脈搏波傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用研究最新進(jìn)展

郭靜玉

（廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510520）

0 引言

隨著科技的發(fā)展及人們生活水平的提高，體力勞動的需求逐漸減少， 心血管類疾病發(fā)病率逐漸升高。目前臨床上對于如何早期發(fā)現(xiàn)心血管病的研究較多，本文主要闡述近年來脈搏波傳導(dǎo)速度在臨床上的應(yīng)用研究。

脈搏波傳導(dǎo)速度（Pulse Wave Velocity，PWV）是脈搏波在一定距離動脈節(jié)段上的傳導(dǎo)速度。 它是動脈硬度的一種間接表示方法， 可以反映大動脈的順應(yīng)性。數(shù)值越大表示血管彈性越差，動脈硬化程度越高。 血管彈性的好壞與人們心血管疾病的發(fā)生有直接關(guān)系。PWV 是一種有效的、 臨床上可行的動脈硬化的標(biāo)志物，也是預(yù)測預(yù)后的一個有力指標(biāo)。

對不同節(jié)段動脈的PWV 進(jìn)行測量， 可以得到不同的參數(shù)，不同部位之間的脈搏波傳導(dǎo)速度反映的是不同動脈系統(tǒng)的順應(yīng)性。 目前醫(yī)學(xué)上應(yīng)用較多的是頸動脈-股動脈PWV （carotid-femoral PWV，cfPWV），臂-踝PWV（brachial-ankle PWV，baPWV，也稱肱踝），頸動脈-橈動脈PWV （carotid-radial PWV，crPWV），心-主動脈PWV（aortic PWV，aPWV）。

1 頸- 股脈搏波傳導(dǎo)速度（c fP WV）

通過cfPWV 評估的大動脈僵硬度是心血管事件的主要危險因素，常用于風(fēng)險分層。

Rinkūnien 等人根據(jù)代謝綜合征患者的動脈結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)以及不同甘油三酯水平， 對亞臨床動脈粥樣硬化進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高甘油三酯血癥患者的cfPWV和crPWV 均明顯升高， 甘油三酯升高與cfPWV、crPWV 和頸動脈內(nèi)膜中層厚度獨立相關(guān)，并可能改變代謝綜合征患者的動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險。

Jae 等人探討了cfPWV 與缺血性腦卒中及其亞型(缺血性和出血性)的關(guān)系，中位隨訪28 年，471 例腦卒中事件(缺血性397 例，出血性94 例)發(fā)生。 研究結(jié)果表明cfPWV 是中年男性腦卒中發(fā)病風(fēng)險的獨立相關(guān)因素。

Caiyan Zou 等人研究調(diào)查中國成人血細(xì)胞比容水平與中樞和外周動脈僵硬度的關(guān)系， 特別關(guān)注血細(xì)胞比容與其他心臟代謝危險因素之間的關(guān)聯(lián)。 研究包括年齡≥20 歲的3225 個成年人。 測量crPWV、cfPWV、頸動脈足背脈搏波速度（cdPWV）和血細(xì)胞比容。 研究發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容水平與高血壓和代謝綜合征對cfPWV 的影響顯著相關(guān)。 結(jié)果表明在中國成年人中，血細(xì)胞比容水平與中心動脈僵硬度升高有關(guān)， 獨立于傳統(tǒng)的心血管危險因素。作為血清學(xué)標(biāo)志物，血細(xì)胞比容可以預(yù)測中心動脈僵硬程度。 血細(xì)胞比容結(jié)合其他傳統(tǒng)心血管危險因素可以更好地評估血管性心臟病。

2 臂- 踝脈搏波傳導(dǎo)速度（b a P WV）

baPWV 是測定肱動脈到脛后動脈的脈搏波傳導(dǎo)速度，是評價動脈彈性功能的一項指標(biāo)。

Qu Geyue 等人探討中國中老年高血壓患者血壓控制與動脈僵硬程度的相關(guān)性，將312 例高血壓患者按其高血壓是否控制良好分為兩組，按年齡分層。 采用baPWV 評價動脈僵硬度，采用多元線性和Logistic回歸分析評價血壓控制對動脈僵硬度及其嚴(yán)重程度的影響。 結(jié)果顯示無論年齡大小，未控制高血壓患者中、重度動脈硬化檢出的頻率明顯高于控制良好的高血壓患者。 baPWV 與血壓呈正相關(guān)，未控制血壓是動脈硬化及其嚴(yán)重程度的危險因素。 控制血壓在合理范圍內(nèi)有助于改善動脈硬化。

雷欣豪等人研究探討老年女性高血壓患者左心室肥厚與baPWV 的關(guān)系。 以老年女性原發(fā)性高血壓患者162 例為高血壓組，同期就診的老年女性正常血壓者40 例為對照組，進(jìn)行心臟彩超檢查，計算左心室質(zhì)量指數(shù)、 相對室壁厚度， 通過動脈硬化檢測獲得baPWV 等指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)高血壓組左心室質(zhì)量指數(shù)和baPWV 高于對照組。高血壓組患者baPWV 與年齡、收縮壓、舒張壓、脈壓和左心室質(zhì)量指數(shù)呈顯著正相關(guān)，年齡、收縮壓、舒張壓和左心室質(zhì)量指數(shù)均是baPWV的影響因素。 研究表明，老年女性高血壓患者左心室肥厚與baPWV 顯著相關(guān)，臨床上可以用baPWV 參數(shù)來評估此類患者左心室肥厚的發(fā)生情況。

Li Yao 等人研究baPWV 和腰臀比與心腦血管事件的關(guān)系。 納入18944 名研究對象。 隨訪3 次>4.82±1.92 年。所有被試者根據(jù)baPWV 和腰臀比是否正常分為4 組， 對高血壓各亞群的發(fā)病率及危險因素進(jìn)行分析。 研究發(fā)現(xiàn)，baPWV 和腰臀比是心腦血管事件的重要危險因素，具有協(xié)同效應(yīng)。 當(dāng)baPWV 增加時，腰臀比可能對高血壓患者的心腦血管事件風(fēng)險貢獻(xiàn)更大。

張碩祺等人研究表明baPWV 測量有助于診斷外周動脈疾病， 且baPWV 更多應(yīng)用于動脈粥樣硬化性疾病的診斷。baPWV 作為動脈硬化的量度與急性及慢性腦小血管病變密切相關(guān)， 研究表明高baPWV 與腦小血管病變所致缺血性卒中相關(guān)， 高baPWV 卒中患者更容易發(fā)展為腔隙性腦梗死和嚴(yán)重的腦白質(zhì)病變。在無卒中病史的人群中baPWV 升高與無癥狀性卒中獨立相關(guān)。 在缺血性卒中患者中，高baPWV 會增加卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。 降低患者baPWV 有助于控制血壓及提高降壓藥物療效，有助于卒中的預(yù)防。

3 頸- 橈動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（c rP WV）

在與crPWV 參數(shù)有關(guān)的研究中，crPWV 常與cfPWV 一起參考使用。

Eriksson 等人研究抑郁癥和心血管疾病之間的相互關(guān)聯(lián)， 通過測量crPWV 和cfPWV 來評定動脈硬化程度。 研究發(fā)現(xiàn)某些亞型抑郁癥男性患者中，crPWV明顯高于其他患者，而女性并無此差異。 進(jìn)一步研究抑郁癥亞型可能更有助于理解抑郁癥。

Laucyte 等人研究評價50~65 歲無心血管疾病但有高血壓、肥胖、糖尿病和高膽固醇血癥等心血管危險因素的女性PWV 比值的臨床和實驗室指標(biāo)。 通過分析1 170 名參加全國性初級預(yù)防計劃的婦女的數(shù)據(jù)，采用單因素和多因素線性回歸分析，根據(jù)臨床資料、 實驗室值和合并癥情況建立獨立危險因素分組，PWV 比值采用cfPWV 與crPWV 的比值。 結(jié)果表明，年齡、腹型肥胖、血壓、甘油三酯、血糖、腎功能參數(shù)及絕經(jīng)均與PWV 比值相關(guān)。 對心血管高危女性應(yīng)給予更多的重視，同時對疾病的發(fā)展進(jìn)行篩查和分級。

朱穎亮等人探討老年肥胖型正常高值血壓患者24h-動態(tài)血壓變異特點及與動脈僵硬度的相關(guān)性。 選擇住院老年正常高值血壓患者174 例作為研究對象，根據(jù)腰圍分為腹型肥胖組和非腹型肥胖組。所有受試者監(jiān)測24h-動態(tài)血壓（包括多項血壓參數(shù)值）和crPWV，分析24h-動態(tài)血壓變異性、 節(jié)律性特點和crPWV 的影響因素。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹型肥胖組患者非杓型血壓的部分血壓參數(shù)以及crPWV 均高于非腹型肥胖組，腹型肥胖組患者動脈僵硬度增高發(fā)生率高于非腹型肥胖組患者。 經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，腰圍和部分血壓參數(shù)是crPWV 的重要影響因素。 因此，腹部脂肪沉積對老年正常高值血壓患者24h-動態(tài)血壓變異性和動脈僵硬度有顯著影響，控制腰圍對預(yù)防動脈硬化有著重要的意義。

黃映芳等人探討非酒精脂肪性肝病 （NAFLD）患者crPWV 的變化和相關(guān)因素的分析。 收集患者的一般資料和血液生化指標(biāo)、 肝臟超聲及中心動脈壓、crPWV 的檢測結(jié)果， 依據(jù)肝臟超聲報告分為NAFLD組及非NAFLD 組， 通過方差分析和卡方檢驗對比兩組資料的差別， 通過多元線性逐步回歸探討影響crPWV 的相關(guān)因素。結(jié)論表明非酒精脂肪性肝病患者的crPWV 顯著升高，而中心動脈舒張壓是非酒精脂肪性肝病患者crPWV 增高的獨立危險因素。

4 心- 主動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（a P WV）

aPWV 是反映大動脈彈性功能的早期敏感指標(biāo)，其水平變化能夠直觀地反映動脈彈性的改變，是預(yù)測大動脈硬化程度最為理想的指標(biāo)， 可通過評估aPWV來預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)生。

田松枚等人研究分析原發(fā)性高血壓患者aPWV的影響因素。 將336 例原發(fā)性高血壓患者分為aPWV升高組（281 例）和aPWV 正常組（55 例），對比兩組臨床資料， 采用Logistic 多元回歸來分析原發(fā)性高血壓患者aPWV 的影響因素。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病、收縮壓、總膽固醇、血肌酐、高血壓等級是影響原發(fā)性高血壓患者aPWV 的危險因素，因此，應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施改善預(yù)后。

黎夢麗等人采取便利抽樣法探討基于脈搏波檢測的社區(qū)老年人動脈硬化指標(biāo)與身體成分的關(guān)系。 選取210 例社區(qū)老年人作為研究對象，檢測身體成分相關(guān)指標(biāo)及動脈硬化相關(guān)指標(biāo)， 采用Spearman 相關(guān)分析及多重線性回歸分析方法，分析aPWV、增強指數(shù)與身體成分各指標(biāo)之間的關(guān)系。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人中，內(nèi)臟脂肪含量、浮腫指數(shù)分別是主動脈硬化、外周動脈硬化的獨立危險因素。 內(nèi)臟脂肪含量仍然是aPWV 的獨立危險因素， 即主動脈的硬化程度隨著內(nèi)臟脂肪含量的增加而增加。

在外周動脈疾病患者中， 死亡風(fēng)險仍然極高。Giovanni 等人在231 名外周動脈疾病患者和167 名無外周動脈疾病患者中研究通過aPWV 和增強指數(shù)評估的動脈僵硬度是否可以預(yù)測外周動脈疾病患者和無外周動脈疾病患者的心血管疾病和總死亡率。 使用Cox 回歸模型分析與aPWV 和增強指數(shù)相關(guān)的心血管疾病和總死亡率。在平均5.4±2 年的隨訪期間，外周動脈疾病患者中有39 人（16.9%）死亡，無外周動脈疾病患者中有8 人（4.8%）死亡。 在人口研究中，年齡是心血管疾病死亡率的預(yù)測因子，而aPWV 是總死亡率的預(yù)測因子。在外周動脈疾病組中，aPWV 仍然與總死亡風(fēng)險增加相關(guān)。 aPWV 增加可能是外周動脈疾病患者總死亡率的指標(biāo)。 主動脈僵硬度與老年人群的心血管事件和全因死亡率有關(guān)。 由于主動脈僵硬度對認(rèn)知和身體發(fā)病率的負(fù)面影響，主動脈僵硬度還可能影響與健康有關(guān)的生活質(zhì)量 （Health-Related Quality Of Life, HRQOL）。

Tap 等人研究75 歲及以上人群中主動脈僵硬度與HRQOL 之間可能存在的關(guān)聯(lián)。 采用aPWV 和中心脈壓作為主動脈僵硬度的指標(biāo)。 納入研究的280 名荷蘭參與者中位年齡為79 歲 （IQR 76-83），42.1%為女性。 研究結(jié)果表明主動脈僵硬與晚年生活質(zhì)量受損有關(guān)。 這種關(guān)聯(lián)可能是由影響身心健康的亞臨床血管病理學(xué)介導(dǎo)的。

目前國內(nèi)還有待更多大樣本量的基礎(chǔ)及臨床研究來證實aPWV 的相關(guān)影響因素，為心血管疾病的早期預(yù)測、診斷和治療提供相應(yīng)的依據(jù)。