社區(qū)醫(yī)院門診老年高血壓患者特點及降壓藥物使用情況分析

丁宗君，李燕

（1. 天津市武清區(qū)城關醫(yī)院藥劑科，天津 301712；2. 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，天津 301700）

老年高血壓患者的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及預后等方面均具有一定的特殊性[1]，是老年人群致死致殘的主要原因之一[2]。因此，臨床應重視老年高血壓患者群體的特殊性，根據(jù)其特點來進行治療[3]。隨著社區(qū)衛(wèi)生工作不斷推進，社區(qū)醫(yī)生能力的不斷提高，社區(qū)老年高血壓防治能力已取得很大進步。本研究旨在進一步了解社區(qū)門診老年高血壓患者特點及用藥情況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選取2017 年5 月—2019 年5 月本院門診932 例符合高血壓診斷標準，年齡≥65 歲患者作為研究對象。其中，女478 例，男454 例，平均年齡（72.5±3.9）歲，平均收縮壓（155.2±18.5）mmHg，平均舒張壓（82.5±13.1）mmHg，平均脈壓水平（85.6±17.6）mmHg，全部患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查和門診檢查的方法，收集相關數(shù)據(jù)，包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、既往病史、合并癥、血壓值、降壓藥物使用情況、非藥物治療情況（限鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒）等。

1.3 觀察指標

記錄研究對象的血壓值及合并癥情況、使用降壓藥物的情況等。并對患者進行為期24 個月隨訪，觀察不同分級組患者心腦血管并發(fā)癥風險差異。

1.4 統(tǒng)計方法

選用STATA12.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗；采用Kaplan-Meier 生存曲線log-rank 法，雙側(cè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者合并心血管危險因素情況

932 例患者高血壓病程為（12.1±9.2）年，其中高血壓1 級377 例，占40.4%；高血壓2 級492 例，占52.8%；高血壓3 級63 例，占6.8%；吸煙率35.8%；飲酒率37.2%；肥胖352 例，占37.8%；血脂異常478 例，占51.3%；糖尿病295 例，占31.6%；腦血管病187 例，占20.1%；冠心病212 例，占22.7%；高尿酸血癥105 例，占11.3%；腎功能不全87 例，占9.33%。

2.2 老年高血壓患者使用降壓藥物情況

老年高血壓患者中使用1、2、3 及≥4 種降壓藥的人數(shù)分別為281 例、427 例、156 例、68 例，分別占比30.1%、45.8%、16.7%、7.3%。主要使用的降壓藥種類包括：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、鈣離子通道阻斷劑、利尿藥等，使用人數(shù)分別為356 例、417 例、578 例、277 例。

2.3 遠期腦血管并發(fā)癥情況

隨訪24 個月，高血壓1/2 級患者隨訪期間腦出血發(fā)生風險低于3 級高血壓患者（HR=0.52，95%CI：0.26～0.88），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見圖1。

圖1 老年高血壓患者遠期心腦血管并發(fā)癥情況

3 討論

3.1 老年高血壓患者特點及危險因素

研究結(jié)果顯示，932 例患者中高血壓1 級40.4%，高血壓2 級52.8%，高血壓3 級6.8%；伴發(fā)肥胖率為37.8%，血脂異常為51.3%，糖尿病為31.6%，腦血管病為20.1%，冠心病為22.7%，高尿酸血癥為11.3%，腎功能不全為9.33%。有69.8%采取了聯(lián)合用藥的治療方式，其中聯(lián)合使用2 種降壓藥物的患者占45.8%；使用鈣離子通道阻斷劑的患者占62.0%。隨訪24 個月，高血壓1/2 級患者隨訪期間腦出血發(fā)生風險低于3 級高血壓患者（P＜0.05）。以上結(jié)果提示：一方面患者多合并有其他慢性疾病，生活質(zhì)量受到嚴重影響；另一方面患者降壓藥物使用日趨合理，健康管理水平不斷提高，降低高血壓分級可顯著減少腦出血風險。

3.2 老年高血壓患者的治療選擇

老年高血壓患者治療包括非藥物治療與藥物治療，非藥物治療主要是對生活方式的干預，包括戒煙限酒、合理飲食、適當減重、保持良好心情等方面，藥物治療應根據(jù)患者實際情況，選擇平穩(wěn)、安全、有效、經(jīng)濟的藥物[4]。合理選擇治療藥物可以提高血壓達標率，降低靶器官損傷及其他疾病的發(fā)生率[5]。臨床實踐中老年患者可能同時患有多種疾病，所以在控制患者血壓時，還應考慮其他疾病的危險因素。因此，治療老年高血壓患者應同時兼顧生活干預、藥物治療及并發(fā)癥治療三方面[6]。

3.3 老年高血壓患者治療存在的問題

當前，我國老年高血壓患者的治療率、血壓控制率及血壓達標率仍低于目標值[7]，老年高血壓患者群體的防治任務仍很嚴峻，加強老年高血壓患者的健康管理是改善老年群體生活質(zhì)量的關鍵[8]。需要加強非藥物治療干預及患者健康教育，做好首診篩查，全面了解患者癥狀和合并癥情況，合理選擇治療藥物。

綜上所述，社區(qū)門診老年高血壓患者多合并有其他慢性疾病，降低高血壓分級可顯著減少腦出血風險，患者降壓藥物使用日趨合理，防治水平不斷提升。此外，本研究患者來自同一醫(yī)療機構(gòu)，隨訪時間較短，結(jié)果可能存在選擇偏倚，后續(xù)可開展多中心研究。