(nèi)常模（P<0.01），與周英等［14］、張子旬等［15］研究結(jié)果一致?；颊呱鐣С侄鹊涂赡芘c人們對精神分裂癥患者存有偏見、不愿多接近、故意躲避等因素有關(guān)［16］；對支持的利用度低，可能與患者長期受到歧視等導(dǎo)致自卑的消極心理狀態(tài)有關(guān)，患者缺乏交往技巧，對于一些來自他人的支持不能較好地利用。因此，除了改善患者家庭和社會對患者的支持外，還要對患者進(jìn)行基本的社交技能及心理認(rèn)知干預(yù)，全面改善患者的社會支持狀況［17］。

不同特征的精神分裂癥患者SSRS評分的單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、工作情況、婚姻狀況、主要照料者、家庭年收入、患者經(jīng)濟收入、復(fù)診情況的患者SSRS總評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）；其中女性、退休、已婚、主要照料者為配偶、家庭年收入>5 000元、有經(jīng)濟收入、門診或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診的患者SSRS評分更高。多重線性回歸分析結(jié)果也顯示，性別、工作情況、婚姻狀況、主要照料者、家庭年收入、患者經(jīng)濟收入、復(fù)診情況、醫(yī)保二次報銷情況進(jìn)入回歸模型，當(dāng)保持其他變量不變時，女性、有工作、已婚、主要照料者為配偶、家庭年收入>10 000元、有經(jīng)濟收入、門診或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診的患者SSRS總評分高于男性、無工作、未婚、無人照料、家庭年收入≤5 000元、無經(jīng)濟收入、未規(guī)范復(fù)診、無醫(yī)保二次報銷的患者。上述結(jié)果與辛一帆等［18］、劉慧等［19］、陳婉玲等［20］的研究報道一致?？赡苁且驗椋孩佻F(xiàn)代社會中，女性易得到社會同情，能夠獲得更多的照顧和幫助；女性的性別親和力，也可獲得更多支持［21］。②婚姻狀況良好的患者，具有比未婚、離異和喪偶的患者更完整的社會關(guān)系結(jié)構(gòu)，能夠獲得更多的來自家庭和親人的關(guān)心幫助［22］；主要照料者為配偶，可讓患者體驗到家庭的溫暖和親情，在心理和生理上均得到更加細(xì)致的照料，社會支持度較高。③有工作或退休的患者，能更好地得到各項福利及同事的支持，相對于無工作的患者，其具有更高水平的社會支持。④患者及家庭經(jīng)濟狀況良好，則可獲得更好的物質(zhì)條件及治療照顧，也意味著生活各方面的優(yōu)越，更有可能獲取有償援助與支持［23］，從而擁有更好的社會支持。⑤接受規(guī)范復(fù)診治療的患者，被接納重視等獲得感更強，相對于未規(guī)范復(fù)診的患者，其社會支持水平更高。

有無醫(yī)保二次報銷的精神分裂癥患者SSRS評分比較顯示，醫(yī)保二次報銷組SSRS總評分及各維度評分均高于無醫(yī)保二次報銷組（P均<0.01）；多重線性回歸分析結(jié)果也顯示，有醫(yī)保二次報銷對因變量產(chǎn)生正向影響?？赡苁且驗獒t(yī)保二次報銷在很大程度上緩解了患者家庭及個人的經(jīng)濟壓力，主要照料者有更多的時間陪伴照顧，患者體驗到更多的溫暖親情，幸福感更強。

綜上所述，川東北地區(qū)緩解期精神分裂癥患者社會支持水平低于全國常模；性別、工作情況、婚姻狀況、主要照料者、家庭及患者經(jīng)濟收入、復(fù)診情況以及醫(yī)保二次報銷是緩解期精神分裂癥患者社會支持狀況的影響因素；享有醫(yī)保二次報銷有助于改善患者的社會支持狀況，故建議擴大醫(yī)保二次報銷的覆蓋范圍，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，以改善其社會支持狀況。本研究仍存在不足之處：①樣本局限于四川省東北部的三個地級市，且樣本量不夠充足；②本次研究的時間段，恰好在新冠肺炎疫情期間，可能對研究結(jié)果存在一定的影響；③目前同類研究報告極少，缺乏借鑒和參照，故醫(yī)保二次報銷對緩解期精神分裂癥患者社會支持度的影響，還需進(jìn)一步研究。