可吸收縫線對輸液港置入術后切口愈合的影響及護理配合

李蘭 李雪紅 張艷 鐘遠科 詹雨薇

[摘要]目的：探討可吸收縫線對輸液港置入術后切口愈合的影響及護理對策。方法：回顧性分析2018年1月-2020年12月筆者醫(yī)院接受輸液港置入術的132例患者的臨床資料，按照手術縫線的差異分為對照組和觀察組，對照組（n=64）使用傳統絲線，觀察組（n=68）使用可吸收縫線，同時進行適當的護理干預。比較兩組手術時間、術后最高體溫及切口愈合情況，記錄術后切口相關并發(fā)癥發(fā)生情況及切口滿意度。結果：兩組手術時間和術后最高體溫比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術切口愈合時間短于對照組，手術切口美容滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組愈合等級及手術切口并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：可吸收縫線不增加輸液港置入術后切口感染，可促進切口愈合，縮短切口愈合時間，具有較好的療效和安全性，且手術切口美容滿意度更高。另外加強護理干預能夠顯著促進創(chuàng)面修復和愈合。

[關鍵詞]輸液港置入術;可吸收縫線;切口愈合;切口感染;效果;護理措施

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0166-03

Influence of Absorbable Suture on Incision Healing after Infusion Port Implantation and Nursing Coordination

LI Lan，LI Xuehong，ZHANG Yan，ZHONG Yuanke，ZHAN Yuwei

（PICC Catheter Clinic，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of absorbable suture on incision healing after infusion port implantation and nursing countermeasures. Methods? The clinical data of 132 patients who received infusion port implantation in our hospital from January 2018 to December 2020 were analyzed retrospectively. They were divided into the control group （n=64， used traditional silk suture） and the observation group （n=68， used absorbable suture.）. At the same time， appropriate nursing intervention was carried out. The operation time， postoperative maximum body temperature and wound healing were compared between the two groups， and the related complications and wound satisfaction evaluation were recorded. Results? There was no significant difference in operation time and postoperative maximum temperature between the two groups （P>0.05）. The healing time of surgical incision in the observation group was shorter than that in the control group， and the beauty satisfaction of surgical incision was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the healing grade and the incidence of surgical incision complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Absorbable suture does not increase incision infection after infusion port implantation， which can promote incision healing and shorten incision healing time. It has good curative effect and safety， and the satisfaction of surgical incision beauty is higher. In addition， strengthening nursing intervention can significantly promote wound repair and healing.

Key words： infusion port implantation; absorbable suture; incision healing; incision infection; effect; nursing measures

靜脈輸液港是一種長期中心靜脈輸液通路，主要用于癌癥患者細胞毒性或刺激性抗腫瘤藥物靜脈輸注和靜脈營養(yǎng)等治療[1]。輸液港可以減少外周靜脈或中心靜脈置管的穿刺痛苦，同時可減少刺激性，毒性藥液外滲的風險，在維護得當的情況下置入式靜脈輸液港可以長期甚至終生使用，極大地改善了患者在疾病治療期間的生活質量[2]。輸液港需要通過手術置入，手術對于患者是一個強烈的應激源，影響其切口恢復[3]，無菌技術和無菌材料發(fā)展降低了外科手術感染，但手術部位感染發(fā)生率依然較高，我國近12年間手術部位感染發(fā)生率平均為4.5%[4]。手術縫合線是用于人體組織縫合和結扎的外科手術中常見醫(yī)療器械耗材，按照縫線的吸收特性，其可分為不可吸收線和可吸收線兩大類[5]。手術縫線材料影響切口愈合，隨著技術和材料的發(fā)展，多種手術縫線應用于臨床，其中可吸收縫線具有可吸收，避免術后拆線，同時可減少手術切口異物反應，減少切口瘢痕，具有良好的臨床效果[6-7]。本次探討可吸收縫線對輸液港置入術后切口愈合的影響及護理對策，詳述如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年1月-2020年12月在筆者醫(yī)院接受輸液港置入術的132例臨床資料，按照手術縫線的差異分為對照組和觀察組，對照組（n=64）使用傳統絲線，觀察組（n=68）使用可吸收縫線。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標準：①自愿接受輸液港手術;②年齡≥18歲;③因疾病需要長期輸液;④對研究均知情同意。

1.3 排除標準：①凝血功能障礙;②嚴重全身感染或局部皮膚感染;③病情危重，無法耐受手術;④右側頸內靜脈、鎖骨下靜脈存在血栓。

1.4 手術方法：①術前完成常規(guī)檢查，告知患者手術相關風險并簽署知情同意書;②術中根據輸液港置入部位完成皮膚消毒，局部麻醉后，置入頸內靜脈選擇鎖骨、右側胸鎖乳突肌的鎖骨頭內緣和胸骨頭組成三角區(qū)域為穿刺點，用注射器向同側乳頭方向穿刺，直至有暗紅色靜脈血吸出后固定，再將輸液港穿刺針沿注射器方向穿刺至可吸出靜脈血處固定。置入鎖骨下靜脈穿刺點為右側鎖骨下緣中外1/3處，直接將輸液港穿刺針沿胸鎖關節(jié)方向刺入，直至有暗紅色靜脈血吸出后固定，再將尾部置入引導鋼絲后退出穿刺針，待確定引導鋼絲正確位置后，在穿刺點邊緣切開0.5 cm置入輸液港導管，在右胸壁表面切開4 cm切口制作輸液港，分別置入輸液港囊袋，縫合囊袋傷口和穿刺點。觀察組使用可吸收縫線（愛惜康公司，2-0，VCP359）進行切口縫合，采用阿伯丁打結法，皮內縫合結束后，線結埋于皮下。對照組使用傳統絲線（愛惜康公司，2-0，SA845G）進行切口縫合;③術后常規(guī)換藥，觀察組無需拆線，對照組術后7～10 d行拆線處理。兩組均由同一批醫(yī)生予以手術。

1.5 觀察指標：①記錄手術時間及術后最高體溫;②記錄手術切口愈合時間，并參考手術切口愈合標準評價愈合效果[8]。一級愈合，切口邊緣整齊、對合良好，局部無血腫、感染或壞死組織，切口修復以纖維組織為主且迅速，功能良好且愈合快;二級愈合，切口邊緣缺損較多、對合不整，局部有炎癥反應，修復以纖維組織為主，肉芽組織填充創(chuàng)腔，愈合較慢且瘢痕明顯;三級愈合，切口局部感染，需要敞開并引流;③記錄手術切口并發(fā)癥發(fā)生情況;④記錄手術切口美容滿意度評價，自行設計手術切口美容滿意度調查問卷，分為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統計學分析：采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料用（xˉ±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組手術時間和術后最高體溫比較：兩組手術時間和術后最高體溫比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組手術切口愈合情況比較：觀察組手術切口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;但兩組愈合等級比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組手術切口并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組手術切口并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.4 兩組手術切口美容滿意度比較：觀察組手術切口美容滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

3.1 置入性輸液港的應用現狀：惡性腫瘤患者由于疾病和治療的影響，普遍存在生活質量低下和舒適度降低的現象，因而減輕患者痛苦和提高生活質量越來越受到重視[9]。置入性靜脈輸液港技術于1982年由Niederhuber首次報道，該技術可滿足臨床靜脈輸液的要求，置入性輸液港可降低靜脈穿刺的次數，降低化療藥物、高滲藥物對外周靜脈的損傷，在腫瘤患者應用廣泛[10]。

3.2 可吸收縫線對輸液港置入術后切口感染愈合的影響：外科手術切口感染是外科患者常見的醫(yī)院感染之一，主要與患者自身狀況、手術技術等多種因素相關[11]。本次研究結果顯示，兩組手術切口愈合等級和手術切口并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統計學意義，表明可吸收縫線對輸液港置入手術切口具有良好的臨床效果和安全性。傳統絲線不可吸收，作為一個異物長期存在切口內導致炎癥反應和變態(tài)反應，增加周圍組織感染的易感性[12];而可吸收縫線具有良好的生物相容性，可在體內降解、吸收，其排斥反應和炎性反應均較小，明顯降低了切口感染和排異反應，提高切口的愈合質量。手術時間延長會增加手術切口感染幾率，手術時間越長，手術切口細菌感染風險越高[13]。姚曉麗等[14]研究表明，可吸收縫線可促進手術切口預后。本結果顯示，觀察組手術切口愈合時間早于對照組，但兩組手術時間和術后最高體溫比較差異無統計學意義，表明可吸收縫線不會增加術中時間和感染幾率，同時可促進手術切口愈合。其根本原因是由于可吸收縫線皮內縫合，線結埋于皮下，維持手術切口的張力，不同于傳統絲線長期存在切口內，持續(xù)刺激切口周圍組織，因此可吸收縫線減少對切口的刺激，促進切口愈合，從而縮短愈合時間。

3.3 可吸收縫線對輸液港置入術后切口美容滿意度影響：本結果顯示，觀察組患者手術切口美容滿意度高于對照組，表明可吸收縫線提高輸液港置入術后切口美容度?？晌湛p線皮內縫合，皮緣間隙小且對合嚴密，可完全由上皮組織修復，減少了纖維結締組織填充物，減低了皮膚愈合后瘢痕的形成率[15]，另一方面，可吸收縫線皮內縫合縮短了手術切口愈合時間，促進了切口修復。筆者還發(fā)現，與傳統絲線相比，可吸收縫線減少了皮膚表面縫合針眼，也提升了切口愈合美感。

3.4 輸液港置入術后切口護理對策：腫瘤疾病是消耗性疾病，多器官功能不良影響血供或引起組織水腫直接影響手術切口愈合，且腫瘤治療中化療藥物和放療射線均阻礙傷口愈合[14]，手術切口感染影響疾病康復，嚴重者引起全身感染加重患者病情甚至導致患者死亡。有研究表明[16-17]，護理干預能夠顯著促進創(chuàng)面修復和愈合。對輸液港置入術患者應加強營養(yǎng)支持，糾正其低蛋白等營養(yǎng)不良現狀，提高其機體免疫力，促進手術切口愈合。筆者發(fā)現，輸液管置入術患者由于疾病和治療影響，存在營養(yǎng)不良的情況，術前和術后均應加強其營養(yǎng)支持。另一方面加強對手術切口的觀察，預防手術切口并發(fā)癥的發(fā)生，術后加強其基礎體溫監(jiān)測和手術切口的評估，根據切口情況選擇合適的敷料進行換藥處理。對于有切口感染發(fā)生時，遵醫(yī)囑進行引流液或分泌物的細菌培養(yǎng)，選擇合適抗生素治療。本次存在手術切口感染和愈合不良的情況，最終通過積極的干預取得良好效果。

綜上所述，可吸收縫線與傳統絲線在輸液港置入術相比，可吸收縫線不增加輸液港置入術手術時間和術后切口感染，術后切口愈合率相當，但縮短了手術切口愈合時間，且美容度較高，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2021-07-19

本文引用格式：李蘭，李雪紅，張艷，等.可吸收縫線對輸液港置入術后切口愈合的影響及護理配合[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（5）：166-168.