關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷合并繼發(fā)性凍結(jié)肩的效果及對肩關(guān)節(jié)功能的影響

謝榮輝　汪建樣　劉牧子　沈鑫　龔時(shí)國

【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷合并繼發(fā)性凍結(jié)肩（FS）的效果及對肩關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選擇2018年5月-2021年5月九江市第一人民醫(yī)院收治的92例肩袖損傷合并繼發(fā)性FS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組46例。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合肩袖修復(fù)術(shù)治療，對照組采用手法松解、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療。比較兩組臨床指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月，兩組肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展及前屈活動(dòng)度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展及前屈活動(dòng)度評分均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月，兩組美國肩肘外科協(xié)會(huì)評分（ASES）評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組ASES評分均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肩袖損傷合并繼發(fā)性FS患者中采用手法松解、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)或是關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合肩袖修復(fù)術(shù)治療，均可恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但關(guān)節(jié)鏡下松解、肩袖修復(fù)術(shù)治療損傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，是一種完全微創(chuàng)治療術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 肩袖損傷 繼發(fā)性凍結(jié)肩 肩袖修復(fù)術(shù) 肩關(guān)節(jié)功能 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

Effect of Arthroscopic Release Combined with Rotator Cuff Repair in the Treatment of Rotator Cuff Injury Combined with Secondary Frozen Shoulder and Its Influence on Shoulder Joint Function/XIE Ronghui， WANG Jianyang， LIU Muzi， SHEN Xin， GONG Shiguo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-040

[Abstract] Objective： To investigate the effect of arthroscopic release combined with rotator cuff repair in the treatment of rotator cuff injury combined with secondary frozen shoulder （FS） and its influence on the function of shoulder joint. Method： A total of 92 patients with rotator cuff injury and secondary FS treated in Jiujiang NO.1 People’s Hospital from May 2018 to May 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 46 cases in each group. The observation group was treated with arthroscopic release combined with rotator cuff repair， while the control group was treated with manual release and arthroscopic rotator cuff repair. The clinical indexes， range of motion and function of shoulder were compared between two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the surgical time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery and 3 months after surgery， there were no statistically significant differences in motion scores of shoulder joint internal rotation， external rotation， abduction and forward flexion between two groups （P>0.05）; 3 months after surgery， the range of motion scores of shoulder joint internal rotation， external rotation， abduction and forward flexion in both groups were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery and 3 months after surgery， there were no significant differences in American association of shoulder and elbow surgery （ASES） scores between two groups （P>0.05）; 3 months after surgery， ASES scores in both groups were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with rotator cuff injury with secondary FS， to use manual release and arthroscopic rotator cuff repair or arthroscopic release combined with rotator cuff repair for the treatment of rotator cuff repair， all can recovery shoulder joint function， improve shoulder joint activity， but under arthroscopy release combined with rotator cuff repair in the treatment of rotator cuff repair damage smaller， patients with postoperative recovery faster， it is a kind of minimally invasive surgery treatment completely.

[Key words] Rotator cuff injury Secondary frozen shoulder Rotator cuff repair Shoulder function Range of motion of shoulder joint

First-author’s address： Jiujiang NO.1 People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.009

肩袖損傷屬于功能性肩關(guān)節(jié)疾病，以持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn)，會(huì)對患者肌力及主動(dòng)活動(dòng)量造成影響，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。有44%～47%的肩袖損傷患者伴有凍結(jié)肩（FS），對日常生活及身心健康影響較大，重建肩袖正常組織結(jié)構(gòu)，有利于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[1-2]。手術(shù)是治療肩袖損傷合并FS的重要方法，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有疼痛輕微、損傷小及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已受到臨床醫(yī)生及患者的高度關(guān)注[3-4]。鑒于此，本研究將探討關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷合并FS的效果及對肩關(guān)節(jié)功能的影響，并與手法松解、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)的治療效果進(jìn)行比較，旨在為肩袖損傷合并繼發(fā)性FS治療術(shù)式的選取提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2021年5月于九江市第一人民醫(yī)院治療的92例肩袖損傷合并繼發(fā)性FS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肩袖損傷合并繼發(fā)性FS患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡、核磁共振檢查確診;（2）肩關(guān)節(jié)至少存在2個(gè)方向（外旋、前屈上舉、外展）的受限，活動(dòng)范圍<30°;（3）保守治療時(shí)間>3個(gè)月無效;（4）具有手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并骨關(guān)節(jié)炎等疾病累及肩關(guān)節(jié);（2）肝、腎功能不全;（3）行為異常，患有精神疾病;（4）存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折史;（5）肩袖巨大撕裂。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組46例。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合肩袖修復(fù)術(shù)治療。患者采用全麻，取側(cè)臥位，常規(guī)后方入路，于肩峰后外側(cè)緣內(nèi)下1 mm部位做2 cm切口，切開皮膚，將鈍性穿刺椎、套筒向關(guān)節(jié)腔插入，置入關(guān)節(jié)鏡（生產(chǎn)廠家：浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，型號：GJ型），建立前方入口，于距喙突外側(cè)緣10 mm部位，切開皮膚，套筒置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，探查盂肱關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生滑膜組織，并對粘連部位進(jìn)行松解。針對L型撕裂患者，分別于折點(diǎn)位置、肱骨大結(jié)節(jié)進(jìn)行鉚釘縫合、固定，殘存撕裂對邊縫合;針對較大的U型面積肩袖撕裂，首先進(jìn)行對邊縫合，分成小的新月形撕裂后，采用鉚釘縫合、固定。對照組采用手法松解、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療?；颊卟捎萌椋?cè)臥位，關(guān)節(jié)鏡置入進(jìn)行探查，清除肩峰下方炎性滑囊、游離體，關(guān)節(jié)鏡退出后進(jìn)行手法松解，于中立位將肘屈至90°，使其呈上舉位并進(jìn)行內(nèi)旋、外旋活動(dòng)，活動(dòng)度不斷增加，水平牽引上臂，外展患肩，上舉并向頭部方向前屈，重復(fù)操作，前臂屈曲呈90°，手放置在患者枕部、肘關(guān)節(jié)前、后活動(dòng)再次松解，患肢向下牽拉后向上移位，外展?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行后伸、內(nèi)收運(yùn)動(dòng);隨后關(guān)節(jié)鏡再次置入，采用與觀察組相同方法完成肩袖損傷的修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，采用Constant-Murley量表評估內(nèi)旋、外旋、外展、前屈活動(dòng)度，各項(xiàng)評分均為0～10分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與評分間呈正相關(guān)[5-6]。（3）比較兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能。采用美國肩肘外科協(xié)會(huì)評分（ASES）標(biāo)準(zhǔn)評估，包括疼痛和生活功能兩個(gè)方面，滿分100分，肩關(guān)節(jié)功能與評分間呈正相關(guān)[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26例，女20例;年齡32～78歲，平均（57.93±4.38）歲;Gerber分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型16例;損傷位置：左肩22例，右肩24例。對照組男22例，女24例;年齡30～79歲，平均（58.14±4.25）歲;Gerber分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型19例，Ⅲ型14例;損傷位置：左肩20例，右肩26例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分比較 術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月，兩組肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展及前屈活動(dòng)度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，兩組肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展及前屈活動(dòng)度評分均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組ASES評分比較 術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月，兩組ASES評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，兩組ASES評分均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩袖損傷合并繼發(fā)性FS患者治療方法包括保守治療及手術(shù)治療，物理治療、消炎止痛藥等作為常用的保守治療方法，但針對保守治療3個(gè)月無效患者，需選擇手術(shù)治療[9-10]。既往對于肩袖損傷合并繼發(fā)性FS的治療是在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療前進(jìn)行手法松解治療，手法松解關(guān)節(jié)，在將游離體等清除、功能恢復(fù)基礎(chǔ)上進(jìn)行肩袖修復(fù)，可基本達(dá)到功能位，改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[11-12]。

近年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷普及，關(guān)節(jié)鏡作為治療肩袖損傷合并繼發(fā)性FS的微創(chuàng)方法，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的患者得到有效治療[13-14]。關(guān)節(jié)鏡下松解、肩袖修復(fù)術(shù)治療中借助關(guān)節(jié)鏡直視病灶，能夠松解攣縮的關(guān)節(jié)囊，修復(fù)撕裂肩袖，減輕對正常組織的損傷[15-16]。關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合肩袖修復(fù)術(shù)可松解關(guān)節(jié)囊攣縮及粘連部位，促使其對應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能得以改善，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[17-18]。本次研究中分析關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷合并繼發(fā)性FS的應(yīng)用效果及對肩關(guān)節(jié)功能的影響，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)后3個(gè)月，兩組肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展及前屈活動(dòng)度評分及ASES評分均高于術(shù)前（P<0.05）;兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展及前屈活動(dòng)度評分及ASES評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示手法松解、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷合并繼發(fā)性FS均可達(dá)到良好的治療效果，有利于患者肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，但與手法松解、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療相比，關(guān)節(jié)鏡下松解、肩袖修復(fù)術(shù)創(chuàng)傷更小，有利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)，更加符合微創(chuàng)治療原則，可作為治療肩袖損傷合并繼發(fā)性FS的較為理想術(shù)式。分析原因可能為關(guān)節(jié)鏡下松解、肩袖修復(fù)術(shù)對手術(shù)過程進(jìn)行簡化，避免手法松解、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療中關(guān)節(jié)鏡的再次置入，預(yù)防關(guān)節(jié)鏡再次置入損傷及手法復(fù)位所致的牽拉損傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，手法松解、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷合并繼發(fā)性FS效果較好，有利于患者肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，但關(guān)節(jié)鏡下松解、肩袖修復(fù)術(shù)屬于完全微創(chuàng)治療術(shù)式，對患者造成的損傷更小。

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（收稿日期：2022-01-17） （本文編輯：張明瀾）