• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Aspirex機械清栓治療創(chuàng)傷后急性下肢深靜脈血栓形成的臨床療效

    2022-07-12 07:54:22李金勇劉建龍劉笑賈偉蔣鵬程志遠張?zhí)N鑫田晨陽田軒
    中國普通外科雜志 2022年6期
    關鍵詞:濾器下腔抗凝

    李金勇,劉建龍,劉笑,賈偉,蔣鵬,程志遠,張?zhí)N鑫,田晨陽,田軒

    (北京積水潭醫(yī)院血管外科,北京 100035)

    急性下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的主要臨床表現(xiàn)為肢體疼痛及腫脹,是血管外科常見的疾病之一。DVT 及其引起的致死性肺栓塞是心腦血管疾病死亡的第三大常見原因,僅次于心肌梗塞和腦血管疾病。在國內,DVT 的發(fā)病率及住院率逐步增長,且隨著年齡的增長,其發(fā)生率亦增加[1-2]。盡管抗凝的廣泛應用,仍有近一半的DVT 患者在治療后2年內出現(xiàn)血栓后綜合征(post thrombotic syndrome,PTS),這嚴重影響患者生活質量及導致社會經濟負擔[3]。

    腫瘤、創(chuàng)傷、肢體制動、大手術及長期臥床等因素可誘發(fā)下肢DVT。流行病學顯示對于創(chuàng)傷后股骨及骨盆大手術患者,其圍手術期DVT 的發(fā)生率為約40%[4]。那么對于創(chuàng)傷性腦外傷患者,DVT 的發(fā)生率約為30%~60%,如未經治療,約20%~30%的肌間靜脈血栓進展至髂股靜脈,其中將近40%會引起肺栓塞[5]。抗凝是治療的DVT 基本手段,除抗凝外,早期的血栓清除可以快速恢復靜脈通暢,緩解癥狀,并降低遠期發(fā)生嚴重PTS 的風險。而指南[6-7]也建議對于急性近端DVT 患者可進行早期的血栓清除。常見的血栓清除導管有AngioJet 及Straub Aspirex 等[8-9]。本研究回顧性分析創(chuàng)傷后急性髂股及髂下腔靜脈血栓形成患者的臨床資料,評價分析Aspirex 血栓清除系統(tǒng)治療急性DVT 的安全性及有效性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2016年5月—2020年8月在北京積水潭醫(yī)院血管外科收治的54 例創(chuàng)傷后急性DVT 患者的臨床病例資料。為預防致死性肺栓塞風險,置入下腔靜脈濾器,所有患者創(chuàng)傷經過下肢骨折手術、石膏固定等治療后行彩色多普勒超聲或下肢靜脈造影檢查,確診為急性髂股靜脈及下腔靜脈血栓形成,于血管外科行Aspirex 機械血栓清除,術中結合導管取栓、CDT、髂靜脈球囊擴張及支架置入術。納入標準:⑴所有患者為創(chuàng)傷后如骨折等繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者;⑵血栓部位經超聲或造影明確為髂股靜脈血栓和(或)下腔靜脈血栓;⑶能夠接受Aspirex 聯(lián)合CDT 血栓清除方案患者。排除標準:⑴創(chuàng)傷后出現(xiàn)腦損傷、重要臟器損傷出血的患者;⑵近3 個月出現(xiàn)非創(chuàng)傷性腦出血及消化道出血患者;⑶造影劑過敏患者;⑷慢性下肢深靜脈血栓形成患者;⑸抗凝及溶栓禁忌的患者;⑹資料不完整及失訪病例。所有患者術前均簽署知情同意書。

    1.2 治療方法

    1.2.1 放置下腔靜脈濾器選取仰臥位,局部麻醉后穿刺為非血栓側股靜脈,置入8 F 動脈鞘,造影觀察髂靜脈及下腔靜脈是否通暢,有無解剖畸形。明確雙側腎靜脈開口位置及髂靜脈分叉處,于腎靜脈下精準釋放濾器。

    1.2.2 Straub Aspirex 機械血栓清除術首先經足背靜脈穿刺行下肢靜脈造影,明確血栓情況。根據血栓累及的范圍,選擇手術體位。經股靜脈穿刺,取仰臥位;經腘靜脈穿刺,取俯臥位。局麻下穿刺靶靜脈并留置11 F 動脈鞘,泥鰍導絲通過血栓段,交換為Aspirex 旋吸導管工作導絲,選擇10 F靜脈抽栓導管。通過鞘管三通連接加壓生理鹽水(內含稀釋造影劑),同時抽栓導管與驅動設備及引流袋連接。開啟驅動裝置,助手固定導絲后由遠及近緩慢推進導管,速度為1 cm/s,必要時重復上述操作2~3 次??蓱?0 F Guiding 導管進行血栓抽吸減容以輔助Aspirex 機械清栓(圖1)。

    1.2.3 溶栓導管置入術調整導管的位置,使溶栓范圍包括下肢深靜脈血栓遠近端。應用尿激酶溶栓(50~75 萬IU/d,約3~5 d)。溶栓期間,定時檢測凝血及出血情況。

    1.2.4 球囊擴張和支架置入術在溶栓及血栓清除后,對于造影提示血栓側髂靜脈狹窄>50%患者,應用球囊逐級擴張(圖2),如出現(xiàn)彈性回縮,可置入支架。支架直徑為12~14 mm。支架近端進入下腔靜脈約1~2 cm,避免碰觸對側腔靜脈壁,且遠端覆蓋病變至少1 cm,支架重疊至少2 cm 以上。置入后根據支架狹窄情況決定是否需要球囊后擴張。

    1.2.5 濾器取出術經右股靜脈穿刺造影示下腔及下肢靜脈通暢情況。錐形濾器需要經右頸內靜脈穿刺置入8F 動脈鞘,泥鰍導絲達到濾器處,使用濾器回收套裝將濾器取出。而梭形濾器只需經股靜脈穿刺取出。

    1.2.6 抗凝治療所有患者圍手術期均應用低分子量肝素。出院后術后口服華法林或利伐沙班治療,華法林首劑為3 mg/d,與低分子量肝重疊3~5 d。每周監(jiān)測凝血指標,并根據國際標準化比值(international normalized ratio,INR)調整用量,控制INR 于2.0~2.5 之間。利伐沙班劑量為20 mg/d,每隔1 個月檢測凝血指標,至少口服3 個月以上,并建議穿彈力襪。支架置入患者長期口服利伐沙班(20 mg/d)。

    1.3 安全性及有效性評價

    技術成功率定義為最終靜脈造影明確髂股及下腔靜脈恢復通暢的血流。即刻臨床成功率(癥狀緩解率)定義為1 周內急性癥狀緩解。血栓清除等級定義:III 級為血栓清除率>95%;II 級為血栓清除50%~95%;I 級為血栓清除率<50%。清除成功定義為取得II 級及以上的血栓清除[10]。大出血事件定義為血紅蛋白下降需要輸血治療,顱內出血,腹膜后出血等危及生命的出血。小出血事件定義為可通過壓迫或停止溶栓后即可控制的出血,如穿刺點血腫、肉眼血尿、鼻出血等[11]。通過Villalta評分[12]評價PTS 的嚴重程度,當0~4 分提示為無PTS;5~9 分為輕度PTS;10~14 分為中度PTS;15~33 分為重度PTS;有潰瘍者為15 分,通過電話或視頻進行隨訪。1年的靜脈通暢率定義為初次手術1年后(初次通暢率)超聲測定靶靜脈再狹窄<50%。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    計數(shù)資料通過例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,不服從正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(四分位間距)[M(IQR)]表示。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。數(shù)據分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件。

    2 結果

    2.1 患者一般情況

    在所有患者中,男25 例(46.3%),女29 例(53.7%),平均年齡為(52.8±16.5)歲。15 例(27.8%)患者伴有高血壓,4 例(7.4%)伴有冠心病,6 例(11.1%)伴有糖尿病,3 例(5.6%)伴有腦梗塞。14 例(25.9%)患者創(chuàng)傷為大腿及髖部骨折,13 例(24.1%)為下肢小腿骨折,3 例(5.6%)為膝關節(jié)及韌帶損傷,24 例(44.4%)為其他外傷等需要肢體制動。彩超或造影發(fā)現(xiàn)血栓形成至血栓清除時間平均為(7.48±2.47)d。34 例(63.0%)患者血栓發(fā)現(xiàn)于左下肢。22 例(40.7%)患者為髂股靜脈血栓形成,4 例(7.4%)例為髂-下腔靜脈血栓,11 例(20.4%)為下腔靜脈血栓,17 例(31.5%)為股-髂-下腔靜脈血栓(表1)。

    表1 患者一般情況(n=54)Table 1 The general data of the patients(n=54)

    2.2 患者治療情況

    所有患者濾器成功置入,其中Dneali 35 例(64.8%),Celect 3 例(5.6%),Cordis 14 例(25.9%),Octoparms 及臨時濾器(貝朗)各1 例(1.9%)。34 例(63.0%)經右股靜脈置入,19 例(35.2%)經左股靜脈置入,1 例(1.9%)經右靜脈置入。有3 例(5.6%)行單純機械血栓清除手術,17 例(31.5%)行血栓清除聯(lián)合導管取栓術,3 例(5.6%)行血栓清除聯(lián)合置管溶栓術,18 例(33.3%)行血栓清除聯(lián)合導管取栓及置管溶栓術,12 例(22.2%)行血栓清除聯(lián)合導管取栓及髂靜脈球囊擴張術,1 例(1.9%)行血栓清除聯(lián)合導管取栓及支架置入術(表2)。

    表2 患者手術資料(n=54)Table 2 The surgical data of the patients(n=54)

    2.3 患者治療結果

    技術成功率及即刻臨床成功率均為100%。有12 例(22.2%)患者血栓為III 級清除,33 例(61.1%)為II 級清除,9 例(16.7%)為I 級清除,血栓清除成功率為83.3%。圍手術期1 例(1.9%)出現(xiàn)腦出血,給予停用抗凝及溶栓治療,2 周后復查頭顱CT 提示血腫吸收,無后遺癥。有2 例(3.7%)患者出現(xiàn)鼻出血及穿刺點血腫,給予壓迫止血,未出現(xiàn)癥狀性肺栓塞及死亡等并發(fā)癥。22 例髂股靜脈DVT 患者有7 例(31.8%)患者在血栓清除期間出現(xiàn)濾器下出現(xiàn)攔截血栓。濾器留置時間為(61.4±84.8)d,51 例嘗試取出,取出率為100%。術后1年PTS 的發(fā)生率為33.3%,目標靜脈通暢率為75.9%。術后無血栓復發(fā)及癥狀性肺栓塞(表3)。

    表3 手術療效、安全性和隨訪結果(n=54)Table 3 Surgical efficacy,safety and follow-up results(n=54)

    3 討論

    抗凝依然是急性DVT 的基本治療方式,盡管能防治血栓的進展及復發(fā),但對于已經存在的血栓并不能有效清除及溶解。早期的血栓清除可以快速使靜脈血流恢復通暢,緩解癥狀及降低遠期嚴重PTS 的發(fā)生風險。指南[6-7]也推薦對于急性髂股靜脈血栓患者,在抗凝基礎之上,盡早給予CDT 或PMT,快速溶解及清除血栓,改善瓣膜功能,降低PTS 的發(fā)生率。近些年來,腔內技術的發(fā)展為急性髂股靜脈血栓的治療提供了新理念。

    CDT 作為臨床上一線的血栓清除方式,不僅可以直接溶解血栓,提高血栓的溶解率,還可預防PTS 的發(fā)生,效果顯著,目前常用的溶栓藥物有尿激酶及阿替普酶等[13]。盡管CDT 優(yōu)勢明顯,但出血風險不可忽視,文獻[14-15]報道CDT 相關大出血發(fā)生率為2.2%~3.3%。PMT 目前是一種新型、微創(chuàng)的血栓減容技術,可以快靜脈內血栓,迅速恢復血流,徹底清除血栓。由于PMT 導管產品眾多,各種導管特點鮮明,其血栓清除效果顯著。目前國內常用的導管Angiojet 和Aspirex 等,其中Angiojet[16-17]應用廣泛,而Aspirex 應用較少,相關文獻報道較少[18-21]。

    本研究對象均為創(chuàng)傷后DVT 患者,而創(chuàng)傷后肺血栓栓塞癥的發(fā)生率為7%~58%[22]。因此治療創(chuàng)傷同時預防肺血栓栓塞癥對患者預后意義重大。對于創(chuàng)傷后行外科手術或長期制動伴髂股靜脈DVT 患者,筆者的經驗是常規(guī)放置下腔靜脈濾器,外科術后常規(guī)抗凝治療,對于血栓的處理,要評估出血的風險和治療的獲益,根據患者個體化情況行PMT 治療,必要時聯(lián)合導管取栓、CDT 及髂靜脈球囊擴張或支架置入治療,通常外科手術術后1 周內進行。急性髂股靜脈DVT 在血栓清除期間血栓脫落移位經常發(fā)生,研究報道其發(fā)生率高達33%[23],而本研究中22 例髂股靜脈DVT 患者有7 例(31.8%)濾器下出現(xiàn)攔截血栓,與相關報道類似,表明下腔靜脈濾器置入重要性不言而喻。血栓清除后患者長期口服抗凝藥物抗凝,如利伐沙班,待血栓穩(wěn)定后取出濾器,建議放置回收時間窗較長的錐形濾器,如為梭形濾器,可考慮置換新的錐形濾器,本研究51 例患者嘗試濾器取出,取出率為100%,與文獻[24]報道類似,表明血栓清除有助于濾器取出,避免長期置入的并發(fā)癥。

    Aspirex 導管在國內外目前尚無大樣本前瞻性研究報道,僅見于樣本量較少的回顧性分析。國外一項回顧性研究[21]中,納入56 例急性髂股靜脈DVT 患者,所有患者給予Aspirex 血栓清除,并行髂靜脈支架置入,圍手術期無嚴重出血,術后隨訪1年,其中度以上PTS 的發(fā)生率為36%,1年的目標靜脈通暢率為87%,而本研究PTS 的發(fā)生率為33.3%,目標靜脈通暢率為75.9%,考慮本研究行支架置入患者僅1 例(1.9%),且樣本中包含置入濾器后單純下腔靜脈血栓形成患者,研究結果略有差異,但都不可否認Aspirex 短期療效的顯著性。而Loffroy 等[20]也在一項回顧性研究中報道了30 例急性髂股靜脈血栓患者Aspirex 血栓清除后同時給予支架置入,結果顯示所有患者血栓成功清除,靜脈血流恢復通暢,平均隨訪22 個月的次級支架通暢率為86.7%。然而血栓清除后PTS 的發(fā)生與遠端流入道、近端流出道的狹窄程度,側支循環(huán)代償是否良好,瓣膜功能的好壞及外科手術對以上因素的破壞有關,而靶靜脈通暢率亦與血栓病程的長短、髂靜脈的解剖壓迫及血栓清除的不充分、不徹底有關。盡管這些報道為回顧性病例分析,但是髂股靜脈DVT 早期血栓清除對于患者短期癥狀改善效果是顯著的,仍需要大樣本前瞻性隨機研究進一步長期證實其療效。

    對于髂股靜脈DVT 患者,Aspirex 清栓治療常常聯(lián)合導管吸栓、CDT、髂靜脈球囊擴張及支架置入術。在血栓清除時,無論是經腘靜脈還是經股靜脈入路,可配合10 F 導管行血栓抽吸,充分減容,血栓清除前后亦可多次及反復應用、花費少、操作簡易,可增強清栓效果,減少CDT 的應用,降低出血風險[25-26]。但是對于有些患者,Aspirex 清栓聯(lián)合導管取栓可能無法達到減容的效果,如本研究有9 例(16.7%)為血栓I 級清除,考慮血栓病史稍長或血栓較為陳舊,此時需要聯(lián)合CDT。盡管存在出血風險,Aspirex 血栓清除聯(lián)合CDT 仍是一種治療髂股靜脈血栓安全有效的手段,且可降低1年內的PTS 發(fā)生風險[27]。研究[28]顯示與單純CDT 相比,其并發(fā)癥、PTS 發(fā)生率,1年的靜脈通暢率類似,聯(lián)合治療可降低溶栓時間及尿激酶用量,效果顯著。本研究Aspirex 血栓清除后,應用CDT 溶栓治療,圍手術期發(fā)生1 例(1.9%)大出血事件,2 例(3.7%)小出血事件,與相關報道[14-15]類似。對于小出血事件,及時地壓迫等保守治療,一般不需要停用抗凝,而對于大出血,本研究中的經驗是停用溶栓及抗凝,請相關科室對大出血事件給予干預,2 周后評估出血風險決定是否恢復抗凝。對于急性髂股靜脈DVT 的治療,PMT 安全性好,近期療效顯著,聯(lián)合CDT 或支架置入術可以提高血栓清除效率及靜脈通暢率[20-21,29]。本研究有13 例(24.1%)患者行髂靜脈球囊擴張成形,1 例(1.9%)行髂靜脈支架置入,血栓清除效果顯著。

    急性髂股靜脈DVT 經治療后,遠期可出現(xiàn)PTS,表現(xiàn)為肢體腫脹及皮膚潰瘍等,嚴重影響患者生活質量。在ATTRACT[3]中,在急性近端DVT 患者中,PMT+CDT 及單純抗凝并不降低PTS 的風險(47%vs.48%,P=0.56),但聯(lián)合治療導致患者出血的風險增加(1.7%vs.0.03%,P=0.049)。CDT 的降低PTS 的發(fā)生風險是以出血風險增加3 倍為代價的[30]。然而在本研究中,未發(fā)生大出血風險,隨訪中,中度以上PTS 發(fā)生風險為,可能由于樣本量較少,樣本人群選擇不同而得出相異的結果。未來仍需要前瞻性研究并長期隨訪進一步明確PTS 的發(fā)生風險。本研究為回顧性病例分析,樣本量少,隨訪時間較短,所有患者圍手術期無肺栓塞癥狀,未行肺動脈CTA 評價肺栓塞。

    然而,Aspirex 血栓清除要注意導管取栓的應用,反復多次的血管抽吸對于輔助機械血栓清除十分重要。對于無法清除及導管取出的血栓,應用CDT 增強清栓效果,但出血不可忽視。髂靜脈球囊及支架維持靜脈的短期及長期的通暢性亦十分重要??偠灾?,Aspirex 進行血栓清除治療急性髂股靜脈DVT 仍具有較好的療效及安全性,需要聯(lián)合導管取栓、CDT、髂靜脈球囊及支架,提高靜脈短期通暢率。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    猜你喜歡
    濾器下腔抗凝
    Denali和Celect下腔靜脈濾器回收單中心經驗
    老年人群非瓣膜病心房顫動抗凝治療
    抗凝治療對心房顫動相關輕度認知障礙的影響
    兩種工況下8 種腔靜脈濾器疲勞強度的對比研究
    工程力學(2020年9期)2020-09-17 08:58:34
    改良序貫法測定蛛網膜下腔注射舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛中的半數(shù)有效劑量
    花粉過濾器
    復合手術救治重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血的體會
    中藥影響華法林抗凝作用的研究進展
    蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的觀察與護理
    16排螺旋 CT 診斷外傷性蛛網膜下腔出血的應用分析
    a级毛片在线看网站| 黄色片一级片一级黄色片| 91麻豆av在线| 久久精品国产综合久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 少妇丰满av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美色视频一区免费| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 在线观看日韩欧美| 后天国语完整版免费观看| 国产精华一区二区三区| 99在线视频只有这里精品首页| 成人鲁丝片一二三区免费| 三级毛片av免费| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲人成伊人成综合网2020| 很黄的视频免费| av片东京热男人的天堂| 欧美3d第一页| 国产69精品久久久久777片 | 亚洲av五月六月丁香网| 国产毛片a区久久久久| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 一区二区三区国产精品乱码| 可以在线观看毛片的网站| 国产成人精品久久二区二区免费| 少妇的逼水好多| 亚洲成av人片在线播放无| 搞女人的毛片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 色老头精品视频在线观看| 午夜两性在线视频| 国产99白浆流出| 全区人妻精品视频| 欧美又色又爽又黄视频| 久久这里只有精品中国| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲精品粉嫩美女一区| 精品免费久久久久久久清纯| 香蕉国产在线看| 欧美3d第一页| 99热这里只有是精品50| 无限看片的www在线观看| 亚洲最大成人中文| av在线蜜桃| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 99热只有精品国产| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 成人三级做爰电影| 欧美日韩综合久久久久久 | 欧美日韩福利视频一区二区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 婷婷精品国产亚洲av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久性视频一级片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 成人av在线播放网站| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲国产高清在线一区二区三| 黄片小视频在线播放| 禁无遮挡网站| 一级毛片女人18水好多| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品久久久av美女十八| 国产精品 国内视频| 黄色丝袜av网址大全| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲精品久久国产高清桃花| 成人一区二区视频在线观看| 午夜免费成人在线视频| 99国产综合亚洲精品| 免费观看的影片在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 性欧美人与动物交配| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲国产欧美人成| 一本久久中文字幕| 欧美色欧美亚洲另类二区| 免费看日本二区| 国产精品电影一区二区三区| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 免费看a级黄色片| 俄罗斯特黄特色一大片| 日本在线视频免费播放| 成人av一区二区三区在线看| 俄罗斯特黄特色一大片| 精品日产1卡2卡| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 婷婷六月久久综合丁香| 久久午夜亚洲精品久久| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产高清激情床上av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 制服人妻中文乱码| 老熟妇仑乱视频hdxx| 90打野战视频偷拍视频| 成年免费大片在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美午夜高清在线| 国产成人aa在线观看| 9191精品国产免费久久| 午夜福利18| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| h日本视频在线播放| 精品国产美女av久久久久小说| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 日韩免费av在线播放| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 老司机福利观看| 小说图片视频综合网站| 欧美一区二区国产精品久久精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 桃红色精品国产亚洲av| 日韩欧美在线乱码| 国产精品久久久人人做人人爽| 青草久久国产| 久久久久久久久中文| 美女大奶头视频| 麻豆av在线久日| 一级毛片女人18水好多| 神马国产精品三级电影在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产又色又爽无遮挡免费看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 色综合婷婷激情| av国产免费在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美日本视频| 国产高清激情床上av| 亚洲成av人片免费观看| 又黄又粗又硬又大视频| 国产成年人精品一区二区| 日韩有码中文字幕| 国内精品一区二区在线观看| 久久香蕉国产精品| 国产精品久久电影中文字幕| 日本黄大片高清| 亚洲av电影在线进入| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 中出人妻视频一区二区| 久久精品91蜜桃| 久久久久久国产a免费观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产淫片久久久久久久久 | av片东京热男人的天堂| h日本视频在线播放| www.999成人在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 99久久成人亚洲精品观看| 全区人妻精品视频| 国产黄a三级三级三级人| 高清毛片免费观看视频网站| 一区二区三区国产精品乱码| 18禁国产床啪视频网站| 国产成人av教育| 亚洲欧美日韩东京热| 日韩欧美三级三区| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| cao死你这个sao货| 亚洲中文日韩欧美视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久午夜亚洲精品久久| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲精品粉嫩美女一区| av黄色大香蕉| 日韩欧美国产一区二区入口| 免费观看的影片在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产免费av片在线观看野外av| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品99久久久久久久久| 长腿黑丝高跟| 国产精品 欧美亚洲| 欧美一区二区精品小视频在线| 18禁美女被吸乳视频| 久久人妻av系列| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产精品 国内视频| 一级毛片精品| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产麻豆成人av免费视频| 日韩精品中文字幕看吧| 天堂√8在线中文| 国产单亲对白刺激| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 夜夜爽天天搞| 香蕉久久夜色| 九色成人免费人妻av| 99久国产av精品| 成年女人看的毛片在线观看| 日韩欧美免费精品| 观看免费一级毛片| 两个人看的免费小视频| 日韩人妻高清精品专区| 国产成人影院久久av| 韩国av一区二区三区四区| 国产91精品成人一区二区三区| 99久久国产精品久久久| 全区人妻精品视频| av视频在线观看入口| 日日夜夜操网爽| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产视频内射| 黄色日韩在线| 国产黄色小视频在线观看| 国产高清三级在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产美女午夜福利| 成年女人看的毛片在线观看| 嫩草影院入口| 欧美精品啪啪一区二区三区| 黄色视频,在线免费观看| 中文字幕最新亚洲高清| 成人国产一区最新在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 搡老熟女国产l中国老女人| 美女黄网站色视频| 中出人妻视频一区二区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| www国产在线视频色| 三级国产精品欧美在线观看 | 欧美三级亚洲精品| 欧美在线一区亚洲| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 舔av片在线| 国产 一区 欧美 日韩| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国内精品久久久久久久电影| 悠悠久久av| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 免费观看精品视频网站| 18禁国产床啪视频网站| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产三级在线视频| 国产美女午夜福利| 亚洲成人久久性| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲无线在线观看| 脱女人内裤的视频| 精品国产美女av久久久久小说| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品影院久久| 日韩有码中文字幕| 一区二区三区激情视频| 亚洲五月天丁香| 亚洲专区字幕在线| 国产一区二区在线av高清观看| 国产久久久一区二区三区| 午夜免费成人在线视频| 午夜激情欧美在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 少妇人妻一区二区三区视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产视频一区二区在线看| 18禁美女被吸乳视频| 看黄色毛片网站| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 久久久久久九九精品二区国产| 久久久久国内视频| av天堂中文字幕网| 免费人成视频x8x8入口观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久久久久大精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成人18禁在线播放| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 性欧美人与动物交配| 久久精品人妻少妇| 亚洲人成电影免费在线| 两个人的视频大全免费| 给我免费播放毛片高清在线观看| 婷婷亚洲欧美| 欧美日韩乱码在线| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲国产欧美人成| 看片在线看免费视频| 五月玫瑰六月丁香| svipshipincom国产片| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产成人aa在线观看| 欧美日韩黄片免| 丝袜人妻中文字幕| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 午夜亚洲福利在线播放| 国产免费男女视频| 免费看美女性在线毛片视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 五月玫瑰六月丁香| 观看免费一级毛片| 亚洲av免费在线观看| 国产精品永久免费网站| 在线永久观看黄色视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美3d第一页| 亚洲国产精品sss在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 男女之事视频高清在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲欧美精品综合久久99| 九九在线视频观看精品| 啪啪无遮挡十八禁网站| 白带黄色成豆腐渣| 中亚洲国语对白在线视频| 婷婷亚洲欧美| 日本 欧美在线| 日韩精品中文字幕看吧| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产精品1区2区在线观看.| 久久中文字幕一级| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 免费大片18禁| 亚洲专区字幕在线| а√天堂www在线а√下载| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 看免费av毛片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 88av欧美| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 99精品欧美一区二区三区四区| av黄色大香蕉| 亚洲av美国av| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久中文看片网| av黄色大香蕉| 88av欧美| 成人欧美大片| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产精品电影一区二区三区| 成人特级av手机在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 国产精品一区二区三区四区久久| 美女被艹到高潮喷水动态| 天堂动漫精品| 日日夜夜操网爽| 国产成人福利小说| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 俄罗斯特黄特色一大片| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品av久久久久免费| 亚洲午夜理论影院| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国内精品一区二区在线观看| 国产精品 国内视频| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 婷婷精品国产亚洲av| 久久精品91无色码中文字幕| 国产亚洲av高清不卡| 久久久久九九精品影院| 国内精品美女久久久久久| 香蕉国产在线看| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲国产精品成人综合色| 岛国在线观看网站| 日韩av在线大香蕉| 叶爱在线成人免费视频播放| 天堂影院成人在线观看| 久久久久久久久久黄片| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久久久久久午夜电影| 香蕉久久夜色| 日韩av在线大香蕉| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 成人特级黄色片久久久久久久| 毛片女人毛片| 18禁观看日本| 欧美黄色淫秽网站| 热99在线观看视频| av黄色大香蕉| 变态另类丝袜制服| 久久久久免费精品人妻一区二区| 成人午夜高清在线视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 这个男人来自地球电影免费观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 麻豆成人午夜福利视频| 男人舔奶头视频| 日本黄色片子视频| 最新中文字幕久久久久 | 亚洲成人精品中文字幕电影| 99热这里只有精品一区 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久久成人免费电影| 级片在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲av片天天在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品98久久久久久宅男小说| 黄片大片在线免费观看| 午夜福利高清视频| 国产亚洲欧美98| 丁香欧美五月| 天堂影院成人在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 真人做人爱边吃奶动态| 一夜夜www| 免费无遮挡裸体视频| 性色avwww在线观看| 国产极品精品免费视频能看的| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 日本在线视频免费播放| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲国产欧美网| 日韩欧美免费精品| 久久午夜亚洲精品久久| 午夜视频精品福利| 欧美色欧美亚洲另类二区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲avbb在线观看| 亚洲18禁久久av| 一区二区三区国产精品乱码| 欧美日韩乱码在线| 精品不卡国产一区二区三区| tocl精华| 成人国产一区最新在线观看| www国产在线视频色| 国产精品av视频在线免费观看| 午夜久久久久精精品| 亚洲18禁久久av| 中文字幕av在线有码专区| 久久中文字幕人妻熟女| 国产精品1区2区在线观看.| 香蕉国产在线看| 男人舔奶头视频| 欧美一级毛片孕妇| 国产私拍福利视频在线观看| 国产激情欧美一区二区| 香蕉丝袜av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 男人和女人高潮做爰伦理| 波多野结衣高清无吗| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲真实伦在线观看| 日韩有码中文字幕| 国产成人aa在线观看| 麻豆成人av在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 少妇的逼水好多| 亚洲av成人av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| av国产免费在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| www.熟女人妻精品国产| 久久99热这里只有精品18| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 亚洲专区字幕在线| 国产黄色小视频在线观看| 91九色精品人成在线观看| 天天添夜夜摸| 在线国产一区二区在线| 久久精品影院6| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品av视频在线免费观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 69av精品久久久久久| 国产免费男女视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 成人永久免费在线观看视频| 免费看美女性在线毛片视频| 中文资源天堂在线| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日韩欧美在线乱码| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲精品色激情综合| 亚洲人成网站高清观看| 美女免费视频网站| 久久草成人影院| 午夜a级毛片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 午夜免费观看网址| 亚洲avbb在线观看| 热99在线观看视频| 91老司机精品| 国产精品一及| 一本精品99久久精品77| 深夜精品福利| 99热这里只有是精品50| 亚洲熟妇熟女久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 18禁国产床啪视频网站| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产精品爽爽va在线观看网站| 91在线观看av| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲无线观看免费| 国产精品av久久久久免费| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 两个人视频免费观看高清| 亚洲国产精品合色在线| 精品久久久久久久末码| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品影院久久| 99久国产av精品| 欧美午夜高清在线| 99热这里只有是精品50| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲av成人精品一区久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 少妇的逼水好多| 国产精品av久久久久免费| 精品福利观看| 精品欧美国产一区二区三| 欧美日韩黄片免| 亚洲成人久久爱视频| 久久人人精品亚洲av| 免费看日本二区| 美女午夜性视频免费| 一本精品99久久精品77| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲专区字幕在线| 性色av乱码一区二区三区2| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产高清视频在线播放一区| 国产成人aa在线观看| 男女午夜视频在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 久久久成人免费电影| 精品国内亚洲2022精品成人| 露出奶头的视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| a在线观看视频网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 女警被强在线播放| 亚洲精品在线观看二区| 国产激情久久老熟女| 久久99热这里只有精品18| 欧美大码av| 免费高清视频大片| 亚洲av成人一区二区三| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲最大成人中文| 俺也久久电影网| 国产爱豆传媒在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产69精品久久久久777片 | 久久久国产成人免费| 午夜福利高清视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲成人久久爱视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一区福利在线观看| 九色国产91popny在线| 国产av不卡久久| 99国产精品一区二区三区| 嫩草影院入口| 久久久久久九九精品二区国产| 久久草成人影院| 久久久久久久久久黄片| 亚洲无线观看免费| 又大又爽又粗| 婷婷精品国产亚洲av在线| 99久久综合精品五月天人人| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲在线观看片| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品1区2区在线观看.| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲自拍偷在线| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲av美国av| 香蕉久久夜色| 日韩高清综合在线| av天堂在线播放| 国产精品久久电影中文字幕| 久久久成人免费电影| 日日夜夜操网爽| 午夜亚洲福利在线播放| av福利片在线观看|