小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)與傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)在青中年女性中的應(yīng)用效果對比

高峰 杭妍 宋海龍 辛建波 張玉萍

[摘要]目的：探討小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)與傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)分別在青年和中年女性中的臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析2018年1月-2020年12月在筆者醫(yī)院行重瞼手術(shù)女性就醫(yī)者的資料，共160例被納入研究。其中青年女性（18～40歲）80例、中年女性（41～55歲）80例，根據(jù)手術(shù)方式的不同及納入和排除標(biāo)準(zhǔn)各再分為對照組和觀察組，每小組40例，均以傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)作為對照組，以小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)作為觀察組，隨訪術(shù)后3～6個月，評估術(shù)后恢復(fù)時間、并發(fā)癥、就醫(yī)者是否滿意等情況，來綜合分析小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)分別在青年和中年女性的臨床效果。結(jié)果：各年齡段觀察組術(shù)后恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。青年組內(nèi)觀察組并發(fā)癥少于對照組（2.5% vs 17.5%），滿意度高于對照組（97.5% vs 85.0%，均P<0.05）。中年組內(nèi)觀察組并發(fā)癥多于對照組（35.0% vs 15.0%），滿意度低于對照組（67.5% vs 87.5%，均P<0.05）。結(jié)論：青年女性行小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)臨床效果較好，應(yīng)優(yōu)先作為首選術(shù)式;而中年女性權(quán)衡考慮應(yīng)選擇傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)為宜。

[關(guān)鍵詞]小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù);傳統(tǒng)切開重瞼術(shù);年齡段;臨床效果;并發(fā)癥;滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0068-05

Comparison of Curative Effect Between Small Incision Liposuction Combined with Embedding Suture Double Eyelid Plasty and Traditional Incision Blepharoplasty in Young and Middle-aged Women

GAO Feng，HANG Yan，SONG Hailong，XIN Jianbo，ZHANG Yuping

（Department of Burns and Plastic Surgery，Ordos Central Hospital，Ordos 017000，Inner Mongolia，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of small incision liposuction combined with embedding suture double eyelid plasty and traditional incision blepharoplasty in young and middle-aged women. Methods A retrospective analysis was conducted on 160 women patients who underwent double eyelid surgery in our hospital between January 2018 to December 2020. Eighty young women （18～40 years old） and 80 middle-aged women （41～55 years old） were separately studied and each was divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）， according to different surgical methods and inclusion and exclusion criteria. The control group was treated with traditional incision blepharoplasty， and the observation group was treated with small incision liposuction combined with embedding suture plasty. Both groups were followed up for 3～6 months. The clinical effect of small incision liposuction combined with embedding suture double eyelid plasty in young and middle-aged women was comprehensively analyzed， by evaluating the postoperative recovery time， complications， and satisfaction， etc. Results The postoperative recovery time in the observation group was significantly shorter than that in the control group for each age group （all P<0.05）. In the youth group， the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （2.5% vs 17.5%）， and the satisfaction was higher than that in the control group （97.5% vs 85.0%， all P<0.05）. However， In the middle-aged group， the incidence of postoperative complications in the observation group was higher than that in the control group （35.0% vs 15.0%）， and the satisfaction was lower than that in the control group （67.5% vs 87.5%， all P<0.05）. Conclusion Small incision liposuction combined with embedding suture double eyelid plasty has good clinical effect in young women， and should be taken as the first choice， while the traditional incision blepharoplasty could be chosen by middle-aged women through careful considerations.

Key words：small incision liposuction combined with embedding suture double eyelid plasty; traditional incision blepharoplasty; age segment; clinical effect; complications; satisfaction

我國重瞼術(shù)位居美容外科手術(shù)的首位[1]，各種創(chuàng)新、改良的重瞼術(shù)式層出不窮，其中小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)[2-3]是近年重瞼微創(chuàng)術(shù)式代表之一，該術(shù)式切口線設(shè)計相對簡單，容易定位，通過小切口去脂縮短了手術(shù)切口長度，創(chuàng)傷小，腫脹輕，恢復(fù)時間短，減輕了術(shù)后瘢痕增生程度，并且聯(lián)合埋線方式可以顯著降低雙眼周圍的局部阻力，以確保術(shù)后重瞼線的流暢與對稱，充分體現(xiàn)了手術(shù)的微創(chuàng)性。但此術(shù)式是否對所有女性適用，是否對隨著年齡增長出現(xiàn)的眼瞼形態(tài)改變有其他術(shù)式選擇的要求呢，本文以傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)作為對照，研究探討小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)分別在青年和中年女性的臨床效果，以期為廣大就醫(yī)者及施術(shù)者提供術(shù)式選擇的依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年1月-2020年12月在筆者醫(yī)院整形門診行重瞼手術(shù)的160例雙側(cè)單瞼形態(tài)女性就醫(yī)者的臨床資料，其中青年女性80例，年齡18～40歲，平均29歲;中年女性80例，年齡41～55歲，平均45歲。本研究首先按年齡分為兩組，青年組80例、中年組80例，然后每組又根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組和觀察組，每小組各40例，均以傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)作為對照組，小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)作為觀察組。術(shù)前對眼瞼形態(tài)進(jìn)行評估，主要根據(jù)眼瞼薄厚、皮膚松弛、皮下組織過多、眼輪匝肌肥厚、眶內(nèi)脂肪疝出這5種眼瞼形態(tài)的嚴(yán)重程度自制評分量表，每部分根據(jù)輕中重評1分、2分、3分，組間比較就醫(yī)者的年齡、眼瞼形態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有就醫(yī)者均已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)單瞼、初次行重瞼成形術(shù);②心肝腎功能、凝血免疫功能正常;③滿足醫(yī)患正常溝通需要;④知曉并同意本研究;⑤手術(shù)均由同一組主刀醫(yī)生完成;⑥隨訪資料完整可靠，符合本研究效果評價所需資料的要求，具有可比性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有上瞼凹陷、局部瘢痕或合并其他眼部疾病、既往眼部手術(shù)史者;②哺乳期、妊娠期、月經(jīng)期女性;③瘢痕體質(zhì)者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前設(shè)計：囑就醫(yī)者仰臥平躺輕閉眼，根據(jù)其眼型及個人要求設(shè)計重瞼線，先觀察模擬重瞼線的形態(tài)，設(shè)計重瞼線寬度為6～8 mm[4]，由內(nèi)眥向外眥畫一自然弧線，以平扇形為主，反復(fù)調(diào)整至雙側(cè)弧度自然，令就醫(yī)者滿意為止。其中部分上瞼皮膚明顯松弛需去皮行傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)設(shè)計去皮標(biāo)記線[5]，并用亞甲藍(lán)液標(biāo)記，碘酒液固定標(biāo)記線，常規(guī)消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉（1%利多卡因、1：20萬的腎上腺素），對于伴有內(nèi)眥贅皮者可同時行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

1.3.2 手術(shù)操作

1.3.2.1 觀察組：行小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)式。分別于重瞼標(biāo)記線中央最高點及距內(nèi)外眥約5 mm處做長2～3 mm皮膚切口[6]，并將切口間的皮下層打通，剪除切口下方及切口間重瞼標(biāo)記線下方適量眼輪匝肌，有利于術(shù)后形成牢靠及流暢的重瞼線。根據(jù)術(shù)前就醫(yī)者上瞼臃腫情況，選擇其中切口打開眶隔，去除疝出眶隔脂肪，徹底止血，6-0單絲尼龍線掛瞼板前筋膜或上瞼提肌腱膜及切口下唇眼輪匝肌縫合，三點切口各縫1針。再用7-0單絲尼龍線按照常規(guī)重瞼縫合方法掛切口下唇皮膚、瞼板前筋膜或上瞼提肌腱膜及切口上唇皮膚縫合打結(jié)，三點切口各縫1針，縫合時雙眼同位置切口先后縫合，并囑就醫(yī)者做睜閉眼動作，確保兩側(cè)重瞼線對稱、自然。

1.3.2.2 對照組：行傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)式。沿重瞼設(shè)計線一次切開皮膚和皮下，用眼科剪于切口線下方瞼緣上1～2 mm皮下進(jìn)行銳性分離，注意保護(hù)真皮下血管網(wǎng)，將分離好的切口下皮膚向下翻轉(zhuǎn)，暴露瞼板前眼輪匝肌，剪除一條眼輪匝肌，清晰暴露板前上緣和內(nèi)外眥端，對瞼板前組織進(jìn)行修剪，使其平整，根據(jù)就醫(yī)者上瞼臃腫情況適當(dāng)去除眶隔脂肪，輕壓眼球于眶脂突出部，在眼輪匝肌下方作一3～5 mm眶隔切口，剪開脂肪球包膜，將脂肪包膜下疝出脂肪剪除，徹底止血，7-0單絲尼龍線縫合眶隔（也可不縫合[3]）。7-0單絲尼龍線縫合切口下唇皮膚、瞼板上緣下1 mm上瞼提肌腱膜及切口上唇皮膚。（如就醫(yī)者術(shù)前設(shè)計需去除一定量的上瞼皮膚，術(shù)中需將去除的上瞼皮膚下方的眼輪匝肌剪除至眶隔或者上瞼提肌腱膜，基底修剪平整，其余手術(shù)步驟同上）。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后切口覆蓋無菌紗布，48 h內(nèi)冷敷，48 h后熱敷，以減輕腫脹[7]，并囑就醫(yī)者術(shù)后多做睜閉眼動作，術(shù)后1 d換藥，可暴露傷口，保持傷口清潔，觀察組一般于術(shù)后5～7 d拆線，對照組于術(shù)后7 d拆線[8]。

1.4 術(shù)后評估：術(shù)后對所有就醫(yī)者進(jìn)行為期3～6個月調(diào)查隨訪。

1.4.1 評估兩組術(shù)后恢復(fù)時間。

1.4.2 記錄兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況：具體包括重瞼形態(tài)不對稱或重瞼線消失、感染、瘀青、水腫消退緩慢、上瞼外側(cè)部分皮膚松垂等。

1.4.3 評估兩組就醫(yī)者滿意度：具體分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個等級。①非常滿意：重瞼形態(tài)自然、美觀、流暢，雙側(cè)對稱，無明顯上瞼松垂，無感染及明顯瘀青等并發(fā)癥情況，施術(shù)者和就醫(yī)者均非常滿意;②基本滿意：重瞼形態(tài)自然、美觀，無感染及瘀青等明顯并發(fā)癥情況，但上瞼外側(cè)部分皮膚略有松垂或重瞼線雙側(cè)稍欠對稱等稍有不影響總體美觀的缺陷，就醫(yī)者尚滿意;③不滿意：重瞼線不自然流暢、雙側(cè)重瞼線不是完全對稱，或重瞼線消失、上瞼外側(cè)部分皮膚明顯松垂，術(shù)后有感染、瘀青明顯、水腫消退緩慢等明顯并發(fā)癥，就醫(yī)者和術(shù)者均不滿意，需要二次手術(shù)修復(fù)?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料以（xˉ±s）表示，組間兩兩比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)時間比較：各年齡段內(nèi)觀察組術(shù)后恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況及滿意度比較：所有就醫(yī)者手術(shù)切口均一期愈合，均未出現(xiàn)明顯上瞼凹陷、多重瞼、嚴(yán)重感染、明顯瘢痕增生、視力減退等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中青年觀察組1例出現(xiàn)重瞼線不對稱，就醫(yī)者不滿意;青年對照組5例出現(xiàn)術(shù)后瘀青明顯，1例出現(xiàn)重瞼線不對稱，就醫(yī)者不滿意，另1例出現(xiàn)重瞼線雙側(cè)稍欠對稱，就醫(yī)者基本滿意。中年對照組4例出現(xiàn)術(shù)后瘀青明顯，1例出現(xiàn)重瞼線不對稱，就醫(yī)者不滿意，另1例出現(xiàn)重瞼線雙側(cè)稍欠對稱，就醫(yī)者基本滿意;而中年觀察組3例出現(xiàn)術(shù)后瘀青明顯、2例出現(xiàn)重瞼線不對稱及8例上瞼外側(cè)部分皮膚輕微松垂，就醫(yī)者不滿意，需二次手術(shù)完善;另1例重瞼線雙側(cè)稍欠對稱，就醫(yī)者基本滿意。青年組內(nèi)觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組，滿意度明顯高于對照組，中年組內(nèi)觀察組并發(fā)癥較對照組明顯增多，因此總滿意度明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3～4。

2.3 病例1：某女，26歲，雙眼有較窄先天性小內(nèi)雙，上瞼輕微臃腫，上瞼皮膚無明顯松弛，結(jié)合就醫(yī)者眼瞼形態(tài)和訴求，給予小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)，術(shù)后6 d拆線，雙眼重瞼弧線流暢，形態(tài)自然，美學(xué)效果非常好。術(shù)后6個月隨訪，雙眼重瞼弧線流暢，形態(tài)自然，就醫(yī)者非常滿意。見圖1。

2.4 病例2：某女，46歲，先天性雙側(cè)單瞼，上瞼皮膚松弛下垂，結(jié)合就醫(yī)者眼瞼形態(tài)，給予傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)，術(shù)后7 d拆線前，觀察雙眼重瞼弧線流暢，形態(tài)自然，周圍有瘀青，術(shù)后3個月隨訪，雙眼重瞼弧線流暢，形態(tài)自然，瘀青基本恢復(fù)，就醫(yī)者滿意。見圖2。

3? 討論

隨著社會及醫(yī)療水平的進(jìn)步，重瞼術(shù)式從縫線法、傳統(tǒng)切開法、埋線法發(fā)展到小切口或微切口聯(lián)合埋線或去脂聯(lián)合埋線等多種術(shù)式[3，10]。但隨著年齡增加，眼瞼部位尤其上瞼皮膚逐漸出現(xiàn)松弛，表現(xiàn)為眼周出現(xiàn)皺紋、上瞼松垂，對就醫(yī)者視野和面部整體美觀造成不良影響，所以30～40歲的就醫(yī)者不僅追求重瞼眼型，還想通過重瞼手術(shù)改善眼部形態(tài)，去除略微松弛的上瞼皮膚而保持長久年輕態(tài)。而50歲以上的女性因上瞼皮膚彈性變差會更松弛，甚至遮蓋部分視野或者出現(xiàn)倒睫，選擇做重瞼手術(shù)多以改善功能為主[11-13]。正因如此，當(dāng)同一年齡段的就醫(yī)者選擇不同術(shù)式，或不同年齡段的就醫(yī)者選擇相同術(shù)式時，臨床美學(xué)效果是否會有差別，據(jù)此本文研究探討此相關(guān)內(nèi)容，以使施術(shù)者針對就醫(yī)者的年齡需求、眼瞼的形態(tài)、并發(fā)癥的接受程度作謹(jǐn)慎的評估，為就醫(yī)者制定最佳的手術(shù)方案。

眾所周知傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)應(yīng)用最早，采取直接切開的方式，優(yōu)勢在于形成的重瞼穩(wěn)固而又持久，形成的皺襞深，富有立體感，無論皮膚厚薄及上瞼皮膚是否明顯松弛需要去皮者均適用此術(shù)式，但是其操作相對復(fù)雜、對上瞼及皮下組織創(chuàng)傷較大，被切斷的靜脈和淋巴回流受阻[14]，可引起術(shù)后明顯腫脹、眼部瘀青、整體恢復(fù)時間較長、就醫(yī)者短期視野受限、還可能出現(xiàn)切口明顯痕瘢等問題，二次矯正難、給就醫(yī)者的心理和生理帶來很大壓力，這些都會影響臨床美學(xué)效果。因此目前大眾更傾向于微創(chuàng)術(shù)式，近年來許多學(xué)者[10，15]通過研究小切口或微切口聯(lián)合埋線重瞼成形術(shù)，認(rèn)為其能在小切口下去除小部分眼輪匝肌和脂肪并與埋線聯(lián)同來增加瞼板前筋膜與真皮的粘連[16]，可使手術(shù)臨床效果更好、恢復(fù)時間更快。

本文采用的正是小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間相對傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)平均要短至少半小時左右，為了形成牢靠流暢的重瞼線并且避免出現(xiàn)局部上瞼凹陷或小切口間的組織臃腫，沿重瞼標(biāo)記線做的三個長約僅2～3 mm的皮膚小切口，在剪除切口下方適量眼輪匝肌的同時，也要將切口間的皮下層打通，剪除適量眼輪匝肌[17];再根據(jù)上瞼臃腫情況，選擇其中切口打開眶隔，去除疝出眶隔脂肪，此術(shù)式總體縮短了手術(shù)切口長度，創(chuàng)傷相對減小，并在小切口間的皮下層打通情況下盡量保留垂直切口方向的較粗的皮下血管網(wǎng)，因而術(shù)后引起的水腫相對減輕，整體恢復(fù)較快，另外小切口形成的創(chuàng)傷小進(jìn)一步降低了術(shù)后瘢痕增生程度，并且聯(lián)合間斷埋線可以顯著降低雙眼周圍的局部阻力，同時加強(qiáng)了重瞼線下方皮下組織與上瞼提肌腱膜的粘連，令術(shù)后就醫(yī)者重瞼線更加流暢、穩(wěn)定與對稱[18-19]。該術(shù)式在切口線設(shè)計方面相對簡單，易于定位操作，從而體現(xiàn)了手術(shù)的微創(chuàng)性。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，有學(xué)者[3，10]也建議對上瞼皮膚及皮下組織較薄的年輕就醫(yī)者來說，因去除皮膚不是必要的，全長切開顯得不夠“劃算”，這時可以通過小切口實現(xiàn)上瞼淺層與深層的固定，這樣做創(chuàng)傷更小、瘢痕更加隱蔽。但并無確切的臨床研究數(shù)據(jù)證實中年女性不適合此術(shù)式，因此本文為提供詳細(xì)數(shù)據(jù)分別就18～40歲青年女性及41～55歲中年女性兩個年齡段開展了小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)，探討對隨著年齡增長出現(xiàn)的眼瞼形態(tài)是否仍適合此術(shù)式并與傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)進(jìn)行了比較研究。

研究結(jié)果顯示證實了小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)創(chuàng)傷小、傷口較快愈合、水腫消退快，并發(fā)癥發(fā)生率低，總體給就醫(yī)者的整容壓力就小一些，在有良好整容體驗的同時，還發(fā)現(xiàn)其臨床效果也不錯，滿意度分別為：青年觀察組為97.5%，中年觀察組為67.5%，說明該微創(chuàng)術(shù)式在臨床上可以推廣開展。但作為施術(shù)者應(yīng)需要了解就醫(yī)者的基本訴求及最高期望值，結(jié)合年齡、眼瞼形態(tài)、并發(fā)癥的接受程度多方衡量判斷選擇最佳手術(shù)方式，針對青年就醫(yī)者，上瞼皮膚相對薄，脂肪不多，沒有明顯的皮膚松弛，行小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)臨床效果較好，應(yīng)優(yōu)先作為首選術(shù)式;就醫(yī)者雖年輕但上瞼偏厚、脂肪多者，兩種術(shù)式均可考慮選擇;中年就醫(yī)者若存在上瞼皮膚較松弛有下垂、脂肪多者，還訴求對重瞼形態(tài)保持長久者在術(shù)前評估需權(quán)衡利弊，建議選擇傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)為宜。同時本研究存在缺陷是僅評估術(shù)后半年內(nèi)的臨床效果，由于整形人群的特殊性，無法長時間隨訪跟進(jìn)，因此尚未得知行小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)對其重瞼形態(tài)長時間的影響效果。最后建議現(xiàn)代整形外科醫(yī)生在盡力保證當(dāng)前良好臨床效果的同時，應(yīng)該在減少手術(shù)創(chuàng)傷及保持時效方面進(jìn)行不斷的術(shù)式探索和創(chuàng)新，未來通過不斷改良此術(shù)式，以期能夠滿足不同年齡段就醫(yī)者的愛美需求。

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[收稿日期]2021-04-26

本文引用格式：高峰，杭妍，宋海龍，等.小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)與傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)在青中年女性中的應(yīng)用效果對比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：68-72.