參附注射液治療感染性休克患者的效果及其對炎癥因子水平、血流動量指標及腎衰指數(shù)的影響

徐亞男 李明鑫 張 宵

1.項城市中醫(yī)院(河南 項城 466200);2.周口市中心醫(yī)院(河南 周口 466000)

感染性休克又稱膿毒性休克,是由微生物以及其毒素引起的膿毒性綜合征伴休克[1]。感染性休克是臨床上較為常見的危急重癥,發(fā)病的主要原因在于感染過程中的病原體及其產(chǎn)生的毒素在體內(nèi)聚集,使得機體發(fā)生急性微循環(huán)障礙[2]。臨床上常規(guī)治療感染性休克方法包括液體復蘇、去甲腎上腺素升壓、抗生素治療等。通過液體復蘇改善患者機體組織灌注不足;去甲腎上腺素升高血壓,提高血管活性;抗生素控制感染病原體,改善臨床癥狀,促進恢復。但有相關研究指出,單一的使用西醫(yī)藥物治療,可能會因劑量過多而導致患者心率失常,且對腎臟造成嚴重損害[3]。參附注射液是從中醫(yī)經(jīng)典方參附湯中提取出來的,具有益氣溫陽、回陽救逆、益氣固脫的功效,可以穩(wěn)定血壓,平穩(wěn)心率,改善微循環(huán),促進休克患者生命體征的恢復。本文旨在探討參附注射液治療感染性休克患者的效果及其對炎癥因子水平、血流動量指標及腎衰指數(shù)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2018年6月至2020年6月期間97例感染性休克患者作為研究對象,均符合感染性休克的診斷標準[4],納入標準:年齡≥18歲;存在明顯感染灶;經(jīng)患者同意并簽訂知情書;且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意;收縮壓<90mmHg;排除標準:其他原因?qū)е滦菘?患有惡性腫瘤疾病;意識模糊不能配合治療患者。采用拋硬幣的方式將患者分為兩組,對照組48例,男23例;女25例;年齡40～65(57.29±2.49)歲;心肺感染21例,腹部感染27例;觀察組49例,男22例;女27例;年齡42～69(58.11±2.51)歲;心肺感染23例,腹部感染26例。兩組一般資料比較沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組在患者入院后接受常規(guī)的抗休克治療:即維持機體內(nèi)環(huán)境、糾正酸中毒、改善組織低灌注狀態(tài)。應用液體復蘇及去甲腎上腺素升壓、盡早抗生素治療。觀察組在常規(guī)抗感染治療的基礎上(藥物劑量同對照組)增加參附注射液靜脈滴注(華潤雅安藥業(yè)有限公司,國藥準字:Z10200564,規(guī)格:10mL)取10mL,與5%的100ml的葡糖糖混合稀釋,稀釋后靜脈滴注,以10mL/h速度持續(xù)微量泵入。兩組連續(xù)治療7d。

表1 兩組的一般資料比較

1.3觀察指標 (1)臨床療效:以患者治療后血壓恢復正常區(qū)間、呼吸困難癥狀改善,尿量較之前增加>50%為顯效;以患者血壓較之前升高、呼吸較為正常,尿量較之前增加>30%為有效;以血壓、呼吸、尿量無改變?yōu)闊o效。(2)炎癥因子水平:檢測血清降鈣素原(PCT)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(3)血流動量指標:檢測心臟指數(shù)(CI),胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBVI),系統(tǒng)血管阻力指數(shù)(SVRI)及血乳酸(Lac)水平。(4)腎功能:檢測濾過鈉排泄分數(shù)(FENa)、腎衰指數(shù)(RFI)、血肌酐清除率(Ccr)、每小時尿量(Uo/h)。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 對照組顯效12例,有效20例,無效16例,治療總有效率84.21%;觀察組顯效20例,有效25例,無效4例,治療總有效率91.84%;觀察組的治療總有效率高于對照組,(P<0.05)。

2.2兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后PCT、IL-10、TNF-α水平較治療前下降,且觀察組炎癥因子水平低于對照組,比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 炎癥因子水平比較

2.3兩組血流動量指標比較 對照組治療后CI、ITBVI、SVRI水平較治療前上升,Lac水平較治療前下降,觀察組CI、ITBVI、SVRI水平高于對照組,Lac水平低于對照組,(P<0.05)。詳見表3。

表3 血流量水平比較

2.4兩組腎功能比較 兩組治療后的FENa、Ccr、Uo/h水平高于治療前,RFI水平低于治療前,觀察組變化幅度較對照組,(P<0.05)。詳見表4。

表4 腎功能比較

3 討論

感染性休克發(fā)生原因是由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合癥伴休克,是一種發(fā)病率,死亡率較高的循環(huán)障礙綜合征[5]。病灶中的微生物、病毒及其產(chǎn)物進入機體的血液循環(huán),進而激活宿主細胞及體液系統(tǒng),產(chǎn)生多種細胞因子和內(nèi)源性介質(zhì),作用于人體的多個器官,影響機體灌注,最終導致組織細胞缺血缺氧,代謝紊亂甚至多器官衰竭[6]。常規(guī)的抗休克治療是采用液體復蘇、去甲腎上腺素、抗生素等,通過體液復蘇選擇與細胞外液濃度相近的液體,改善患者體內(nèi)低灌注狀態(tài),促進血液循環(huán),改善休克狀態(tài)[7];通過去甲腎上腺素激活α受體,促進皮膚黏膜血管收縮,提高冠狀動脈的灌注壓力,促進患者血壓恢復[8];通過抗生素對抗患者體內(nèi)的致病菌,降低人體內(nèi)感染性物質(zhì)的產(chǎn)生,促進患者的恢復。但觀察組炎癥因子水平明顯下降。通過抗生素抗感染治療,有效降低機體內(nèi)的病原微生物,進而改善病毒及其產(chǎn)生物對機體各個器官的侵害,有效削弱炎癥反應[9];再通過參附注射液促進患者體液循環(huán)、血液循環(huán)系統(tǒng)的恢復,進而增加機體排血量,有效調(diào)節(jié)心率,穩(wěn)定血壓,同時減輕病原體對內(nèi)皮細胞的損傷,抑制機體內(nèi)部的炎癥反應,進而降低炎癥因子水平[10]。

參附注射液中包含烏頭堿以及人參皂苷,可以有效激活α、β受體,增加冠狀動脈的血流量,降低心肌耗氧量,進而改善機體內(nèi)缺血缺氧的狀態(tài),有效提高心肌功能,增加心臟排血量[11-12],同時參附注射液通過改善患者血氣,可以有效提高患者血氧飽和度,有效改善休克狀態(tài);急性腎損傷是臨床上感染性休克主要的臨床表現(xiàn)[13],通過參附注射液升高血壓,刺激垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),改善微循環(huán),提高腎臟血流量,同時降低再灌注對腎臟的損害,促進患者腎功能的有效恢復[14]。與同類徐松等研究結果一致[15]。

綜上所述,參附注射液治療感染性休克患者具有明顯的臨床效果,可以通過調(diào)節(jié)血氣,有效改善血流動力,恢復血壓,改善微循環(huán),降低再灌注對腎臟的損傷,有效提高患者的腎功能,減輕機體炎癥反應。